Наслідки куріння для здоров'я

Є безліч наукових даних про вплив тютюну на здоров'я. Ця доповідь не має на меті детально повторювати цю інформацію, а просто резюмує наявні свідчення. Даний розділ складається з двох частин: перша - це коротке обговорення залежно від нікотіна- а друга включає опис тягаря хвороб, виникнення яких може бути віднесено на рахунок тютюну.

Тютюн містить нікотин, який визнаний міжнародними медичними організаціями в якості речовини, яке здатне викликати залежність. Залежність від тютюну внесена в Міжнародній класифікації хвороб. Нікотин відповідає ключовим критеріям для пристрасті або залежності, включаючи компульсивний споживання, незважаючи на бажання і повторювані спроби отказаться- психоактивні ефекти, що розвиваються при дії речовини на мозок-й поведінка, спрямоване на "посилення" ефектів психоактивної речовини. Сигарети, на відміну від жувального тютюну, дозволяють нікотину досягти мозку швидко, в межах декількох секунд з моменту вдихання диму, і курець може регулювати дозу від затяжки до затягуванні.

Нікотинова залежність може сформуватися швидко. У підлітків, які нещодавно долучилися до куріння, концентрація в слині котініна, продукту метаболізму нікотину, протягом деякого часу круто підвищується і досягає рівнів, характерних для систематичних курців. Середні рівні нікотину, який вдихають курці, достатні для фармакологічного ефекту і для зміцнення звички куріння. Однак багато молодих курці недооцінюють ризик розвитку залежності. Від половини до трьох чвертей молодих курців в Сполучених Штатах кажуть, що вони пробували відмовитися від куріння, щонайменше, одного разу і зазнали невдачі. Опитування населення в країнах з високим доходом свідчать про те, що істотна частина курців у віці 16 років жалкують про вживання сигарет, але відчувають, що не здатні зупинитися.

Звичайно, можливо назавжди відмовитися від вживання тютюну, як це відбувається і з іншими викликають залежність речовинами. Однак, без цілеспрямованих дій з припинення куріння індивідуальні рівні успіху низькі. Одне з недавніх досліджень приходить до висновку, що з тих регулярних курців, хто пробує припинити куріння без сторонньої допомоги, 98% знову починають палити протягом року.

Очікується, що протягом наступного року тютюн вб'є приблизно 4 мільйони людей у всьому світі. В даний час він вже обумовлює кожен десятий смертний випадок серед дорослих-до 2030 року, як очікується, це буде складати кожен шостий випадок, або 10 мільйонів смертних випадків на рік, тобто більше, ніж будь-яка інша причина, і більше, ніж прогнозовані кількості загиблих від пневмонії, кишкових інфекцій, туберкульозу та ускладнень пологів протягом року, разом узяті. Якщо нинішні тенденції збережуться, то приблизно 500 мільйонів чоловік з нині живих, в кінцевому рахунку, будуть убиті тютюном, причому половина з них в продуктивному середньому віці, втративши при цьому від 20 до 25 років життя.

Пов'язані з курінням смертні випадки, коли-то в значній мірі обмежені чоловіками в країнах з високим доходом, тепер поширюються на жінок у країнах з високим доходом і чоловіків у всьому світі. При тому, що в 1990 році два з кожних трьох пов'язаних курінням смертних випадків сталися або в країнах з високим доходом, або в колишніх соціалістичних країнах Східної Європи і Середньої Азії, в 2030 ж році сім з кожних десяти таких смертних випадків будуть відбуватися в країнах з низьким або середнім доходом. З півмільярда смертних випадків, очікуваних серед нині живих людей, приблизно 100 мільйонів смертей відбудуться серед чоловіків у Китаї.

При цьому пов'язані зі смертністю і захворюваністю втрати, які викликає куріння за межами країн з високим доходом, ще належить відчути. Причиною цього є тривале, що займає кілька десятиліть, розвиток пов'язаних з курінням захворювань. Навіть коли паління виявляється дуже поширеним серед населення, збиток здоров'ю може ще не бути очевидним. Цей пункт може бути найбільш виразно продемонстрований тенденціями раку легені в США. Хоча найбільш швидке зростання споживання сигарет в США відбувався між 1915 і 1950 рр., Поширеність раку легені початку круто підніматися тільки приблизно з 1945 року. Стандартизовані за віком рівні захворюваності потроїлися між 1930-ми і 1950-ми роками, але після 1955 вони зросли значно більше: до 1980-м рокам рівні захворюваності були в 11раз вище в порівнянні з 1940-ми роками.

