Як лікувати ревматоїдний артрит?

Ревматоїдний артрит - хронічне системне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням дрібних суглобів, а також шкіри і внутрішніх органів. Патологія носить прогресуючий характер, широко поширена (близько 1% всього світового населення) і поступово призводить до інвалідності, оскільки багато з існуючих терапевтичних схем часто недостатньо ефективні. Як лікувати ревматоїдний артрит - один із серйозних питань сучасної медицини.

• Причини виникнення
• Клінічні прояви
• Діагностика
• Лікування

Причини виникнення

Хоча захворювання добре вивчено, причини його появи достовірно не з'ясовані. У розвитку запалення сполучної тканини вважається доведеною роль аутоімунних процесів.

Для початку ревматичного процесу необхідне поєднання трьох чинників:

• спадкової схильності;
• інфекції (віруси простого герпесу і краснухи, цитомегаловірус, ретровіруси, мікоплазма);
• зниження резистентності, викликане переохолодженням, впливом великих доз ультрафіолетового опромінення, інтоксикацією, травмою, гормональними зрушеннями, сильним стресом та ін. (так званий пусковий фактор).

Антитіла і лімфоцити (Т-клітини), які виробилися для боротьби з інфекцією, з невідомих причин починають атакувати власні структури організму (волокна колагену, хрящі, суглобові оболонки, ядра деяких клітин). Їх вплив (безпосереднє або шляхом виділення ферментів, цитокінів, інтерлейкіну та інших біологічно активних речовин) викликає спочатку запалення, а потім і розростання сполучної тканини в суглобах. Даний процес призводить до порушення функцій організму і появі характерних суглобових і позасуглобових симптомів ревматизму.

На синовіальній оболонці суглоба, яка в нормі гладка і рівна, при пошкодженні запальним процесом починають формуватися ворсинчасті розростання (так званий паннус). Дана структура поводиться агресивно і поступово викликає деструкцію суглобового хряща і навіть підлягає кістки. Зовні це проявляється набряком, болючістю і порушенням рухливості суглоба (у початкових стадіях), при далеко зайшов процесі - вираженою деформацією і знерухомленням (анкілозом).

Є такі варіанти перебігу ревматоїдного артриту:

• типовий варіант (ураження безлічі дрібних суглобів з повільним прогресуванням);
• поліартрит, олігоартріт, моноартріт (коли до процесу залучаються відповідно багато суглоби, їх невелику кількість або тільки один);
• системна симптоматика (коли рівномірно страждають сполучнотканинні структури всього організму);
• суглобово-вісцеральна форма (яскраво виражені прояви патології внутрішніх органів - серця, судин, легенів, нирок, травного тракту, нервової системи);
• особливі форми: ювенільний (при початку захворювання до 16 років), синдром Фелти (поєднання артриту з ураженням селезінки та інших органів), синдром Стілла та ін.

Клінічні прояви

Симптоми ревматоїдного артриту можна розділити на суглобові і позасуглобні.

Суглобові симптоми

До першого прояву хвороби, яке зазвичай виникає після впливу провокуючого фактора, спочатку проходить продромальний період, в якому людина відчуває втому, слабкість, пітливість, суглобові болі, невелике підвищення температури. Іноді всі симптоми виникають гостро, з вираженою артралгією, міалгією та лихоманкою. Пізніше приєднується зниження апетиту, схуднення, депресія, сухість у роті і в очах (обумовлена порушенням роботи слинних і слізних залоз).

Основні суглобові симптоми такі:

• Симетричне ураження на обох кінцівках суглобів стоп та кистей, а також ліктьових, колінних, променезап'ясткових, рідше - тазостегнових, плечових і міжхребцевих суглобів.

• Наявність ранкової скутості (людина приблизно протягом години після пробудження відчуває труднощі при рухах, які потім поступово зникають).
• Біль в уражених суглобах постійного характеру.
• Стійка припухлість в місцях ураження.
• Наростаюча деформація дрібних суглобів кінцівок з розвитком в них підвивихів та атрофії шкіри і м'язів.

У хворих суглобах, крім наявності патологічних розростань синовіальної оболонки, виявляється збільшена кількість рідини і набряк навколишніх тканин. Запалення може переходити на сухожилля, в районі кистей це призводить до здавлення серединного нерва з виникненням сильних болів в передпліччя і порушення чутливості і рухливості пальців.

Позасуглобових симптоми

Позасуглобових прояви ревматоїдного артриту вважаються ознаками його значною тяжкості і високої активності запального процесу. Основні симптоми такі:

• Виникнення підшкірних ущільнень (ревматичних вузликів) в районах верхніх третин передпліч.
• Зменшення м'язової сили і тонусу.
• Сухість шкіри, її підвищена ранимість і схильність до кровоточивості.
• Порушення кровопостачання нігтьових фаланг пальців, що веде до ламкості нігтів, появі під ними ділянок некрозу і навіть гангрени.
• Ентерит, коліт, проктит при ураженні різних відділів кишечника.
• Анемія, зниження рівня тромбоцитів.
• Пневмоніт, альвеоліт, плеврит (залучення до процесу органів дихання).
• Міокардит, ендокардит, перикардит, артеріїт (запалення м'яза серця або його оболонок, ураження судин). Можуть спостерігатися маткові, носові та інші кровотечі і тромбози різної локалізації (як наслідок судинних порушень).
• Гломерулонефрит (запалення ниркових клубочків).
• Поліневрит, нейропатія.
• Очні проблеми: кон'юнктивіт, склерит, кератит.
• Специфічне запалення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія).
• Відкладення у внутрішніх органах особливої речовини - амілоїду, яке викликає наростаюче порушення функцій.

