Як лікувати радикуліт?

Радикуліт - збірний термін, в який входять багато патології корінців спинномозкових нервів (їх здавлювання, запалення або подразнення). Проблема широко поширена - вважається, що після 40 років кожен десятий (за деякими даними - кожен восьмий) людина хоча б раз у житті з нею стикається. Основні прояви недуги (біль, неврологічні порушення і обмеження рухливості) заподіюють безліч незручностей і знижують працездатність, тому незмінно актуальне питання - як лікувати радикуліт.

• Трохи анатомії
• Причини виникнення
• Симптоми хвороби
• Діагностика
• Лікування

Трохи анатомії

Рухові і чутливі нервові волокна, що виходять зі спинного мозку у вигляді тонких ниток, об'єднуються в пучки, що мають загальну оболонку, - це і є нервові корінці. Таким чином, кожен з корінців являє собою ізольований «кабель», прокладений у вузьких анатомічних просторах - між хребцями, зв'язками і м'язами.

Будь-які зміни в навколишніх тканинах (їх зміщення внаслідок травми або хронічних дегенеративних процесів, запалення і набряк, ріст пухлини та ін.) Можуть призводити до здавлення нервового стовбура, який легко травмується. Оскільки корінець складається з багатьох волокон, кожне з яких йде до певної анатомічної області, його пошкодження викликає порушення не тільки безпосередньо в місці додатка впливу, а й «на проведенні»: виникають віддалені болю і розлади чутливості - основні клінічні прояви радикуліту.

Причини виникнення

• Остеохондроз хребта - дегенеративні зміни в міжхребцевих дисках, що призводять до зменшення відстані між сусідніми хребцями і зростанню на них остеофитов (кісткових «шипів»), звуження каналу, в якому знаходиться нерв, - є типовою і найбільш частою причиною радикуліту.
• Грижа міжхребцевого диска - одне з ускладнень остеохондрозу. Прорив фіброзного кільця диска і випинання міститься в ньому пульпозного (студенистого) ядра веде до додаткового здавлення нервового корінця.
• Травми спини і пікові навантаження (наприклад, при піднятті великої тяжкості, різкому нахилі і повороті) або помірні, але тривалі дії (робота землекопа, обробка городу) також можуть викликати пошкодження диска і нерва. Сюди ж можна віднести некомфортне положення тіла під час сну або на робочому (навчальному) місці.
• Запальні захворювання м'яких тканин в області спини, викликані переохолодженням, інфекцією і перевантаженням, провокують набряк і стиснення нервового стовбура.
• Інфекційні хвороби, безпосередньо вражають спинномозкової корінець (нейровірусние і бактеріальні патології - енцефаліт, герпес, менінгіт).
• Пухлини (доброякісні та злоякісні) впливають на нерв.
• Вроджені аномалії кісткових структур - недорозвинення деяких хребців, сакралізація V поперекового хребця (його ненормальне зрощення з крижової кісткою), наявність додаткових ребер - можуть викликати утиск спинномозкових корінців.

Для чіткого уявлення - що таке радикуліт і як його лікувати - необхідно пам'ятати, що в переважній більшості випадків причини появи недуги пов'язані з різними патологіями хребта, набагато рідше - з іншими органами і структурами.

Симптоми хвороби

Все розмаїття проявів радикуліту можна звести до наступних груп:

• Больовий синдром різної вираженості і локалізації, який може носити постійний характер або виникати періодично, бути гострим або тупим. Характерна іррадіація болю - її проведення в певну область, залежну від «зони відповідальності» пошкодженого нервового стовбура. Біль посилюється при русі, кашлі та чханні, тому пацієнт намагається прийняти позу, при якій її прояви мінімальні. Виникає мимовільне захисне напруження м'язів, що обмежує обсяг рухів у хребті.
• Чутливі розлади. Виражаються у вигляді оніміння шкіри, поколювання, «повзання мурашок», печіння. Можуть порушуватися різні види чутливості - тактильна, температурна і больова. У важких випадках виникають розлади трофіки (живлення) тканин, які проявляються в погіршенні потовиділення в ураженій зоні, випаданні волосся і припинення їх росту, освіті трофічних виразок.
• М'язова слабкість. Оскільки при хворобі відбувається часткове або абсолютна переривання потоку нервових імпульсів до певної групи м'язів, порушується її керованість і працездатність. При тривалому існуванні процесу слабкість наростає аж до парезу (часткового паралічу) і атрофії м'яза (її вираженого зменшення в об'ємі і повного припинення функціонування).