У Китаї сьогодні, де живе одна чверть всіх курців у світі, споживання сигарет настільки ж високо, як це було в Сполучених Штатах в 1950 році, коли рівні споживання на душу населення досягали піку. У тій стадії епідемії в США тютюн був причиною 12% всіх смертних випадків людей середнього віку в країні. Сорока роками пізніше, коли споживання сигарет в Сполучених Штатах було вже в стадії зниження, тютюн викликав приблизно третина смертних випадків серед осіб середнього віку. Сьогодні, як разюче відлуння американського досвіду, тютюн в Китаї, згідно з оцінками, викликає приблизно 12 відсотків смертей чоловіків середніх років. Дослідники очікують, що протягом декількох десятиліть ця частка там підвищиться і дійде до однієї третини, як це відбувалося в Сполучених Штатах. Навпаки, поширеність куріння серед молодих китайських жінок не зазнала помітного збільшення протягом двох минулих десятиліть, і більшість жінок, що палять старше. Таким чином, при збереженні нинішніх тенденцій куріння, пов'язана з тютюном смертність серед жінок у Китаї може фактично знизитися до рівня менше 1% порівняно з нинішнім рівнем близько 2% від загальної кількості.

Навіть у країнах з високим доходом, населення яких піддавалося куріння протягом багатьох десятиліть, ясна картина пов'язаних тютюном хвороб чітко проявилася лише після, щонайменше, 40 років. Дослідники обчислюють додатковий ризик смерті у курців за допомогою перспективних досліджень, які порівнюють показники здоров'я курців і некурців. На початку 1970-х років, після 20 років ретроспективних спостережень, дослідники вважали, що ризик курця бути вбитим тютюном дорівнює одному шансу з чотирьох, тепер же, розташовуючи великою кількістю даних, вони вважають, що ризик дорівнює одному з двох.

У країнах з високим доходом надійні дані про те, як куріння вбиває, забезпечують довгострокові перспективні дослідження, як, наприклад, Друге Дослідження з профілактики раку, проведене Американським онкологічним товариством, яке відстежувало більше 1 мільйона американських дорослих. Курці в Сполучених Штатах мають в 20 разів більшу ймовірність померти від раку легені в середньому віці, ніж некурящі, і в три рази більшу ймовірність померти в середньому віці від судинних захворювань, включаючи серцеві напади, інсульти та інші хвороби артерій або вен. Оскільки ішемічна хвороба серця поширена в країнах з високим доходом, надмірна її ризик для курців перетворюється в дуже велика кількість смертних випадків, що робить серцеву хворобу найбільш частою причиною пов'язаної з курінням смерті в цих країнах. Куріння також є провідною причиною хронічного бронхіту та емфіземи. З ним пов'язані випадки раку різних інших органів, включаючи сечовий міхур, нирки, гортань, ротову порожнину, підшлункову залозу і шлунок.

Ризик того, що у людини розвинеться рак легені, більшою мірою залежить від тривалості періоду часу, коли він є курцем, ніж від числа сигарет, які він викурює щодня. Іншими словами, триразове збільшення тривалості куріння пов'язане зі стократно збільшенням ризику раку легені, в той час як триразове збільшення кількості сигарет в день підвищує ризик раку легені тільки в три рази. Таким чином, з найбільшим ризиком стикаються ті, хто починає курити в юні роки і продовжує палити далі.

Протягом декількох років виробники сигарет рекламують деякі марки в якості "низькосмолових" або "нізконікотінових", і багато курців вірять, що така модифікація робить сигарети більш безпечними. Однак, відмінність ризику передчасної смерті для курців сигарет з низьким вмістом нікотину або низьким вмістом смоли в порівнянні з курцями звичайних сигарет набагато менше, ніж відмінність ризиків між некурящими і курцями.

Оскільки багато довгострокові дослідження були обмежені країнами з високим доходом, дані щодо впливу тютюну на здоров'я в інших місцях мізерні. Тим не менш, масштабні дослідження, проведені нещодавно в Китаї, а також з'явилися дослідження з Індії, вказують, що, хоча загальний ризик постійного куріння приблизно настільки ж великий, як у країнах з високим доходом типу США і Великобританії, особливо пов'язаних з курінням захворювань в цих країнах суттєво відрізняються. Дані з Китаю показують, що смертність від ішемічної хвороби серця складає набагато меншу частку від загальної кількості смертних випадків, викликаних тютюном, ніж на Заході, в той час як респіраторні захворювання та новоутворення обумовлюють більшість смертних випадків. Як не дивно, але з туберкульозом пов'язано істотне меншість. Інші відмінності можуть виявлятися у населення інших країн- наприклад, у Південній Азії структура смертності може опинитися під впливом високої поширеності серцево-судинної патології. Ці результати підкреслюють важливість контролю епідемії у всіх регіонах. Однак, незважаючи на різні структури пов'язаної курінням захворюваності в різних країнах, складається враження, що в цілому частка тих, хто, в кінцевому рахунку, буде убитий постійним курінням сигарет, у багатьох популяціях становить приблизно один з двох.

