Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - хвороба 21 століття

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРБ, рефлюкс-езофагіт) - одне з найбільш поширених, потенційно серйозних захворювань стравоходу, що має тенденцію до збільшення частоти ураження людей, здатне значно погіршити якість їхнього життя, у міру прогресування приводить до появи небезпечних ускладнень, у тому числі раку стравоходу.

На думку лікарів ГЕРХ «хвороба 21 століття». Захворювання зустрічається у 20% людей.

Захворювання, пов'язане з порушенням замикальних функції НСС (НПС) і тривалим впливом шлункового вмісту на слизову оболонку стравоходу. Тобто кисле шлунковий вміст безперешкодно потрапляє в стравохід, де в нормі лужне середовище, і тим самим викликає запалення.

Показник кислотності вмісту шлунка в нормі становить 1,5-2,0 (низьке значення кислотності обумовлено секрецією соляної кислоти). На противагу цьому, вміст стравоходу має показники кислотності, близькі до нейтральних (6,0-7,0).

При розвитку гастро-рефлюксу кислотність в стравоході значно зміщується в бік низьких значень за рахунок попадання кислого вмісту шлунка. Тривалий контакт слизової оболонки стравоходу з кислим вмістом шлунку, крім того, що містить травні ферменти, сприяє розвитку її запалення.

Жовчні кислоти, ферменти, бікарбонати, що входять до складу вмісту дванадцятипалої кишки також здатні чинити сильний шкідливу дію на слизову стравоходу. При закиданні цих речовин в шлунок може спостерігатися також їх просування в стравохід.

Гастро-рефлюкс являє собою нормальне фізіологічне прояв, якщо відповідає таким критеріям:

• розвивається, головним чином, після прийому їжі;
• не супроводжується дискомфортом;
• тривалість рефлюксів та їх частота протягом доби невелика;
• у нічний час частота рефлюксів невелика.

Шлунково-стравохідний рефлюкс слід розглядати як болючий, якщо він має такі характеристики:

• часті і / або тривалі епізоди рефлюксу;
• епізоди рефлюксу реєструються в денний і / або нічний час;
• закид шлункового вмісту в стравохід супроводжується розвитком клінічної симптоматики, запаленням / пошкодженням слизової оболонки стравоходу.

Прояви рефлюксу характеризуються різноманітністю ознак, які можуть спостерігатися ізольовано і в комбінаціях.

До найбільш характерних проявів гастроезофагеального рефлюксу відносяться:

• печія;
• зригування;
• болі за грудиною і в лівій половині грудної клітки;
• хворобливе ковтання;
• тривалий кашель, охриплість голосу;
• руйнування зубної емалі

Оскільки тиск у шлунку вище, ніж в грудній порожнині, рефлюкс шлункового вмісту в стравохід повинен бути явищем постійним. Однак завдяки запирательной механізмам кардії (сфінктер в місці переходу стравоходу в шлунок) він виникає рідко, на короткий час (менше 5 хв) і внаслідок цього не розглядається як патологія.

ГЕРХ (рефлюкс-езофагіт) - багатофакторне захворювання. В даний час виділяють наступні фактори:
• стрес-
• поза-
• ожіреніе-
• вагітність-
• Куріння-
• грижа стравохідного отвору діафрагми-
• ліки (антагоністи кальцію, антихолінергічні препарати, бетаблокатори та ін.).

Лікувальні заходи при ГЕРХ мають бути спрямовані на зменшення вираженості рефлюксу, зниження пошкоджуючих властивостей шлункового вмісту, підвищення стравохідного очищення, захист слизової оболонки стравоходу.

Важливо дотримання загальних заходів, які сприяють зменшенню вираженості закидання шлункового вмісту в стравохід. Вони включають:

• нормалізацію маси тіла (у хворих з надлишковою масою тіла цей захід дозволяє зменшити вираженість ступінь недостатності НСС);
• виключення куріння, зменшення споживання алкоголю, обмеження споживання жирної їжі, кави, шоколаду (перераховані впливу сприяють зниженню тонусу НСС, жирна їжа уповільнює активність шлунка);
• виключення кислої їжі, яка, як правило, провокує появу печії;
• прийом їжі невеликими порціями, регулярно;
• прийом їжі не пізніше, ніж за 2 години до сну;
• уникнення навантажень, пов'язаних з підвищенням внутрішньочеревного тиску;
• сон на ліжку, головний кінець якої піднято на 10-15 см.

При неефективності подібних заходів призначають антациди. Антациди - група лікарських засобів, що містять у своєму складі солі алюмінію, магнію, кальцію, які нейтралізують соляну кислоту. Крім цього, антациди здатні зв'язувати і знижувати активність травного ферменту шлункового соку, жовчні кислоти і лизолецитин - входять до складу жовчі і володіють шкідливою дією на слизову шлунка і стравоходу.
Переважно приймати антацидні препарати у формі гелів. У просвіті стравоходу і шлунку гелі утворюють дрібні краплі, що посилює їх ефект. В даний час у вигляді гелів випускаються Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ремагель. У цих препаратах містяться солі алюмінію, або солі алюмінію і магнію в різних співвідношеннях.

Антациди приймають за 30 хвилин до прийому їжі і на ніч (при можливості бажано приймати препарат в положенні лежачи, невеликими ковтками).

При відсутності ефекту від прийому антацидів, а також за наявності ендоскопічних ознак езофагіту необхідно призначення прокінетиків та / або антисекреторних препаратів.

В якості прокинетика пацієнтам з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою показано призначення домепрідона у зв'язку з наявністю у метоклопраміду системних побічних ефектів. Домперидон призначається по 10 мг 4 рази на день.

При наявності у пацієнта ерозивного езофагіту необхідно додаткове призначення інгібіторів протонної помпи (рабепразолу 20 мг на ніч, омепразол по 20 мг 2-3 рази на день).

Тривалість лікування виразкового езофагіту повинна становити не менше 8 тижнів-при загоєнні ерозій необхідно проводити підтримуючу терапію домперидону (20 мг / добу), інгібіторами протонної помпи (рабепразол 10-20 мг / добу, омепразолом 20 мг / добу) або їх комбінацією.

Ускладнення ГЕРХ спостерігаються у 10-15% хворих і визначають прогноз перебігу захворювання. При тяжкому перебігу рефлюкс-езофагіту можливий розвиток виразок і звуження стравоходу, стравохідних кровотеч.

У написанні статті використовувалися наступні інтернет ресурси:

- https://diagnos.ru

- https://klinika23.ru

- https://medinfa.ru