Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - це ускладнення, яке проявляється несвоєчасним відділенням плаценти, яке відбувається не після народження плоду, як це має бути в нормі, а під час вагітності або в процесі перебігу пологів. Дане ускладнення зустрічається з частотою 0,5 - 1,5% випадків. В 1/3 випадків передчасне відшарування плаценти супроводжується рясним кровотечею, з розвитком відповідних ускладнень у вигляді геморагічного шоку і ДВЗ-синдрому (дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові).

Причини передчасного відшарування плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти частіше розвивається у первісток жінок. При передчасних пологах відшарування плаценти спостерігається в 3 рази частіше, ніж при своєчасних. Причини, які призводять до виникнення передчасного відшарування нормально розташованої плаценти умовно можна розділити на дві групи.

Перша група - це причини, які безпосередньо сприяють розвитку даного ускладнення. До них відносять: гестоз (нефропатія, пізній токсикоз) найчастіше тривало поточний, не лікувався або недостатньо леченний- різні захворювання, серед яких виділяються захворювання з підвищенням або пониженням артеріального тиску, пороки серця, захворювання нирок, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, захворювання кори надпочечніков- несумісність крові матері та плоду по резус-фактору або по групі крові-антифосфоліпідний синдром-системний червоний волчанка- захворювання крові-запальні захворювання матки-операції перенесені на матке- вади розвитку матки-розташування плаценти в проекції миоматозного узла- приношення вагітність.

Друга група причин - це фактори, що провокують виникнення передчасного відшарування плаценти на тлі вже існуючих порушень. До них відносяться: перерозтягнення стінок матки через багатоводдя, багатоплідної вагітності, наявності великого плоду-раптове, швидке і рясне відходження навколоплідних вод при многоводіі- травма (падіння, удар в живіт) - дискоординація скорочувальної діяльності матки-неправильне застосування утеротоніческіх коштів в пологах .

Перераховані фактори призводять до порушення зв'язків між плацентою і стінкою матки, розриву судин з формуванням крововиливи (ретроплацентарна гематома).

Симптоми відшарування плаценти, маткові кровотечі

Якщо ділянка відшарування плаценти невеликий, то після утворення ретроплацентарной гематоми можливо тромбування маткових судин, і подальша відшарування плаценти припиняється. При значній відшарування плаценти, рясному кровотечі і великої ретроплацентарной гематоме, що виливається кров може просочувати стінку матки, що призводить до порушення її скорочувальної здатності. Такий стан отримало назву "матка Кувелера" на ім'я А.Couvelaire, вперше описав подібну картину.

Якщо відшарування плаценти формується ближче до її краю, то кров, проникаючи між плодовими оболонками і стінкою матки виливається в піхву, що проявляється зовнішнім кровотечею. При появі кровотечі відразу після відшарування плаценти кров, що закінчується з піхви, зазвичай червоного кольору, темна кров зі згустками наголошується в тому випадку, якщо від моменту відшарування до появи кровотечі минув певний час.

Передчасне відшарування плаценти може протікати в легкій формі, стан пацієнтки при цьому найчастіше задовільний, матка в звичайному тонусі або кілька напружена, серцебиття плода не страждає, спостерігаються кров'янисті виділення з піхви в невеликій кількості.

Важка форма відшарування плаценти, як правило, характеризується вираженою кровотечею і значними больовими відчуттями. Однак кровотечі може і не бути, якщо кров скупчується між плацентою і стінкою матки. У тій області матки, де розташована плацента, у зв'язку з формуванням ретроплацентарной гематоми утворюється локальна припухлість, і виникають болі, які швидко посилюються і поступово поширюються на інші відділи матки.

При розташуванні плаценти на задній стінці болю носять розлитої і неясний характер. Локальна болючість може бути слабко виражена або не виражена взагалі при закінченні крові назовні. Матка стає напруженою, хворобливою, набуває асиметричну форму. Живіт роздутий, у пацієнтки спостерігається слабкість, запаморочення, блювота. Шкіра холодна, волога та бліда. Дихання прискорене, пульс частий, артеріальний тиск знижений.

Одночасно з відшаруванням з'являються ознаки наростаючої нестачі кисню у плода. При величині ретроплацентарной гематоми 500 мл і більше та / або площі відшарування більше 1/3, найбільш висока ймовірність загибелі плоду.

При прогресуючому кровотечі і збільшенні інтервалу часу від моменту відшарування плаценти до розродження, наростають явища порушення згортання крові, що в кінцевому підсумку проявляється тим, що кров взагалі перестає згортатися.

