Ендометріоз. Чи можна народжувати?

Привіт Світла. Ви смілива жінка, бо хочете завагітніти у Вашому віці. У наш час це дуже рідко вдається. В основному через застережень лікарів. Раніше ситуація, подібна Вашої, не викликала особливого подиву оточуючих і перешкод з боку акушерів.
Моя бабуся народила мого дядька в 45 років. Та й у наш час я знаю матусь, які народили здоровеньким малюків в цьому віці. Тому не бійтеся.

Ось що я знайшов в інтернеті з приводу ендометріозу:

Згідно загальноприйнятим визначенням, ендометріоз є гормональнозавісімих захворюванням, при якому слизова оболонка матки (ендометрій) розростається в інших відділах організму, де його в нормі не буває. За словами фахівців, це третє за поширеністю гінекологічне захворювання після міоми матки і різних запальних процесів у статевих органах. Найбільш часто ендометріоз зустрічається у жінок репродуктивного віку, переважно у віці 40-44 роки. За даними різних досліджень, частота ендометріозу у цієї категорії жінок коливається від 2 до 27% (в середньому 10-12%). Ендометріоз у багато народжують відзначається рідше (27%), ніж у безплідних (30-40%). Проте в деяких випадках, ендометріоз можливий і у дівчаток-підлітків: у 50% дівчат підліткового віку, оперованих з приводу болю в області тазу, діагностують ендометріоз. У пременопаузальний період частота ендометріозу складає 2-5%. Спостерігається він і в жінок після менопаузи.

Однак справжня частота ендометріозу невідома, що пов'язано з труднощами в діагностиці захворювання і безсимптомним його течією в ряді випадків. При цьому ендометріоз виявляється приблизно у 70% пацієнток, що звертаються до лікарів зі скаргами на болі в малому тазу. Ці дані - хороша ілюстрація до рекомендації профілактичних відвідувань гінеколога, особливо для жінок, соромляться гінекологічних оглядів, або ж ніколи не відвідували лікаря.

Класифікація ендометріозу.

У гінекологічній практиці ендометріоз прийнято класифікувати за його локалізації. Таким чином, розрізняють:
генітальний ендометріоз
внутрішній - аденоміоз
зовнішній
екстрагенітальний
перитонеальний
екстраперітонеального

Внутрішній генітальний ендометріоз - це розростання ендометрія в м'язовому шарі матки (в її каналі і шийці).

Екстрагенітальний ендометріоз найчастіше виникає в сечовому міхурі, нирках, кишечнику, легенів, у ряді післяопераційних рубців. Перитонеальний екстрагенітальний ендометріоз вражає, в першу чергу, тазову очеревину, яєчники і маткові труби. Екстраперітонеального ендометріоз, локалізується в зовнішніх статевих органах Його основні форми - ендометріоз піхви, шийки матки (її піхвової частини), ректовагінальной перегородки, позідішеечний. Існують як «малі» форми даного захворювання, так і важкі (при масивних розмірах вогнищ може бути змішана локалізація процесу - неможливо чітко класифікувати ендометріоз), причому останні, як правило, розвиваються через не прийнятих вчасно профілактичних і лікувальних заходів.

Залежно від глибини уражених ділянок розрізняють 4 стадії зовнішнього ендометріозу (класифікація Американського товариства фертильності): мінімальну, легку, помірну і важку, при цьому четверта є найболючішою і найскладнішою для лікування.

Симптоми ендометріозу.
Симптоми даного захворювання, і це підтверджується практикою фахівців нашого медичного центру, можуть бути дуже різні і багато в чому залежать від індивідуальних особливостей організму. У рідкісних випадках, ендометріоз взагалі не проявляється і вчасно встановити його може тільки регулярний (раз на півроку) медичний огляд, проте в більшості випадків, ті чи інші симптоми все-таки є в наявності.

Так, найбільш характерними ознаками ендометріозу є больовий синдром. У різних формах він проявляється у 45-60% хворих на ендометріоз. Найбільш часто буває дисменорея. Особливо сильно вона виявляється за кілька днів до початку менструації (приблизно, за 1-3 доби) і досягає максимуму на 1-3 добу менструації.