Хребетний стовп є сегментованим освітою і підрозділяється на такі відділи:

• шийний (що складається з 7 хребців);
• грудної (12 хребців);
• поперековий (5 хребців);
• крижовий (5 хребців, зрощених в єдину крижову кістку);
• куприковий (містить від 3 до 4 зрощених хребців).

Виникнення захворювання в кожному з даних відділів має свої особливості. Відповідно, розрізняють шийний, грудний і поперековий (попереково-крижовий) радикуліт. Можливі змішані прояви: шийно-плечовий і шийно-грудний, а також полирадикулоневрит - ураження декількох (або всіх) нервових стовбурів.

Шийний радикуліт

Інші назви даної локалізації хвороби: цервікальна радикулопатия (від латинського cervix - Шия).

Виникають різкі болі в області шиї і потилиці (комірцевої зони), які іррадіюють (віддають) в руку, зазвичай на одній стороні, і посилюються при нахилах або поворотах голови. При пальпації (промацуванні) в точках, що знаходяться з боків від шийних хребців, також з'являється сильний біль. Зазвичай є порушення чутливості у вигляді оніміння та мурашок в районі плеча, передпліччя і пальців, зниження м'язової сили кисті.

Грудний радикуліт

Дана локалізація хвороби зустрічається рідше, ніж в інших відділах хребта, оскільки жорсткий каркас грудної клітки надає цьому сегменту відносну малорухливість. Біль зосереджена в міжреберних проміжках, посилюється при глибокому вдиху, нахилах і поворотах тулуба, вона може віддавати в область серця і симулювати (імітувати) картину стенокардії або інфаркту міокарда. При герпетичної природі радикуліту відзначаються бульбашкові висипання по ходу міжреберних нервів (картина оперізуючого лишаю). М'язи спини напружені, можуть спостерігатися чутливі і рухові розлади в області верхніх кінцівок.

Поперековий (попереково-крижовий) радикуліт

При найбільш частому варіанті радикуліту біль посилюється під час ходьби і нахилів тулуба. Гостро виникає больовий напад в нижній частині попереку носить назву люмбаго (простріл), в сідничної області з переходом на стегно і нижче (по ходу сідничного нерва) - ішіас, або ішіалгія. Зустрічається змішаний варіант - люмбоишиалгия.

Діагностика

Діагноз радикуліту ставиться за допомогою таких методів:

• Огляд і опитування хворого, при яких з'ясовуються характерні скарги, травми, що відбулися в минулому, можливі епізоди значного фізичного навантаження або переохолодження безпосередньо перед виникненням хвороби.
• Консультація невропатолога дозволяє встановити вираженість неврологічних порушень і визначити рівень ураження.
• Рентгенографія хребта практично завжди виявляє картину остеохондрозу - зменшення міжхребцевих проміжків, зміна структури хребців, ознаки зрощених переломів, наявність кісткових розростань.
• Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія дозволяють побачити грижі міжхребцевих дисків, пухлини, ознаки запалення нервових корінців (потовщення і набухання).
• Визначення рівня антитіл у крові і дослідження ліквору (спинномозкової рідини) проводиться при підозрі на інфекційну природу радикуліту.
• Ультразвукове дослідження артерій (доплерографія) дозволяє виявити порушення кровопостачання спинного мозку і хребта.

Лікування

У лікуванні радикуліту можна виділити купірування (усунення) гострого больового синдрому та обмеження рухливості і боротьбу з причинами, які призвели до виникнення патології.

