Як лікувати ендометріоз?

При ендометріозі відбувається поширення залозистої тканини, що утворює внутрішню вистилання матки (ендометрія) за межі свого природного знаходження. Патологічні розростання можуть порушувати функції органів, в яких вони имплантировались, викликати больовий синдром і ставати причиною безпліддя. Оскільки у понад 25% жінок фертильного (репродуктивного) віку виявляються симптоми захворювання, відповідь на питання - як лікувати ендометріоз - є актуальною гінекологічної проблемою.

• Що це таке
• Причини ендометріозу
• Класифікація ендометріозу
• Симптоматика
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування

Що це таке

Найважливіша властивість клітин слизової оболонки матки - гормональна залежність. При кожному менструальному циклі під впливом естрогенів (жіночих статевих гормонів) відбувається потовщення і набухання ендометрія - таким чином жіночий організм готується до наступу можливу вагітність - імплантації заплідненої яйцеклітини. Якщо цього не відбувається, весь верхній шар маткової вистилки відшаровується і видаляється разом з менструальною кров'ю.

У деяких випадках клітини здатні покидати своє звичне місце, прикріплятися і розростатися в несподіваних областях у вигляді пухлиноподібних вогнищ різної величини. При цьому всі новостворені ділянки ендометрію зберігають здатність змінюватися в різні фази менструального циклу - спочатку набухати, а потім слущиваться. Подібні явища викликають характерні симптоми ендометріозу - насамперед больову реакцію.

Причини ендометріозу

Остаточно причини захворювання не встановлені. Є декілька теорій, що претендують на істину.

Імплантаційна, або теорія ретроградної менструації. Вважається, що частинки слизової оболонки матки, відшарувалися під час місячних, хірургічного аборту, гінекологічних операцій, травматичних пологів або кесаревого розтину, потрапляють в маткові труби, а через них - в черевну порожнину, де і прикріплюються. Інший шлях поширення - з потоком крові і лімфи. Імовірність подібних подій підвищується при ослабленні напруженості імунітету і вроджених аномаліях будови маткових труб.

Гормональні порушення. У багатьох пацієнток виявляється дисбаланс гормонів гіпофіза, щитовидної залози і яєчників. На користь гормональної теорії говорить факт зменшення вогнищ ендометріозу під час вагітності та при настанні менопаузи.

Генетична схильність. При наявності захворювання у матері ризик появи патології у її дочок різко підвищується.

Аутоімунні причини. Виникнення антитіл до власних тканин може грати роль у розвитку хвороби, хоча дані механізми достовірно не підтверджені.

Метапластична теорія. Вважається, що клітини деяких органів (плеври, очеревини, нирок) можуть під дією виробляють факторів (гормональних зрушень, травм, запалення) перетворюватися на тканину, подібну ендометрію, «на місці», без занесення з матки. Це пояснює рідкісні випадки появи ендометріозу у дівчаток до початку місячних.

Стреси, інфекції, інтоксикації та інші патологічні фактори, швидше за все, не можуть бути безпосередніми причинами патології, але найчастіше сприяють її виникненню.

Класифікація ендометріозу

Класифікація створена для того, щоб можна було чітко і ємко сформулювати діагноз, що відображає клінічну ситуацію. Виділяють генітальний ендометріоз (при його локалізації в межах статевих органів) і екстрагенітальний (всі інші випадки).

При генітальної формі ендометріозу відбувається ураження:

• матки (проникнення залозистої тканини в стінку матки має особливу назву - аденоміоз, розрізняють кілька стадій процесу - від поверхневого впровадження до «наскрізного» проростання);
• маткових труб;
• яєчників;
• піхви;
• прямокишково-піхвової перегородки;
• вульви (зовнішніх статевих органів);
• тазової очеревини (тонкої плівки, зсередини покриває органи тазу жінки).

При екстрагенітальної формі ендометріозу відзначається ураження:

• сечового міхура, уретри, сечоводів, нирок;
• кишечника;
• легенів і плеври;
• пупка;
• післяопераційних рубців;
• інших органів.

Поєднана (змішана) форма зазвичай є ознакою запущеного процесу.

Глибина і поширеність розростань має чотири ступені:

• Перша - поодинокі поверхневі вогнища.
• Друга - кількість вогнищ і їх глибина збільшені.
• Третя - множинні розростання, глибоко проникають в товщу органів, можлива наявність спайок з очеревиною.
• Четверта - велика кількість глибоко проникаючих вогнищ, виражені спайки (далеко зайшло захворювання, важкий для лікування).