Дисменорея при ендометріозі може бути связна з: менструальним кровотечею в кісту і збільшенням тиску в ній- з ретроградною менструацією і роздратуванням брюшіни- зі збільшенням вироблення простагландинів, які викликає спазм судин, посилюють маткові скорочення, порушує рухову активність матки та її труб. Біль у процесі менструації виникає і внаслідок зіткнення сусідніх органів (кишечник, сечовий міхур) з ендометріоїдних вогнищ. Багато дослідників вказують на те, що дисменорея у хворих ендометріозом в більшості випадків відзначається при менархе. Крім того, поряд зі звичайними менструальними кровотечами часто спостерігаються темно-коричневі виділення зі статевих органів, які можуть зберігатися і протягом наступних декількох днів.

Тазовий біль, не пов'язана з менструальним циклом, спостерігається у 16-24% жінок. У більшості випадків ця біль обумовлюється вторинним запальним процесом, який розвивається в уражених ендометріозом органах.

У деяких жінок можуть виникати сильні болі при статевому акті. Диспареуния (біль і дискомфорт при статевому акті) найбільш виражена у хворих з ураженням піхви, ректовагінальной перегородки, крижово-маткових зв'язок, прямокишково-маточного простору. Нерідкі також хворобливі відчуття в області попереку, нерегулярність менструацій, їх надмірна щедрість.

Другим за частотою симптомом ендометріозу і, напевно, найбільш неприємним є безпліддя (неможливість зачаття дитини). Воно зустрічається у 24-40% хворих на ендометріоз. Співвідношення первинного та вторинного безпліддя складає 1: 1. Фертильність (здатність народити) в популяції хворих на ендометріоз істотно нижче такої у здорових жінок. Механізм виникнення безпліддя при ендометріозі остаточно не з'ясований. Причиною його можуть бути зміни (внаслідок ендометріозу) труб, яєчників. Хоча не виявлено чіткого взаємозв'язку між ступенем тяжкості ендометріозу і частотою безпліддя. Можливо, ще однією причиною безпліддя при є зміни місцевого і загального імунітету, які спостерігаються при ендометріозі. А можливо, що причиною безпліддя при ендометріозі в частині випадків є супутня ановуляція (порушення процесу овуляції).

Симптомом ендометріозу також може бути і менорагія. Цей симптом спостерігається не так часто, як решта - в 2-16% випадків, в основному у хворих аденомізмом. Часто в цих жінок є і якась супутня патологія: міома матки, СПЯ. У 5-25% хворих симптомом ендометріозу є предменструальное кровомазання, особливо з супутньому захворюванням аденомізмом.

Ендометріоз і вагітність.
При даному захворюванні зазвичай мова йде не про абсолютне безплідді, усунути яке здатне тільки складне медичне лікування, а скоріше про значне зниження ймовірності вагітності. У клінічній практиці зустрічаються випадки зачаття при ендометріозі, але, по-перше, таке буває досить рідко, а по-друге, становить певну небезпеку для плода - зокрема, довільний викидень. У подібній ситуації жінці необхідно протягом всієї вагітності спостерігатися у лікаря-спеціаліста та строго дотримуватися його рекомендацій.

Механізм виникнення і причинно-следсвтенние взаємини ендометріозу і безпліддя недостатньо ясні. Існує кілька точок зору на фактори, що призводять до безпліддя при ендометріозі:
- механічні порушення прохідності маткових труб, порушення анатомії яєчників, утруднення при виході яйцеклітини внаслідок спайкового процесу-

різні ендокринні та імунологічні порушення, супутні ендометріозу. Негативно впливають як на овуляцію, так на запліднення та імплантацію заплідненої яйцеклітини в матку-
порушення транспортної функції маткових труб, пов'язаної зі збільшенням простагландинів при ендометріозе-
збільшення частоти раннього самовільного переривання вагітності-
синдром лютеінізірованного фолікула -
запальні ефекти-
також останнім часом висловлюється думка про те, що зачаття не відбувається через несприятливі умов для плоду в утробі матері - тобто організм сам визначає, чи здатна жінка на даний момент виносити і народити здорову дитину.

Разом з тим, згідно з останніми дослідженнями, у більшості жінок при ендометріозі, незважаючи на регулярні менструації, відсутня справжня овуляція (ановуляція), без якої настання вагітності неможливо. Різного роду стимулятори в даній ситуації допомагають слабо або зовсім не дають ніякого ефекту. Саме з цієї причини допомога фахівців нашого медичного центру «Евромедпрестіж», в першу чергу, спрямована на лікування основного захворювання, і тільки після лікування проводиться спеціальна, індивідуально підібрана лікарська терапія, що підвищують можливість зачаття.

За даними літератури, частота настання вагітності після лікування, а також після органозберігаючих операцій приблизно однакова і становить від 15 до 56% (залежно від тяжкості перебігу захворювання). Найбільш часто, відзначають гінекологи нашого центру, вагітність настає протягом 6-13 місяців після лікування. Тому рекомендують чекати настання вагітності протягом 6-14 місяців.

