Родоразрешение при тазовому передлежанні плоду

Здравствуйте!

Тазове передлежання плода в сукупності з обвиттям пуповини не є показанням до кесаревого розтину. Але все ж, при тазовому передлежанні ймовірність кесаревого розтину набагато вище, ніж при головному, так як існує багато інших свідчень.

Ухвалення рішення про метод розродження (кесарів розтин або пологи через природні родові шляхи) повністю покладається на плечі спостерігає лікаря, який оцінює наступні моменти:

вік жінки (перші пологи після 30 років відносять до обтяжуючих моментів)

як протікали минулі вагітності, чи були пологи і чим вони закінчилися. Важливий момент-наявність у минулому самостійних пологів.

як протікала справжня вагітність, чи є набряки, підвищений артеріальний тиск, порушення функції нирок

передбачуваний вага плоду (передбачувана маса дитинку більше 3500 г схиляє до прийняття рішення на користь кесаревого розтину)

стан плода (ознаки хронічної гіпоксії, нестачі кисню, що може посилитися на тлі затяжних пологів)

розміри тазу матері (наявність тенденції до виникнення під час пологів клінічно вузького таза). Можливе використання рентгенопельвіометріі (оцінки розмірів кісткового таза за допомогою рентгенівського випромінювання)

стан шийки матки, її готовність до пологів (зріла шийка матки м'яка, вкорочена до 1,5-2 см, розташована в центрі малого таза, пропускає кінчик пальця)

вид тазового передлежання. Найбільш несприятливим вважається - ножне передлежання (часті ускладнення у вигляді випадання ніжки плода, петлі пуповини)

положення голівки плоду (при надмірному розгинанні за даними УЗД також рекомендують оперативне розродження). Це може призвести до травм головного мозку, шийного відділу хребта.

При наявності ускладнень під час вагітності, вузькому тазі, масі плода більше 3500 г, віком первородящей жінки більше 30 років, як правило, приймається рішення про пологах вагітної з тазовим передлежанням плода шляхом операції кесаревого розтину. Частота кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода більше 80% в середньому.

Примітка: Іноді на терміні вагітності 37 тижнів, якщо фізичні вправи не дали результатів, в стаціонарі досвідченим акушером-гінекологом проводять зовнішній поворот плода в матці. При цьому існує певний ризик преждевр6еменного початку пологів, відшарування плаценти, інших патологій перебігу вагітності. Процедура повинна виконуватися під контролем УЗД, жінка після процедури повинна бути під постійним наглядом лікарів.

У разі, якщо стан матері та плоду хороше, шийка зріла і дитинка передбачається невеликий, пологи ведуть під ретельним контролем самостійно.

У першому періоді пологів (перейми і розкриття шийки матки) жінці необхідно дотримуватися постільного режиму, щоб уникнути ускладнень (передчасне відійшли вод, випадання ніжки плоду або петель пуповини).

Якщо все-таки прийнято рішення вести пологи через природні родові шляхи, у другому періоді пологів виявляється акушерська допомога у вигляді допомоги. Головний принцип - зберегти членорасположеніе плода (ніжки витягнуті уздовж тулуба і притиснуті до грудей ручками плоду). Спочатку дитинка народжується до пупка, потім до нижнього краю кута лопаток, потім ручки і плечовий пояс, а потім головка. Як тільки дитина народилася до пупка, його головка притискає пуповину з розвитком нестачі кисню. До повного народження дитини має пройти не більше 5-10 хвилин, інакше наслідки кисневого голодування можуть бути дуже несприятливі. Також проводиться розріз промежини, щоб прискорити народження голівки і зробити його менш травматичним. Використовують також крапельницю з сокращающими засобами (окситоцин), спазмолітики (но-шпа).

Зауважимо! Стан дітей, народжених в тазовому передлежанні при самостійних пологах, вимагає підвищеної уваги. Часті ознаки гіпоксії, перенесеної в пологах, несприятливо позначаються на нервовій системі дитини (консультація невропатолога). Нередка така патологія як вивих тазостегнового суглоба. На пологах обов'язково повинен бути присутнім неонатолог (дитячий лікар) для надання при необхідності реанімаційних заходів. При дотриманні цих заходів обережності діти, народжені таким чином, не відрізняються від інших діток

Джерела:

https://vashaibolit.ru

https://best-mother.ru