Варикоцеле: причини, симптоми, лікування, профілактика

Що таке варикоцеле?

Варикоцеле (Варикоз яєчкові вен) - розширення вен гроздевидного сплетення яєчка. Це одне з найбільш частих і, що особливо важливо, одне з найбільш коррегіруемих причин чоловічого безпліддя. Його діагностують приблизно у 10-15% всіх чоловіків. А серед безплідних чоловіків - у 40%. А серед тих, хто страждає вторинним безпліддям (тобто, раніше були здатні стати батьком, але тепер сперма значно погіршилася) - у 80%.
У 95% випадків варикоз вен виявляється з лівого боку.

1. Вроджена слабкість судинної стінки. Найчастіше варикоцеле розвивається в результаті генетичної схильності до такого роду проблем. Практично завжди в когось з родичів пацієнта з варикоцеле виявляються варикозне розширення вен кінцівок, плоскостопість, пороки клапанів серця, фімоз або інші прояви недостатності сполучної тканини. Часто ці захворювання супроводжують один одного.

2. Підвищений тиск крові у венах малого тазу або мошонки. Насправді це скоріше сприяючих чинників, ніж причина захворювання. Але іноді зустрічаються настільки явно виражені анатомічні зміни, що ведуть до підвищення тиску у венах, що цей фактор стає причиною варикоцеле. Яічковая вена може перегинатися, пережимає іншими судинами, проходити через складки тканин і т.д. Все це призводить до звуження просвіту вени і як наслідок - підвищення тиску в ній.

3. Рідше підвищення тиску крові у вені викликається спільними явищами - хронічні запори або діарея, підняття важких речей, напруга м'язів черевного преса і т.д. Ці фактори можуть сприяти розвитку варикоцеле, але навряд чи здатні стати причиною захворювання.

Розширення яєчкові вен запускає ряд патологічних механізмів, що порушують функцію сперматогенезу (дозрівання сперматозоїдів) в яєчках.

1. Гіпертермія (Висока температура) навколо яєчок. Природа не дарма винесла яєчка за межі тіла. Нормальне дозрівання сперматозоїдів відбувається при температурі 34-35 ° С. При варикоцеле температура яєчок підвищується до температури тіла і процес дозрівання сперматозоїдів порушується.

2. Гіпоксія (Недостатній приплив кисню) в розширених, застійних венах гроздевидного сплетіння. Нестача кисню призводить до уповільнення тканинного харчування, уповільнення метаболічних процесів і, як наслідок, уповільнення дозрівання сперматозоїдів.

3. Ренальний і адренального рефлюкс (Зворотний закид крові з ниркової та надниркової вен). З нирок і надниркових залоз відтікає кров з високим вмістом гормонів. У такій концентрації вони мають токсичну дію. При попаданні у великі вени, їх концентрація падає і стає нешкідливою для організму. При закиданні в яєчка, тканина яєчка піддається впливу високотоксичної крові, що призводить до її пошкодження.

Варикоцеле може мати клінічні прояви, але може протікати і безсимптомно. Розширення вен сім'яного канатика може проявлятися відчуттям важкості в мошонці і болями в яєчку. Найчастіше болі або неприємні відчуття мають тягне, що давить характер, часто пацієнти описують цей стан як важкість у мошонці. Зазвичай ці відчуття не присутні постійно, а з'являються після фізичних навантажень, статевого акту, теплових процедур або після тривалого малорухливого стану.

Зовсім необов'язково неприємні відчуття в мошонці при лівосторонньому варикоцеле з'являються саме зліва. Найчастіше пацієнти не можуть визначити, в якій половині вони виражені сильніше, і нерідко болю локалізуються головним чином справа.

Лікар-уролог виявляє розширення судин під шкірою мошонки під час первинного огляду та фізикального дослідження. Він може виконувати дослідження в положенні лежачи і стоячи. Для уточнення діагнозу може застосовуватися ультразвукове дослідження. Діагностичним критерієм варикоцеле першого ступеня є діаметр просвіту вен більше 3 мм. При меншому діаметрі слід підтвердити венозний рефлюкс за допомогою доплерографії. Не можна забувати про те, що в 50% випадків при клінічно вираженому лівобічному варикоцеле є і варикоцеле справа (I ступеня або субклінічний).

Класифікують ступінь вираженості варикоцеле саме станом вени:

I стадія - розширення вен виявляють тільки пальпаторно при напруженні хворого стоячи;

II стадія - візуально визначаються розширені вени видно неозброєним оком, але розміри і стан яєчка не змінені;

III стадія - вени яєчка значно розширені ("кисть винограду"), яєчко зменшено в розмірах і м'яке на дотик.

Виразність захворювання визначають за можливих порушень сперматогенезу. Тому при виявленні варикоцеле у дорослих чоловіків (а захворювання може мати звичайні прояви навіть у 10-річних хлопчиків) необхідно провести дослідження сперми. Найчастіше виявляється зниження рухової активності сперматозоїдів.