Дуже рідко зустрічаються випадки, коли після успішно проведеного лікування вагітність не наступає більше півроку. У подібній ситуації жінці варто пройти ще одне обстеження, спрямоване вже на виявлення ряду інших факторів, що обумовлюють безплідність. При цьому ніколи не потрібно впадати у відчай і пам'ятати, що розробки сучасної медицини здатні на багато що.

Причини ендометріозу.
У сучасній гінекології існує кілька точок зору на причини виникнення захворювання. Основний з них в даний час є теорія ретроградної менструації (друга назва - імплантаційна теорія). Вона стверджує, що менструальна кров, обов'язково містить в собі часточки слизової оболонки матки (ендометрія), у ряді випадків потрапляє в маткові труби і черевну порожнину. Дане явище якраз і називається ретроградної менструацією. У свою чергу, в цих органах може відбутися припікання клітин ендометрію, в результаті чого вони починають виконувати свої звичайну функцію - підготовку до імплантації ембріона. У матці, якщо вагітність не настає, більша частина слизової оболонки віддаляється під час менструації - разом з кров'ю виходить назовні. Однак в інших областях цей процес неможливий, і як наслідок відбувається якесь мікрокрововиливи, що супроводжується запальним процесом.

Таким чином, до групи ризику ендометріозу потрапляють багато жінок з ретроградними менструаціями. Визначити наявність або відсутність ретроградної менструації досить легко - достатньо консультації у професійного гінеколога, яку ви можете отримати в нашому медичному центрі «Евромедпрестіж». При цьому все ж не кожна жінка, у якої виявляється подібна особливість, хворіє ендометріозом. На сьогоднішній день ключовими моментами, істотно підвищують схильність до ендометріозу, вважаються:

1. деякі особливості будови маткових труб, які виявляються при обстеженні
2. спадкові чинники
3. різні порушення в імунній системі організму.

Генетичну схильність до ендометріозу першими виявили ірландські вчені. Аналіз скарг великого числа пацієнток, а також їх родичок дозволив виявити певні закономірності. Так, якщо одна жінка хвора на ендометріоз, то ймовірність цього ж захворювання у її сестри підвищується приблизно в п'ять разів. Те ж саме спостерігається в зв'язці мати - дочка. Тому лікарі нашого медичного центру в першу чергу намагаються якомога більше з'ясовувати у пацієнтки про стан її здоров'я і скаргах найближчих родичок. Крім того, сучасні розробки в області діагностики ендометріозу незабаром дозволять сподіватися на створення спеціального ДНК-тесту, спрямованого навіть не на діагностику ранніх стадій розвитку ендометріозу, а на визначення самої схильності до хвороби. Дана методика здатна істотно знизити ризик захворювання ендометріозом, якщо жінка, знаючи про свої особливості, буде дотримуватися необхідні профілактичні заходи.

Однак крім спадкових факторів, існують і інші, не менш важливі моменти, що впливають на виникнення ендометріозу. Одним з таких моментів є порушення у функціонуванні імунної системи, яка підтримує сталість структури тканин організму. Її клітини покликані відстежувати різного роду зміни в клітинах тканин, а також руйнувати відхилення, під які потрапляє і розростання ендометрія за межами оболонки матки. Однак не завжди система функціонує добре - можуть траплятися збої, що призводять до «засмічення» різних відділів організму. Для того щоб уникнути цього, фахівці нашого медичного центру рекомендують регулярно проходити відповідне обстеження з метою усунути захворювання в самому зародку. Як ви вже встигли помітити, картина скарг при ендометріозі дуже різна і обширна, часто взагалі не буває скарг. Щоб запобігти неприємним наслідкам захворювання, такі як безпліддя, важлива діагностика ендометріозу на самих ранніх стадіях, і ви повинні самі подбати про своє здоров'я.

Крім того, жінкам необхідно пам'ятати, що вельми поширеною причиною ендометріозу є всі операції на матці - такі як кесарів розтин, аборти, припікання ерозії шийки матки та ін. У зв'язку з цим, після будь-яких хірургічних втручань вкрай необхідне спостереження лікаря, який вчасно зможе виявити будь-які відхилення і своєчасно усунути їх.

