Симптоми і прояви дитячого пієлонефриту

У грудному і ранньому дитячому віці загальні симптоми пієлонефриту більш виражені, ніж місцеві. Відзначаються температура, тривалий субфебрилітет, затримка наростання маси тіла і розвитку, блювоти, гастроінтестинальні симптоми, апатія, хоча й рідше, хворобливе і часте сечовипускання, болі в животі, неспокій. Пієлонефрит у новонароджених і маленьких дітей збігається з періодом найбільш інтенсивного росту нирки.

Вражений інфекцією орган втрачає здатність до нормального росту. Якщо розвиваються постійні паренхіматозні ураження, нирка залишається маленькою, з'являються функціональні порушення, які іноді супроводжуються гіпертонією. Таке несприятливий розвиток пієлонефриту найчастіше обумовлено мальформатівнимі уропатіямі. Своєчасне оперативне усунення їх забезпечує нормальний ріст нирки в такому віковому періоді, коли і відновлювальні можливості організму дуже великі. Ось чому при інфекціях сечових шляхів на першому році життя особливо показані урографія і мікційна цистографія.

При пієлонефриті у дітей старше чотирьох років збагачується і локальна симптоматика. Часто спостерігається біль у поперековій ділянці - спонтанна або при пальпації-ця болючість при пальпації в області нирок вважається одним з рідкісних специфічних симптомів пієлонефриту. З віком діти все більше скаржаться на часте і хворобливе сечовипускання, поновлюється енурез. Існують і загальні симптоми: озноб, висока температура, відсутність апетиту, дифузні болі в животі, втома, слабкість, головний біль, нерідко і менінгізм.

За даними медичного сайту medicalplanet.su діагноз пієлонефриту вимагає ряду клініко-лабораторних, рентгенологічних та радіоізотопних досліджень. Бактеріурія і лейкоцитурія переконливо доводять наявність інфекції, але не уточнюють її локалізації. Необхідні ретельний огляд і вимірювання артеріального тиску. Картина крові і ШОЕ є орієнтують показниками лише за відсутності інших інфекцій. Лейкоцитоз зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво і прискорене ШОЕ частіше спостерігаються при пієлонефриті, ніж при цістоуретріте- анемія - при персистуючих рецидивуючих інфекціях і аномаліях. Протеїнурія при пієлонефриті не завжди спостерігається і, як правило, незначна, нижче 1 г / 24 год, тубулярного типу. Для диференціювання інфекції найбільше практичне значення мають лейкоцитарні циліндри, причому наявність їх у поєднанні з бактериурией вважається доказагельст-вом істотного пієлонефриту. Наявність великої кількості гіалінових і гранульованих циліндрів підтверджує діагноз.

Діагноз пієлонефриту уточнюють і з допомогою функціональних досліджень. Концентрація сечі незмінно поніжена- дослідження осмолярності зручніше для грудного та раннього дитячого Bojpacia- PSP-тест у більшої частини пацієнтів патологічний - 60%. Вміст сечовини, креатиніну, сироваткових електролітів і рівень клубочкової кліренс залишаються нормальними при епізодах гострого піелонефріта- вони змінюються, якщо існують важкі аномалії і персистуюча хронічна інфекція. Після одужання відновлюється і ниркова функція. Широко використовують радоізотопние дослідження при пієлонефриті: ізотопна нефрограмма допомагає виявити не тільки порушення екскреторної функції нирок, а й порушення транспорту сечі у верхніх сечових шляхах. Перевага сцинтиграфії, в порівнянні з урографією, полягає в тому, що при меншому навантаженні вона відображає окремо кількісні екскреторні функціональні порушення. Підвищений титр ангітел в сироватці крові проти ізольованих з сечі бактерій вважається надійним діагностичним критерієм у патофізіології пієлонефриту. Така можливість, обмежена в неонатальному періоді. Пієлонефрит діагностується і рентгенологічно. Переконливих рентгенологічних критеріїв для гострого пієлонефриту не існує - нормальна картина-спастичні або атонічні шийки ниркових чашечок. При хронічному пієлонефриті вогнищеві або дифузні зміни в післоренальной області, розширені і увігнуті ниркові чашечки, неправильний контур нирки в обмежених зонах, зменшення відстані між кірковим шаром і нирковими чашечкамі- при важкому ураженні (зморщена нирка) контрастна матерія не виділяється. Показання до контрастному рентгенологічному дослідженню визначаються, насамперед, частотою мальформатівних Уронат.

Екскреторна урографія і мікційна цистографія за даними медичного сайту медікалпланет.su є обов'язковими дослідженнями при будь, переконливо доведеною інфекції у дітей грудного віку, при першому рецидиві у дівчаток більш старшого віку або при резистентності до терапії первинної інфекції. Беручи до уваги віддалений прогноз пієлонефриту і те. що це захворювання більш ніж у 50% випадків має рецидивуючий перебіг, багато авторів включають в скринінгові програми екскреторну урографію і мікційну цистографию. Пошуки рефлюксу повинні бути систематичними навіть при нормальній урографии. Мікційна цістоуретерографія, проведена за допомогою ізотопів, дозволяє визначити місткість сечового міхура, тривалість, висоту і максимальну ємність рефлюксу.