Лікуванню варикоцеле, має передувати обстеження. Враховуючи ту обставину, що розширення вен сім'яного канатика може бути наслідком пухлин заочеревинного простору і малого тазу, потрібне обстеження. Включає таке обстеження як мінімум ультразвукове дослідження. При виникненні підозри УЗД доповнюють іншими методу дослідження.

Варикоцеле першій стадії не потребує лікування. Досить усунути причину застійних явищ в малому тазу (хронічні запори, виключення важких фізичних навантажень і ін.) І все стає на своє місце. У літніх людей носіння суспензорія буває досить корисним.

При другій стадії, особливо, коли хвороба супроводжується вираженим болями, консервативного лікування недостатньо. Необхідно оперативне втручання, яке практично не уникнути при третій стадії варикоцеле.

Варикоцеле в юнацькому віці деякі дослідники вважають за необхідне оперувати рано, щоб не допустити ураження яєчок, яке призводить до зниження статусу фертильності.

Існує кілька методів лікування варикозного розширення вен сім'яного канатика. Всі ці методи можна розділити на три групи:
- висічення вен,
- підняття яєчка,
- закупорка вен зсередини (емболізація).

Показаннями до хірургічного втручання при варикоцеле є наступні обставини: порушення якості сперми, біль, косметичний дефект, припинення росту ураженого яєчка при статевому дозріванні

Висічення вен передбачає видалення розширених вен. Складність таких операцій полягає в тому, що необхідно зберегти венозний відтік і при цьому видалити розширені вени. Операції, спрямовані на підняття яєчка, дозволяють поліпшити відтік крові з вен і тим самим вирішити проблему. Емболізація передбачає закупорку вен зсередини за допомогою спеціальних матеріалів. На відміну від інших методів трансвенозная емболізація є ефективним, безпечним методом. Така методика дозволяє швидко відновитися пацієнту після втручання.

Головне, не панікувати і готуватися до нескладної операції.

Такі методи лікування варикоцеле, як народні засоби, фізіотерапія, носіння бандажів і т.д. неефективні.

Хворі швидко відновлюються і виписуються зі стаціонару протягом однієї доби після операції.
За статистикою, після операції поліпшення показників сперми спостерігається в середньому в 66% випадків, а відсоток спонтанного настання вагітності складає 43%.

Традиційними для нашої медицини методами операції варикоцеле є методи Паломо і Іванісевича. При цій операції варикоцеле відбувається висічення яїчкової вени. Це операція варикоцеле з зачеревним доступом - внутрішньопорожнинна. Зрозуміло, період відновлення після настільки травматичною операції варикоцеле найбільший. Він становить 7-14 днів. Висока можливість рецидиву - приблизно 25%. Після даної операції варикоцеле часто трапляються ускладнення у вигляді водянки яєчка.

Інший тип операції варикоцеле - ендоваскулярний. При ендоваскулярної операції варикоцеле проводиться закупорка (емболізація) яїчкової вени за допомогою балонів або спіралей. Після операції варикоцеле цього типу відновлювальний період становить всього добу. Однак можливість рецидиву варикоцеле після операції все ж висока -10-15%. Також існує можливість пошкодження (перфорації) яїчкової вени.

Метод лапароскопічної варіцелектоміі (ендоскопічний) дозволяє обійтися без розрізу в паховій області, здатний зберегти яічковую артерію і уникнути ускладнень, що призводять до атрофії яєчка. Після операції варикоцеле ендоскопічного типу пацієнт відновлюється через 1-2 дні. Однак недоступність деяких вен може призводити до 10% рецидивів варикоцеле після операції.

Найбільш прогресивний метод операції варикоцеле - мікрохірургічна варіцелектомія. Після проведення операції варикоцеле цим способом відсоток рецидиву найменший, повний успіх операції наближається до 98%. Відновлювальний період становить 2-3 дні.

Критерієм для оцінки успішності всіх типів операцій варикоцеле служить, крім відсутності ускладнень і рецидивів, ще й такий показник, як поліпшення спермограми після лікування.

Варикоцеле розвивається в основному через анатомічної або генетичної схильності до цього захворювання. Тому ні про яку особливою профілактики варикоцеле мова не йде. Після закінчення періоду статевого дозрівання (років 19-20) треба пройти обстеження в уролога, і якщо ніяких ознак варикоцеле виявлено не буде, тоді можна не хвилюватися.

Якщо варикоцеле вже є, то потрібно намагатися уникати важких фізичних навантажень і проблем зі стільцем. І те й інше веде до підвищення внутрішньочеревного тиску і в результаті тиску крові у венах малого тазу, що може призвести до прогресування захворювання.

При болях у яєчку, викликаних варикоцеле, може допомогти холод на область мошонки і застосування судинозвужувальних препаратів. Навпаки, розширюють судини ліки і тепло в такій ситуації протипоказані.

Однак у всіх цих випадках значно прогресивніші вчасно зробити операцію. Це дозволить позбутися від хвороби і всіх її проявів, що зробить життя радіснішим і щасливішим.