Діагностика ендометріозу.
Діагноз «ендометріоз» може бути поставлений тільки лікарем відповідного профілю після ряду необхідних процедур. До таких, насамперед, відносяться первинний гінекологічний огляд і «опитування» пацієнтки на предмет їх відчувають болів, перенесених раніше гінекологічних захворювань, операцій, гінекологічних захворювань родичів і т.п.

В якості спеціальних методів діагностики фахівці нашого медичного центру «Евромедпрестіж» рекомендують наступні: - вагінальне дослідження, огляд з використанням дзеркала, УЗД органів малого тазу, ректальне та ректовагінальное дослідження, кольпоскопію, лапароскопію і гістероскопію. Дві останні процедури для виявлення ендометріозу використовуються найчастіше. Проводяться вони строго в клінічних умовах, і самі по собі є одним із засобів лікування захворювання. Основними показаннями до даних методам є тазові болі, що тривають більше 6 місяців.

В основному, у хворих ендометріозом відзначається збільшення матки: у 70% хворих аденоміозом і 30% хворих зовнішнім ендометріозом. Найчастіше визначається помірне збільшення матки.

Фіксований загин матки визначається у 15% пацієнток, нефіксований - у 15-20%. Таким чином, приблизно в третині випадків при ендометріозі буває загин матки, тоді як в цілому його частота становить 10%. Можливо, загин матки привертає до розвитку ендометріозу, так як при ньому більш ймовірний ретроградний потік менструальної крові. З іншого боку, певну роль відіграють рубцеві процеси навколо вогнищ ендометріозу - вони можуть стати причиною фіксації матки в такому положенні.

Хворобливість і освіту вузликів в задньому склепінні і ректовагінальной перегородці, потовщення тканин визначаються у 20-30% хворих. Для оцінки стану ректовагінальной перегородки рекомендується проводити ректальне і ректовагінальное дослідження.

При обстеженні маткових труб і яєчників звертають увагу на збільшення їх, нерухомість, болючість.

Кольпоскопія, гістероскопія і біопсія дозволяють отримати матеріал для біопсії. Біопсія і гістологія є необхідним доповненням до ендоскопічних методиками, тому що допомагають вибрати адекватний метод лікування.

Лікування ендометріозу.
Вибір тактики лікування при ендометріозі залежить від багатьох факторів. Зазвичай враховуються такі чинники, як вік жінки, попередні вагітності, поширення, локалізація і тяжкість перебігу захворювання, вираженість симптомів ендометріозу, можливе поєднання ендометріозу з іншими запальними процесами, наявність фертильності і необхідності відновлення репродуктивної функції при безплідді.

Так, в нашому медичному центрі перед тим, як призначити те чи інше лікування, досвідчений лікар проводить ретельний аналіз стану хворої і тільки спираючись на зібрану ним інформацію, робить висновок про необхідні заходи. При цьому основну мету медичних заходів становить не тільки повне усунення активного ендометріозу, але і позбавлення жінки від його досить негативних наслідків (утворення спайок в області малого тазу, формування кіст яєчників, хворобливі акти дефекації, а також ряд психоневрологічних реакцій).

Загальноприйнятими і єдино ефективними на сьогоднішній день методами усунення ендометріозу є: - терапевтичний (консервативний, медикаментозний) - хірургічний органозберігаючих (лапароскопія і лапаратомия), що передбачає видалення вогнищ ендометріозу із збереженням органів - хірургічний радикальний з видаленням матки і яєчників - комбінований

Тепер розповімо трохи конкретніше про способи безпосереднього усунення ендометріозу.

Консервативне лікування показано при безсимптомному перебігу ендометріозу, у молодому віці, в перменопазуальний період, при аденомиозе, ендометріозі та безплідді, коли необхідно відновити фертильність. Медикаментозний шлях лікування включає в себе досить традиційну терапію: гормональну, протизапальну, десенсибілізуючу і симптоматичну. Основним компонентом медикаментозного лікування є гормонотерапія. З гормональних засобів широко застосовуються естроген-гестагенні засоби, до яких відносяться двох- і трифазні оральні контрацептиви, так звані «чисті гестагени» і деякі інші. Естроген-гестагенні засоби, що є одним з найбільш популярних препаратів, пригнічують виділення ряду гормональних речовин і тим самим припиняють циклічні процеси в клітинах ендометрія по всій його локалізації. Однак потрібно зазначити, що регресивні зміни, які призводять до позбавлення від «зайвої» тканини, можливі тільки при тривалому застосуванні препаратів. При цьому протягом всього часу прийому ліків необхідно періодично спостерігатися у лікаря, так як в рідкісних випадках, але все-таки зустрічаються негативні реакції організму на прийом контрацептивів.