Симптоматика

Ознаки ендометріозу різноманітні, що обумовлено різною локалізацією вогнищ, глибиною їх проростання, особливостями нервової системи пацієнтки і її гормонального фону. Іноді хвороба тривалий час протікає безсимптомно, не завдаючи жінці ніякого занепокоєння. Однак основні симптоми патології в більшості випадків досить постійні - біль, порушення менструальної функції, безпліддя.

Больовий синдром

Зазвичай біль обмежується тазової областю, оскільки найчастіше зустрічається генітальний ендометріоз. Вона може бути постійною або періодичною, характерно її посилення перед менструацією і в перші дні місячних. Причина болю - набухання і збільшення в обсязі вогнищ ендометріозу за рахунок кровонаповнення і здавлювання нервових закінчень очеревини, а потім - через слущивания клітин (явища відповідають циклічних коливань рівня різних жіночих гормонів).

Біль може віддавати в пах, промежину, пряму кишку, поперек, ногу, крижі. Нерідко зустрічаються неприємні відчуття, що виникають під час статевого акту і мають вираженість від легкого дискомфорту до сильних болів (це явище позначається терміном діаспорян), обумовлені вогнищами в піхву і маткових зв'язках.

Поразки прямокишково-піхвової перегородки і задньої поверхні шийки матки можуть викликати болі при сечовипусканні і дефекації, супроводжуються ректальним виділенням крові і слизу.

Порушення менструального циклу

Для ендометріозу характерні рясні, болючі, нерегулярні і тривалі менструації. Після закінчення місячних можуть тривалий час зберігатися виділення мажущейся характеру. Зустрічаються кровотечі, не пов'язані з гормональним циклом.

Безпліддя

Ендометріоз не викликає абсолютного безпліддя, але різко зменшує ймовірність настання вагітності і збільшує можливість виникнення спонтанного аборту (викидня). Причини - гормональні збої, зміни в матці, трубах і яєчниках, овуляторні порушення.

Анемія

Анемія носить вторинний характер і обумовлена хронічною крововтратою. У жінки з'являються сонливість, млявість, запаморочення, шум у вухах, болі в районі серця, швидка стомлюваність, зниження працездатності. Шкірні покриви і слизові оболонки можуть набувати блідість з жовтяничним відтінком. Паралельно наростає психічна астенізація - дратівливість, плаксивість, зниження критичного ставлення до свого стану.

Ускладнення

Найбільш типове ускладнення ендометріозу - поширений спайковий процес у малому тазі, що викликає стійкий больовий синдром і безпліддя. При стисненні разрастаниями нервових стовбурів можлива поява неврологічної симптоматики. Великі обсяги крововтрати можуть викликати важку хронічну анемію. Не виключена можливість злоякісного переродження вогнищ ендометрію, особливо при запущеному хронічному процесі.

Діагностика

Найбільш частий привід звернення до лікаря жінок, які страждають ендометріозом, - тазові болі. Далі йдуть менструальні розлади і безпліддя.

Діагноз ставиться на підставі опитування, даних гінекологічного та додаткових методів дослідження.

• При бесіді з жінкою в анамнезі часто виявляються множинні аборти, гінекологічні операції, хворобливі і нерегулярні менструації.
• Вагінальне і ректальне дослідження може встановити наявність вогнищ на слизовій оболонці піхви, шийки матки і прямої кишки, а іноді побачити вузлики багряного або червоного кольору, щільні і хворобливі при пальпації. При аденомиозе тіла матки характерно її збільшення і біль при спробі зміщення.
• Кольпоскопія дозволяє більш детально оглянути слизову оболонку піхви і шийки матки, а також зробити забір матеріалу на біопсію.
• Гістеросальпінгоскопія виконується для оцінки стану маткової та трубної порожнини, наявності спайок і вузлів.
• Ультразвукове дослідження малого таза добре підходить для динамічного контролю захворювання та оцінки результатів лікування.
• Комп'ютерна томографія здатна точно виявити локалізацію і розміри вузлів, в тому числі і при екстрагенітальної формі ендометріозу.
• Лапароскопія дає можливість безпосередньої візуальної оцінки порожнині тазу і геніталій, отримання зразка тканини.
• Лабораторні методи вказують на зниження рівня гемоглобіну. Визначення деяких онкомаркерів виявляє різке підвищення їх рівня в крові.

