Як вилікувати варикоз?

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - одне з найпоширеніших захворювань (в даний час їм страждають близько 30% всіх жінок і 10% чоловіків). Патологія викликає виражений дискомфорт, біль, обмежує працездатність, має схильність до прогресування і появі ускладнень. Пацієнтів і багатьох здорових людей цікавить відповідь на питання - як вилікувати варикоз?

• Що відбувається при варикозі
• Причини виникнення хвороби
• Симптоматика
• Діагностика
• Лікування

Що відбувається при варикозі

Поява варикозу обумовлено фізичними законами. Кров при поверненні до серця від нижніх кінцівок по венозних магістралей повинна подолати силу земного тяжіння. Цьому сприяють різні фізіологічні та анатомічні механізми:

• Присмоктуються дію серцевого насоса і дихальних рухів грудної клітки.
• Скорочення м'язів нижніх кінцівок (так звана м'язова помпа).
• Наявність в просвіті вен клапанів, що перешкоджають зворотному кровотоку.

У людини велика частина циркулюючої крові (приблизно 2/3) знаходиться нижче серця, що пов'язано з прямоходінням (вертикальним положенням тіла). Це створює значне навантаження на вени ніг. Венозні стінки, які на відміну від артеріальних не мають потужних м'язових шарів, під дією тривалого підвищення тиску починають розтягуватися з утворенням мешковидних розширень. Даний процес веде до порушення роботи клапанів, стулки яких розходяться і перестають виконувати свою функцію. Відбувається повернення і застій крові, що сприяє ще більшому збільшенню просвіту вен.

Порушення нормального кровотоку веде до набряків і розладу тканинного харчування. У структурах, які не отримують в належному обсязі кисень, енергетичні й будівельні матеріали, відбуваються дистрофічні процеси. З'являються болі, погіршення стану шкіри (витончення і потемніння через розпад гемоглобіну, підвищена пошкоджуваність). У далеко зайшла стадії хвороби виражені трофічні розлади стають причиною виникнення виразок, які досить стійкі до лікування, атрофії м'язів, зв'язок і нервових закінчень. Запущений варикоз може стати джерелом ускладнень (тромбофлебіту, хронічного лімфостазу) і призвести до інвалідності.

Причини виникнення хвороби

Будь-які чинники, що сприяють застою крові в нижніх кінцівках, сприяють виникненню варикозу. Найчастіші і значимі з них:

• Спадкова схильність, при якій є генетично обумовлений синтез занадто «слабкою» сполучної тканини (з неї в основному складається венозна стінка).
• Побутові і професійні особливості: малорухливий спосіб життя, робота в постійному вертикальному або сидячому положенні, значні фізичні навантаження (підйом вантажів).
• Тісний одяг, що порушує венозний відтік.
• Захворювання, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску (хронічний бронхіт з постійним кашлем, часті запори та ін.).
• Надлишкова маса тіла.
• Особливості харчування. Вживання великої кількості простих вуглеводів і дефіцит в раціоні клітковини і багатьох мікроелементів веде до запорів і погіршення стану стінок вен.
• Гормональні порушення, що виникають при різних ендокринних захворюваннях, лікуванні стероїдами і клімаксі.
• Вагітність. Оскільки збільшена матка здавлює великі венозні стовбури, у багатьох жінок під час вагітності вперше виникає варикоз або загострюється його перебіг.

Симптоматика

Прояви варикозу залежать від стадії та форми хвороби.

Перші ознаки патології - підвищена стомлюваність ніг, м'язові болі, відчуття важкості у нижніх кінцівках. Відня в початковій фазі розширені незначно і на невеликому протязі. Пізніше до вищеперелічених симптомів приєднуються набряки, що локалізуються в області кісточок і швидко проходять в горизонтальному положенні.

Коли варикоз стає декомпенсованим, болі в ногах набувають постійного характеру, з'являються судоми. Трофічні розлади викликають свербіж шкіри, потім колір шкіри змінюється, вона стає сухою і перестає збиратися в складку через ущільнення підлягає жирового шару. Просвіт вен значно розширюється, вони споюються зі шкірою. Порушується потовиділення у бік посилення.

При подальшому перебігу захворювання набряк перестає зникати навіть при горизонтальному положенні тіла, з'являються трофічні виразки, навколо яких швидко формується екзема. Можуть виникати й інші ускладнення: венозні кровотечі, тромбофлебіт.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі лікарського огляду хірургом чи флебологом. При необхідності проводяться функціональні проби, призначається УЗД вен з допплерографією, реовазографія і рентген судин після введення контрасту.

Лікування

Існують консервативні та хірургічні методи боротьби з патологією, особливо виділяють склерозирующую терапію. Вилікувати варикоз без операції можна на його ранніх стадіях, хоча правильніше говорити про запобігання прогресування, а не про повне позбавлення від хвороби.

Консервативне лікування

Консервативне лікування варикозу в самостійному вигляді застосовується в компенсованих фазах хвороби. У більш серйозних ситуаціях воно тільки доповнює інші методики.

Режим

Хворим необхідно дотримуватися ряду правил, які допомагають поліпшити венозний відтік від нижніх кінцівок і запобігти переходу патології в наступну стадію:

• Не допускати тривалого стояння або сидіння, періодично намагатися змінювати положення тіла і робити невелику розминку.
• Не сидіти, поклавши ногу на ногу.
• Уникати теплових процедур (гаряча ванна, лазня, сауна, знаходження на відкритому сонці), оскільки висока температура посилює розширення вен.
• Є більше овочів, обмежувати споживання тваринних жирів і простих вуглеводів.
• Ніжний кінець ліжка повинен бути піднятий щодо головного на 5-7 см.
• Не допускати підйому великих тягарів.
• Вести активний спосіб життя, більше ходити пішки (для активації роботи «м'язової помпи»).
• Під час денного відпочинку намагатися прийняти лежаче положення з ногами, піднятими вище рівня серця.
• Обмежувати споживання солі, яка веде до затримки рідини, збільшення об'єму крові і зростання навантаження на серце і венозну систему.
• Використовувати лікувальну фізкультуру із застосуванням вправ, стимулюючих венозний відтік («велосипед», «ножиці» та ін.).