Для позначення рівня активності ревматичного процесу називають його стадію (від I до III). Окремо класифікуються функціональні опорно-рухові порушення:

• ФН I ст. - Мінімальні обмеження рухів.
• ФН II ст. - Різке зниження функції з частковою втратою працездатності.
• ФН III ст. - Порушення професійної і побутової діяльності, можливість самообслуговування збережена.
• ФН IV ст. - Сильна тугоподвижность або тотальна нерухомість суглобів, є потреба в сторонньому догляді.

Перебіг ревматоїдного артриту може ускладнитися виникненням інфаркту міокарда, утворенням різних клапанних вад (стеноз, недостатність або їх комбінація), розвитком вираженого зниження функції нирок і легень.

Діагностика

Діагноз ставиться ревматологом на підставі наступних ознак:

• Загальні симптоми запалення (підвищення в крові рівня лейкоцитів і ШОЕ) та анемії.
• Виявлення ревматоїдного фактора, який являє собою сукупність різних аутоантитіл.
• Зміни в суглобах, що визначаються при огляді, рентгенографії і МРТ.
• Характерні шкірні прояви.
• При взятті суглобових тканин на біопсію в препараті визначаються специфічні ворсинчасті розростання, потовщені оболонки і ділянки некрозу.

Лікування

В даний час для того, щоб лікувати ревматоїдний артрит, використовують базисну терапію (спрямовану на уповільнення і модифікацію патологічних процесів), а також протизапальні та інші препарати, що знижують вираженість болю та інших симптомів хвороби.

Базисна терапія

Базисні засоби гальмують прогресуюче руйнування суглобів і запобігають виникненню важких ускладнень. До них відносяться:

• метотрексат, імуран, лейкеран, циклофосфамід, що пригнічують патологічне розростання тканин і аутоімунні процеси;
• препарати золота (крізанол, санокризін, Ауранофін);
• інфліксімаб (ремікейд), адалімумаб (Хуміра) - імунодепресанти, що представляють собою моноклональні антитіла, дія яких спрямована на блокування запального фактора;
• інші засоби схожої дії: Енбрел, лефлуномід, тімодепрессін, делагіл, сульфасалазин, D-пеніциламін (купреніл).

Нестероїдні протизапальні засоби

Препарати цієї групи мають здатність швидко знижувати рівень запалення і надавати знеболюючу дію. Широка лінійка засобів включає в себе ібупрофен, мелоксикам, німесулід, кетопрофен і багато інших. Тривале застосування подібних з'єднань небезпечно виникненням подразнення слизової оболонки шлунка аж до утворення виразки і порушення згортання крові.

Глюкокортикостероїди

Стероїдні гормони мають потужну протизапальну та імуносупресивні ефектом, проте їх безконтрольне використання загрожує підвищенням маси тіла, артеріального тиску і глюкози в крові, затримкою води в організмі, ендокринними порушеннями, тому переважно внутрішньосуглобове введення. Основні засоби: дипроспан, метилпреднізолон, гідрокортизон, дексаметазон, бетаметазон.

Місцеве лікування

Використовують протизапальні мазі, компреси з димексидом і анальгетиками, фізіотерапію (електрофорез, фонофорез, магніто-і лазеротерапію), голкорефлексотерапії, ЛФК, масаж, аплікації бішофіту та ін. Дані кошти показані тільки при мінімальній активності процесу і застосовуються у фазі реміссіі- їх дія носить короткочасний характер.

Народна медицина

Часто задається питання - як лікувати ревматоїдний артрит народними засобами? Як доповнення до традиційних методик можна спробувати застосувати:

• компреси на хворі суглоби з тертих яблук і квіток жовтцю;
• вживання всередину екстракту кукурудзяних качанів, суміші лимона з часником, «коктейлю» з картоплі і кефіру, відвару лаврового листа, соку грейпфрута, настою кропиви на меду і спирті;
• різноманітні «протівоартрітние» трав'яні збори на основі календули, ялівцю, березових бруньок, звіробою, аїру, глоду, квітів липи та ін.

Хірургічне лікування

Операції застосовуються при вираженому больовому синдромі, що не піддається медикаментозної корекції і необхідності часткового або повного відновлення функції суглобів.

Основні напрямки хірургічних втручань:

• Ендоскопічні маніпуляції на суглобах.
• Артродез (фіксація суглоба у фізіологічно вигідному становищі, якщо рухи в ньому практично відсутні).
• Ендопротезування (заміщення повністю зруйнованої структури протезом-імплантатом), яке зазвичай виконується на великих суглобах (тазостегновому і колінному, рідше плечовому і гомілковостопному).

Лікування ревматоїдного артриту проводиться протягом всього життя пацієнта, оскільки кошти для повного припинення патологічного процесу на сьогодні не розроблені. Метою терапії є запобігання прогресування хвороби та її загострень (так звана вторинна профілактика).