Оскільки споживання тютюну пов'язано з бідністю і низьким соціально-економічним статусом, то з цими ж факторами пов'язано і його руйнівну дію на здоров'я. Аналіз, проведений для цієї доповіді, показує вплив куріння на виживаність чоловіків у різних соціально-економічних групах (охарактеризованих доходом, приналежністю до соціального класу або освітнім рівнем) у чотирьох країнах, де епідемія куріння досягла повного розвитку - в Канаді, Польщі, Великобританії та США .

У Польщі в 1996 році чоловіки з університетською освітою мали 26-процентний ризик померти в середньому віці. Для чоловіків з початковою освітою ризик становив 52%, тобто вдвічі більше. Аналізуючи частку смертності, пов'язаної з курінням, в кожній групі, дослідники оцінюють, що тютюн є причиною приблизно двох третин додаткового ризику у групи людей з початковою освітою. Іншими словами, якби куріння було усунуто, розрив рівня виживаності між цими двома групами різко зменшився б. Ризик смерті в середньому віці впав би до 28% для чоловіків з початковою освітою і до 20% для чоловіків з університетською освітою.

Подібні результати виявлені в інших країнах, де проводилося дослідження, і вони вказують на те, що тютюн обумовлює більше половини різниці рівня смертності дорослих чоловіків найвищого і найнижчого соціально-економічного статусу в цих країнах. Куріння також значно сприяло розширенню розриву рівня виживання між високо забезпеченими і неблагополучними чоловіками в цих країнах.

Курці шкодять не тільки своєму власному здоров'ю, а й здоров'ю тих, хто знаходиться навколо них. Жінки, які курять протягом вагітності, з більшою ймовірністю можуть втратити дитину в результаті мимовільного аборту. Немовлята, народжені палінням матері в країнах з високим доходом, мають значно більшу ймовірність, ніж немовлята некурящих, народитися з низькою вагою, і на 35 відсотків більшу ймовірність померти в дитинстві. Вони також стикаються з більш високим ризиком респіраторних захворювань. Недавнє дослідження показало, що канцерогенна речовина, що виявляється тільки в тютюновому димі, присутня в сечі новонароджених немовлят, народжених курцями.

Куріння сигарет пояснює велику кількість проблем здоров'я немовлят, народжених більш бідним жінкам. Серед білих жінок в США, один тільки фактор куріння виявився причиною 63 відсотків відмінності у вазі при народженні між немовлятами, народженими жінкам з вищою освітою, і немовлятами, народженими тими, хто отримав освіту на рівні середньої школи або менше.

Дорослі, хронічно піддаються дії чужого тютюнового диму, також відчувають невеликий, але реальний ризик раку легенів і більш високий ризик серцево-судинних хвороб, в той час як діти курців страждають від цілого діапазону проблем здоров'я і функціональних обмежень.

До некурящим, які піддаються дії диму, відносяться діти та дружини курців, головним чином, в межах їх власних будинків. Крім того, значне число некурящих працює поряд з курцями, або на робочих місцях, де присутня тютюновий дим, і вплив на них тютюнового диму з часом може виявитися істотним.

Чим раніше людина стає курцем, тим більше ризик викликають інвалідність захворювань. У країнах з високим доходом на підставі даних довгострокових досліджень дослідники прийшли до висновку, що ті курці, які починають палити рано і курять регулярно, мають набагато більший ризик розвитку раку легкого, ніж курці, які відмовляються від куріння, поки вони все ще молоді. У Великобританії лікарі-чоловіки, які припиняють курити до досягнення віку 35 років, живуть приблизно стільки ж, як ті, хто ніколи не курив. Ті, хто відмовляються від куріння між 35 і 44 роками, також витягають істотну користь, але і для тих, хто припиняє курити в більш старшому віці, також є свої вигоди.

Таким чином, епідемія пов'язаних з курінням захворювань розширюється від її первісного центру, яким були чоловіки в країнах з високим доходом, і зачіпає жінок в країнах з високим доходом і чоловіків в країнах з низьким і середнім доходом. Куріння все більш і більш пов'язане з соціальним неблагополуччям, яке вимірюється доходами та освітнім рівнем. Більшість нових курців недооцінюють ризик залежності від нікотіна- до початку дорослого життя багато жалкують про те, що почали курити і відчувають, що нездатні зупинитися. Половина довгострокових курців, в кінцевому рахунку, буде вбита тютюном, причому половина з них помре в середньому віці.

Додатково по темі: adic.org.ua