Діагностика передчасного відшарування плаценти

Діагностика передчасного відшарування нормально розташованої плаценти заснована на виявленні кров'яних виділень із статевих шляхів під час вагітності або в пологах на тлі підвищеного тонусу і зміни форми матки, а також болю в животі в поєднанні з ознаками наростаючою кисневої недостатності плода. Слід брати до уваги скарги пацієнтки, дані анамнезу, клінічного перебігу ускладнення, а також результати об'єктивного, інструментального та лабораторного дослідження.

Особливої уваги заслуговують жінки з гестозом. У разі виникнення передчасного відшарування плаценти в пологах сутички слабшають, стають нерегулярними, матка між переймами не розслабляється. Суттєву допомогу в діагностиці передчасного відшарування плаценти надає ультразвукове дослідження, яке дозволяє визначити розташування і обсяг ретроплацентарной гематоми.

Родоразрешение при передчасному відшаруванні плаценти

При прогресуючої передчасне відшарування плаценти, її тяжкому перебігу, і відсутності умов для термінового розродження через природні родові шляхи (під час вагітності, незалежно від терміну, або під час пологів) необхідно виконати тільки екстрене кесарів розтин, що забезпечує негайне розродження. При відсутності пологової діяльності розкривати плодовий міхур не слід, тому що зниження внутрішньоматкового тиску може погіршити почалася передчасне відшарування плаценти.

При незначній не прогресує відшарування плаценти під час вагітності, задовільному стані пацієнтки, відсутності анемії і ознак порушення стану плода, можливе застосування вичікувальної тактики ведення в умовах пологового будинку. При цьому необхідний ретельний контроль за станом плоду і плаценти. З цією метою регулярно виконують УЗД, допплерометрію, кардиотокографию. Оцінюють також стан системи згортання крові. Проводять лікування супутніх захворювань і ускладнень.

Якщо з'являються повторні, навіть незначні кров'яні виділення, що свідчать про прогресування відшарування плаценти, навіть при задовільному стані вагітної, то слід відмовитися від вичікувальної тактики і вирішувати питання на користь екстреного кесаревого розтину за життєвими показаннями, як з боку матері, так і з боку плоду.

При легкій формі передчасного відшарування плаценти можливе ведення пологів через природні родові шляхи тільки за сприятливої акушерської ситуації, коли має місце головне передлежання плода, зріла шийка матки, повна відповідність голівки плоду і тазу матері, нормальна родова діяльність. У процесі ведення пологів через природні родові шляхи необхідно проводити постійний моніторний контроль за станом плоду і скорочувальної активністю матки і організувати ретельне лікарське спостереження.

При розвилася регулярної родової діяльності доцільно розкрити плодовий міхур. При цьому зменшення об'єму матки після вилиття навколоплідних вод знижує тонус матки і сприяє зменшенню кровотечі. Родовозбуждение і родостимуляция при передчасному відшаруванні плаценти протипоказані. При збільшенні відшарування під час пологів, підвищенні інтенсивності кровотечі, розвитку гіпертонусу матки і погіршенні стану плода, показано кесарів розтин.

Відразу після вилучення плоду, у разі ведення пологів через природні родові шляхи, необхідно виконати ручне відділення плаценти і виділення посліду. Необхідно також оглянути за допомогою дзеркал шийку матки і стінки піхви для виключення можливих пошкоджень, і їх усунення у разі виявлення.

Профілактичні заходи

Серед профілактичних заходів, спрямованих на запобігання передчасного відшарування плаценти найбільш важливими є наступні. З ранніх строків вагітності необхідно визначити у вагітної можливі фактори ризику, які можуть призвести до передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти. У цих вагітних проводять ретельне обстеження і лікування супутніх захворювань і ускладнень, з контролем за ефективністю проведеного лікування.

Особливу увагу слід приділити вагітним з гестозом. Необхідно своєчасно госпіталізувати вагітну в пологовий будинок при відсутності ефекту від проведеного лікування в амбулаторних умовах. Обов'язковою є допологова госпіталізація на 38 тижні вагітності. В індивідуальному порядку вирішується питання про терміни і спосіб розродження.

Детальніше почитати і обговорити цю проблемму можна тут:

https://forum.forumok.ru/index.php?showtopic=19703

і тут:

https://medison.ru/si/art223.htm

З найкращими побажаннями, Григорій.