Декомпресія

Декомпресія корінців (ліквідація їх здавлювання) здійснюється шляхом призначення постільного режиму (в положенні на спині, на жорсткій поверхні з помірно піднятим головним кінцем) або застосування корсета. Можливе проведення тракційної терапії (витягнення) в умовах ортопедичного або вертебрологічному відділення.

Медикаментозне лікування

Призначаються такі засоби:

• Анальгетики з протизапальною дією - ксефокам, дексалгін, кеторол, мовилося, мелоксикам, Аркоксія, денебол. Хороший знеболюючий ефект дає ін'єкційне вживання вітаміну В₁₂ у великих дозах.
• Міорелаксанти - препарати, що знімають м'язовий спазм (сирдалуд, мідокалм, скутаміл-С).
• При вираженому больовому синдромі в поєднанні з сильним м'язовим спазмом застосовуються паравертебральні блокади - введення розчину новокаїну ін'єкційним шляхом в активні зони біля хребців (на рівні запалення). У розчин можуть бути додані гідрокортизон і вітамін В₁₂ для посилення ефекту.

• Заспокійливі засоби (тазепам, реланіум, діазепам) підсилюють дію анальгетиків і зменшують негативний вплив хвороби на емоційний фон пацієнта.
• Противірусні препарати при наявності показань (ремантадин, амантадин) у поєднанні з імуномодуляторами (інтерферон, імуноглобулін).
• Мазі і гелі з протизапальною і зігріваючим ефектом («Вольтарен», «Фастум», «Найз», «Випросал В», «Апизартрон», «Дип Хіт»).
• Теплі компреси з розчином димексиду на область запалення.

Фізіотерапія

Застосовується електрофорез з новокаїном, фонофорез з гідрокортизоном (методи, що дозволяють здійснити глибоке проникнення в тканини препаратів), магнітотерапія, діадинамотерапія, електротерапія, діатермія, лазеротерапія, що забезпечують зігріваючий ефект, а також голкорефлексотерапія і Магнітопунктура.

При хронічному перебігу хвороби і частих рецидивах показані грязьові аплікації (а також бішофіт і нафталан), ванни з радоном і сірководнем, парафінотерапія.

Лікувальна фізкультура

Даний метод (а також масаж і мануальна терапія) проводиться тільки після усунення гострих явищ та больового синдрому. Дозовані навантаження допомагають зняти м'язовий спазм, зменшити запалення і компресію нервового корінця, збільшити обсяг рухів і зміцнити природний м'язовий корсет.

Народна медицина

Як лікувати радикуліт в домашніх умовах? Можуть допомогти наступні народні засоби:

• прогрівання хворого місця постановкою гірчичників, аплікаціями з гарячого товченого картоплі, кашкою з тертої редьки та часнику, мішечків з нагрітими насінням льону;
• легке втирання ялицевої олії, відвару шишок хмелю, настоянки червоного перцю;
• теплі ванни з додаванням хрону, гірчиці і відвару соснових пагонів;
• компреси з листя берези, липи, лопуха;
• вживання листя алое, настояних на червоному вині з додаванням меду.

Хірургічне лікування

Операції застосовуються при неефективності консервативних методів, виражених болях, що погано піддаються лікуванню анальгетиками, порушення функцій нижніх кінцівок і тазових органів. Виконуються наступні види втручань:

• видалення грижі і зруйнованого міжхребцевого диска (дискектомія);
• усунення спайок, розростань або пухлин, що здавлюють нервові корінці (декомпресія);
• забезпечення нерухомості двох і більше хребців для забезпечення спокою нервовим структурам (спонділодез).

При наявності ознак радикуліту слід обов'язково звернутися до фахівця - невропатолога, вертебролога або травматолога. Профілактика захворювання полягає в зміцненні м'язів спини, виробленню правильної постави, оптимальному режимі праці та відпочинку. Необхідно правильно оцінювати навантаження при фізичній праці, уникати тривалого статичної напруги та переохолодження.