Компресійна терапія

Для лікування варикозу створено спеціальну білизну, що забезпечує стиснення вен нижніх кінцівок з дозованим градієнтом (який змінюється від стопи до паху) - панчохи, гольфи і колготи. Трикотаж ділиться на класи, що залежать від рівня здавлювання:

• Профілактичний (легкий) клас служить для запобігання варикозу і використовується при наявності надлишкової ваги, стоячих професіях, важких фізичних навантаженнях, заняттях спортом, вагітності, а також при початкових симптомах хвороби (появі важкості в ногах).
• Компресійний білизна 1 класу застосовується в компенсованій стадії варикозу, коли є періодичні набряки і болі, незначне розширення вен по типу дрібної сітки, після хірургічного лікування.
• 2 клас показаний при прогресуванні захворювання, а також у плані передопераційної підготовки і післяопераційної реабілітації.
• 3 клас компресії використовується при наявності трофічних порушень (виразок).
• 4 клас призначається при вираженому застої рідини в нижніх кінцівках (хронічної лімфовенозної недостатності високого ступеня) і важких вроджених аномаліях судин.

Будь трикотаж повинен бути ретельно підібраний за розміром. Його потрібно надягати вранці, до прийняття вертикального положення, і знімати на ніч. Для полегшення надягання є спеціальне пристосування (батлер).

Протипоказання до носіння трикотажу:

• Захворювання, при яких порушено артеріальний кровопостачання ніг (облітеруючий атеросклероз і ендартеріїт).
• Важка діабетична ангіопатія.
• Дерматити (шкірні захворювання) різної природи.

Альтернативою компресійний трикотаж, хоча й неповноцінною, є еластичний бинт. Він набагато дешевше, але його ефективність істотно нижче, його незручно накладати, є схильність до сповзання. Головна проблема - неправильно намотаний бинт не тільки не принесе користі, а й може погіршити ситуацію.

Основні правила накладення бинта:

• Намотується на ногу в положенні лежачи від стопи до паху.
• Початок витків - біля основи пальців стоп.
• Процедура повинна виконуватися з невеликим зусиллям, яке поступово зменшується від стопи до стегна.
• Кожен виток повинен частково перекривати попередній, між ними не повинно бути просвітів.

Медикаментозне лікування

Основні препарати, що застосовуються при варикозі:

• Венотоніки (флеботонікі): детралекс, веносмін, Вазокет, флебодіа, цикло-3-форт, еськузан.
• Протизапальні засоби: ортофен, реопирин, сінметон.
• Дезагреганти (для запобігання утворення мікротромбів в капілярах): трентал, клопідогрель, курантил.
• Антикоагулянти прямої дії: гепарин, фраксипарин, клексан.
• Гелі з гепарином: «Ліотон», «Ліогель», «Гепатромбин».
• При наявності трофічних виразок - мазі з антибіотиками і ранозагоювальні компонентами: «Левомеколь», «Левосин», «Офлокаїн», «Аргосульфан», «Фузікутан», «Вульностімулін».
• Вітаміни А, Е, С.
• Антигістамінні засоби для зменшення свербежу: супрастин, фенкарол, зиртек, дезлоратадин.

Фізіотерапія

Застосовуються дарсонвалізація, електрофорез, лімфодренаж, гіпербаричнаоксигенація, УВЧ, вібраційна стимуляція, магніто-і кріотерапія, вплив лазера, ультрафіолетове опромінення, ампліпульстерапія. Дані заходи впливу покращують мікроциркуляцію, тканинне живлення і венозний відтік, зменшують гіпоксію тканин. Метод є допоміжним, оскільки не усуває причину захворювання.

Склерозирующая терапія

Лікування полягає у введенні в уражену і неспроможну підшкірну вену спеціального препарату, що викликає запалення її внутрішніх стінок, що призводить до їх злипання і повної облітерації (заростання) посудини. Відень перетворюється на сполучнотканинний тяж, тобто склерозується. При цьому її функцію беруть на себе глибокі вени кінцівки, через які здійснюється 90% кровотоку.

Використовувані засоби - сотрадекола, вістарін, тромбовар, варікоцід та ін. Метод має суттєві обмеження: застосовується тільки для облітерації дрібних вен, окремих вузлів або коротких ділянок великих вен. Іноді він використовується як доповнення до хірургічного лікування.

Хірургічне лікування

Операція, на відміну від інших лікувальних методик, є радикальною, оскільки в більшості випадків дозволяє повністю позбутися від хвороби. Виконується або видалення ураженої вени, або ліквідація її просвіту.

Основні види втручань:

• Повний висічення вени на всьому протязі.
• Видалення окремих ділянок вени.
• Переривання повідомлення підшкірних вен з глибокими.
• Фотокоагуляція поверхневих судинних «сіточок» і «зірочок» за допомогою високоенергетичного світлового імпульсу.
• Введення в просвіт судини джерела енергії, який обпалює інтиму (внутрішню оболонку вени) і «заварює» її. Використовується лазерне або радіочастотне випромінювання.

  

У післяопераційному періоді завжди призначається компресійна і медикаментозна терапія.

Як вилікувати варикоз на ногах, вирішує хірург-флеболог після обстеження хворого та обліку всіх особливостей конкретного випадку.