Подальше вивчення ендометріозу і розробка нових препаратів спрямовані на зменшення курсу лікування та підвищення його ефективності. Фахівці нашого центру відстежують нові, добре які рекомендують себе препарати в лікуванні ендометріозу і застосовують їх. Наприклад, запропоновано новий клас препаратів з антіпрогестагеннимі властивостями. Нові препарати дають менше побічних ефектів, краще переносяться хворими.

В даний час в світі ведуться дослідження можливості використання імуномодуляторів для лікування ендометріозу, особливо для лікування пов'язаного з ним безпліддя.

Симптоматичне лікування спрямоване, в першу чергу, на зменшення больового синдрому. Для його купірування використовують інгібітори простагландинів, анальгетики, спазмалітікі. Ефективно використання неспецифічних протизапальних препаратів (МЕСУЛІД). У деяких випадках за, спостереженнями наших фахівців, добрі результати дають блокада, акупунктура, спеціальні комплекси фізичних вправ. Вплив фізичних вправ на біль пов'язують з тим, що при фізичному навантаженні вивільняються ендорфіни, які блокують сприйняття центральною нервовою системою больових імпульсів, що йдуть від тазової області.

Одним з методів вибору при ендометріозі є хірургічне органозберігаюче лікування з радикальним видаленням органозберігаючих вогнищ. Хірургічні методи лікування ендометріозу також поділяються на дві групи - проведені лапаротомним або лапароскопічним шляхами. Необхідність хірургічного втручання визначається лікуючим лікарем. Як правило, при легких ступенях ендометріозу, на самому початку захворювання, даний шлях лікування не використовується. При середніх і важких стадіях розвитку ендометріозу хірургічне втручання може бути єдино ефективним способом лікування. Абсолютними показаннями до нього є неефективність консервативної терапії, протипоказання або непереносимість медикаментів, наявність вогнищ ендометріозу більше 3 см в діаметрі, порушення функцій суміжних органів (кишечник, сечовий міхур, сечоводи). Однак навіть у таких випадках до і після операції лікар зазвичай призначає ряд лікарських препаратів, необхідних для більш успішної ліквідації причин і симптомів захворювання. Комбінацію медикаментозного і хірургічного органозберігаючого методів лікування особливо часто застосовують в останні роки.

Радикальна операція з видалення матки і яєчників показана в разі прогресування захворювання після неефективного консервативного і консервативно-хірургічного лікування у пацієнток у віці після 40 років. Не хочеться засмучувати, але приблизно в 12% випадків ендометріоз вимагає радикального хірургічного лікування (операція проводиться лапароскопічним або лапаротоміческім доступом).

Після цих слів вже не буде звучати повчанням рекомендація регулярно відвідувати гінеколога з профілактичного огляду. Не слід боятися захворювання - його виявлення на ранніх стадіях призводить до повного одужання, а лікування проходить непомітно для вашого оточення і кар'єри.

Особливо слід стежити за собою родили жінкам старше 40. Гінекологи нашого медичного центру - професіонали своєї області. Вони індивідуально підходять до кожної пацієнтці. Дуже делікатно, якісно і грамотно вирішують саме її, конкретні проблеми. Єдине, що можна додати до сказаного - ваші інтимні скарги залишаться в стінах нашого центру.

Профілактика ендометріозу.
У нашому медичному центрі здійснюється і профілактика ендометріозу, яка зазвичай включає ряд заходів. По-перше, це ретельне обстеження дівчаток і молодих жінок, яких турбують сильні болі під час менструації (дисменорея), так як, уже говорилося, це є одним із симптомів ендометріозу. По-друге, ведення пацієнтки після аборту чи інших хірургічних втручань в матку з метою своєчасного усунення можливих патологій. По-третє, успішне лікування запальних захворювань статевих органів, навіть хронічних. Крім того, проводиться ряд аналізів з метою визначення рівня гормонів, що впливають на функціонування імунної та інших систем організму.

В цілому, особливу увагу на профілактику ендометріозу слід звернути увагу жінкам при:

скороченні тривалості менструального циклу-
порушенні обміну речовин, що, в першу чергу, проявляється в значній набирання ваги, ожіреніі-
використанні внутрішньоматкових засобів контрацепціі-
у віці від 30 до 45 років-
з підвищеним рівнем вмісту естрогенів (що визначається спеціальними аналізами)

Також останнім часом висловлюється припущення, що розвитку ендометріозу може сприяти і куріння.

Додатково по темі: policlinica.ru