Лікування

Вибір лікувальної схеми залежить від форми і стадії хвороби, віку пацієнтки, вираженості анемії та больового синдрому, кількості пологів в анамнезі. Застосовується консервативне та оперативне лікування.

Консервативне лікування

До терапевтичних методів вдаються при молодому віці пацієнтки, необхідності збереження дітородної функції або її відновлення, слабо вираженому больовому синдромі.

Медикаментозна терапія

Основа лікарської терапії - гормональні засоби:

• Комбінації естрогенів і гестагенів (мікрогінон, овидон, марвелон) ефективні тільки на початкових стадіях ендометріозу.
• «Чисті» гестагени (дюфастон, норколут, депостат) застосовуються на будь-якій стадії процесу багатомісячними курсами.
• Антігонадотропіни (даназол) пригнічують вироблення гонадотропінів на рівні гіпоталамуса і гіпофіза.
• Агоністи резілінг-факторів (золадекс, трипторелін) пригнічують поширення вогнищ ендометріозу, можуть вводитися один раз на місяць.

Багато жінок на тлі гормональної терапії страждають від побічних ефектів - нудоти, блювоти, депресії, болю в області молочних залоз, пітливості, підвищення жирності шкіри, посилення росту волосся та ін. Нерідко викликає незручність необхідність багатомісячного прийому препаратів. Закономірне часто задається пацієнтками питання - як вилікувати ендометріоз без гормонів?

«Безгормонального» схеми лікування малоефективні, особливо при поширеному процесі. Дотримання дозування та кратності прийому гормонів, а також ретельний контроль над побічними явищами можуть звести неприємності до мінімуму.

Відомі випадки самостійного зникнення захворювання, без усякого лікування - наприклад, після пологів або настання менопаузи.

Інші лікарські засоби, що застосовуються для терапії ендометріозу:

• Знеболюючі препарати (ксефокам, темпалгин, дексалгін).
• Спазмолітики (но-шпа, баралгін).
• Протизапальні та розсмоктують засоби (Етол-форт, ортофен, сінметон, склоподібне тіло, спленин).
• Імуностимулятори (тималін, іммунорм, аміксин, циклоферон).
• Препарати заліза (ферроплекс) і переливання крові або еритроцитарної маси при вираженій анемії.
• Заспокійливі препарати при неврозах і депресивних станах (седуксен, еленіум, рудотель, тазепам).
• Вітаміни (Е, С, полівітамінні комплекси).

Фізіотерапія

Застосовується електрофорез з ферментами (лидаза, трипсин) і протизапальними засобами (йодид калію, тіосульфат натрію), анальгетиками (новокаїн). Відзначено позитивний ефект радонових ванн (загальних або місцевих у вигляді спринцювань і мікроклізм).

Хірургічне лікування

Оперативні методики показані при відсутності ефекту від консервативної терапії, непереносимості основних препаратів, вираженому больовому синдромі і масивних крововтратах, наявності грубих спайок. Як правило, проводиться попередня і післяопераційна гормональна терапія.

«Малі» втручання показані в молодому віці, при необхідності зберегти (або відновити) репродуктивну функцію жінки:

• Лазерна вапорізація, кріодеструкція або електрокоагуляція вогнищ, розташованих в районі шийки матки.
• Лапароскопічне видалення розростань і розсічення спайок, розташованих в черевної та тазової порожнини. При позадішеечной вогнищах можливий вагінальний доступ.
• Резекція (абляція) ендометрію за допомогою лазера або кріообработкі.

Радикальні втручання виконуються при віці пацієнтки більше 40 років, наявність у неї кількох дітей, поєднанні ендометріозу з фіброміомою матки: це екстирпація (видалення) матки з придатками лапароскопічним або розширеним доступом. Можливі варіанти операції зі збереженням придатків (труб і яєчників).

Чи можна вилікувати ендометріоз? Це реально при виявленні хвороби на ранніх стадіях, тривалої і наполегливої терапії. Радикальні операції, як правило, ведуть до повного позбавлення від хвороби, але при них безповоротно втрачається дітородна функція.

Для профілактики ендометріозу жінкам рекомендовано:

• регулярне відвідування гінеколога;
• лікарське спостереження після перенесених операцій на матці;
• недопущення абортів;
• використання оральних контрацептивів;
• своєчасне лікування запальних захворювань геніталій.

Дбайливе ставлення до свого здоров'я в більшості випадків дозволяє запобігти виникненню і розвитку такого серйозного жіночого захворювання, як ендометріоз.