Як лікувати міому матки

Міома матки складається з м'язової та сполучної тканини і буває представлена у вигляді одиночного вузла або множинних вогнищ. Розміри і розташування пухлини можуть сильно варіювати. Патологія вельми поширена (більше 20% жінок). Пацієнтка, задаючи питання про те, як лікувати міому матки, повинна знати, що відповідь залежить від особливостей конкретного випадку хвороби.

• Причини виникнення
• Які різновиди міоми можуть зустрічатися
• Симптоматика
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування

Причини виникнення

Єдиної причини появи патології не існує. Мають значення генетична схильність і порушення балансу статевих гормонів. Підвищення концентрації деяких їхніх фракцій (зокрема, естрадіолу) викликає в м'язовому шарі матки гіпертрофічні зміни, подібні з відбуваються при вагітності.

Інші фактори ризику - вогнища запалення в малому тазу, ендометріоз, ожиріння, захворювання гіпофіза, щитовидної залози і травної системи, наявність внутрішньоматкової спіралі, перенесені аборти і травматичні пологи, пізній початок місячних і статевого життя.

Нерідко вузли з'являються безпосередньо під час вагітності або в пременопаузу. В даний час спостерігається «омолодження» міоми.

Які різновиди міоми можуть зустрічатися

Варіанти локалізації:

Субсерозна (підочеревинна). Розташування на зовнішній поверхні матки. Зростання відбувається в бік черевної порожнини у вигляді вузла на ніжці або пухлини з широкою основою. Може тривалий час не проявляти себе, оскільки не впливає на менструальну функцію. Скарги виникають при досягненні міомою значних розмірів і стисненні сусідніх органів, а також при перекручуванні ніжки пухлини і порушенні її харчування.

Інтрамуральна (інтерстиціальна). Локалізація в товщі м'язового шару. Дрібні вузли також можуть довго не давати симптомів. При поступовому збільшенні з'являються біль і ознаки компресії прилеглих структур.

Субмукозная (підслизова). Вузол росте в порожнину матки, розташовуючись під її слизовою оболонкою. Дана локалізація найбільш багата проявами.

Величина пухлини може варіювати в дуже широких межах - від мікроскопічних вузликів, що визначаються тільки на УЗД або томографії, до гігантських утворень в десятки кілограмів, які займають велику частину черевної порожнини.

Симптоматика

Прояви міоматозного вузла визначаються насамперед його величиною і розташуванням. Розміри вузла в гінекологічній практиці порівнюють із збільшеною маткою того чи іншого терміну вагітності.

Основні прояви міоми матки:

• Менструальні порушення - рясні і тривалі місячні, а також кровотечі, не пов'язані з циклом (метрорагії).
• Біль у животі, попереку, крижах постійного характеру або у вигляді переймоподібних нападів (такі псевдосхваткі відбуваються при підслизовому вузлі і прагненні матки позбутися чужорідного освіти).
• Порушення функції кишечника і сечового міхура (при подбрюшинной локалізації міоми). Виникають часті позиви до дефекації, запори або діарея, метеоризм, прискорене сечовипускання, нетримання сечі. Великі вузли (20 тижнів вагітності і більше) здатні здавлювати магістральні судини (нижню порожнисту вену), що може проявлятися задишкою і нападами тахікардії.
• Безпліддя і невиношування вагітності (мимовільні аборти) при підслизової локалізації вузлів.
• При зростанні вузла в бік піхви можлива болючість при статевому акті.
• Анемія вторинного характеру (внаслідок маткових кровотеч), яка веде до слабкості, стомлюваності, зниження працездатності.

Ускладнення

• Масивна кровотеча з розвитком небезпечною для життя гострої анемії.
• Некроз (омертвіння) вузла внаслідок перекручування його ніжки або порушення кровопостачання (зазвичай при великому розмірі пухлини).
• Злоякісне переродження (зустрічається рідко).

Діагностика

Патологія виявляється на підставі даних гінекологічного огляду та додаткових методів дослідження (УЗД, томографія). При необхідності виконується діагностична лапароскопія і біопсія освіти.

Лікування

Застосовуються консервативні та оперативні методики.

Консервативне лікування

Жінки з діагностованою патологією зазвичай задають питання - як вилікувати міому матки без операції. Необхідно розуміти, що консервативне лікування повністю не усуває міоматозного вузли - воно спрямоване на стримування їх зростання і зменшення симптоматики. Перед початком лікування необхідно ретельне обстеження, оскільки є кілька умов, дотримання яких є обов'язковим для ефективної консервативної терапії:

• Відсутність підслизових вузлів, які необхідно видаляти оперативним шляхом зважаючи рясної щомісячної крововтрати.
• Матка з вузлами не повинна перевищувати розміри, аналогічні 12-тижневої вагітності.
• Необхідно переконатися у відсутності ендометріозу і злоякісних пухлин геніталій.
• Діаметр вузла не повинен перевищувати 2 см.
• Не повинна бути порушена функція сусідніх органів.

При виявленні безсимптомних вузлів невеликих розмірів у молодих жінок часто призначають комбіновані оральні контрацептиви. (Доведено, що застосування препаратів цієї групи у здорових жінок протягом декількох років достовірно знижує ризик виникнення міоми).

У фертильному (репродуктивному) віці і пременопаузного період призначають гестагени (гормони вагітності) - норколут, дюфастон - всередину або у вигляді спеціальних внутрішньоматкових систем, які повільно вивільняють препарат безпосередньо в порожнину матки («Мірена» та ін.).

Після настання менопаузи прописуються андрогени (чоловічі статеві гормони та їх синтетичні аналоги) - метілтестостерон, гестринон, даназол.

Ще один напрямок гормональної терапії - введення речовин, що є антагоністами сполук, які синтезуються в гіпоталамусі і викликають виділення гіпофізом гонадотропіну. Останній, у свою чергу, стимулює вироблення естрогену яєчниками. Дана терапія призводить до різкого зменшення концентрації естрогенів і подальшого зменшення міоматозних вузлів. Приклади препаратів - декапептил, диферелін, Оргалутран.

Крім терапії для зменшення вузлів, застосовуються засоби для підвищення згортання крові (дицинон, амінокапронова кислота, вікасол), знеболюючі препарати і спазмолітики.

Нерідко консервативне лікування є підготовчою стадією перед радикальним лікуванням - видаленням міоми.

Хірургічне лікування

Показання до операції:

• Швидкі темпи збільшення матки (більше 4 тижнів на рік).
• Крупний вузол (більше 12 тижнів вагітності).
• Ускладнення (некроз вузла, перекручування його ніжки, кровотеча, злоякісне переродження).
• Виражений больовий синдром.
• Міома є причиною безпліддя.
• Порушення функції прилеглих органів.
• Субмукозного розташований вузол.

Застосовуються кілька різновидів втручань. Головними критеріями вибору того чи іншого способу служать локалізація і величина вузла.

Основні операції:

• Міомектомія - вилущування вузла із збереженням матки. Виконується для збереження репродуктивної функції, можлива розширена, а також лапароскопічна або гістероскопічна (з боку, відповідно, черевної порожнини або порожнини матки) операція.
• Радикальне втручання - видалення (екстирпація) матки (з придатками або без них). Застосовується при множинних вузлах, у літніх або при небажанні мати дітей.
• Малоінвазивні втручання. Емболізація маткових артерій - введення в просвіт судини речовин, що викликають припинення живлення вузла і його відмирання.

Для ефективного лікування патології необхідні консультація гінеколога і ретельне обстеження пацієнтки. Самолікування не приносить бажаного результату і загрожує ускладненнями.