Панкреонекроз: дієта, лікарські препарати

Панкреонекроз: дієта, лікарські препарати

Панкреонекроз наслідок (ускладнення) панкреатиту цей омертвіння ділянок підшлункової залози через те, порушуються механізми захисту при запаленні і залоза починає сама себе переварювати. Важлива швидка та інтенсивна терапія (пригнічення роботи залози спеціальними ліками, внутрішньовенна інфузійна терапія розчинами під контролем біохімічних аналізів крові, антибіотикотерапія, знеболення, стимуляція імунної системи та окремі нюанси. У кожному разі це не стандартна терапія а кропітка праця підбору. Так що Вам краще покластися на знання лікуючих Вас лікарів. Результат буде залежати від того яка частина підшлункової залози збережеться і чи будуть інфекційні ускладнення.

Вам необхідно дотримуватися суворої дієти !!!

Дієта №5Б

Показання: хронічний панкреатит в період одужання після загострення і поза загостренням.

Хліб і борошняні вироби: пшеничний хліб підсушений або вчорашньої випічки з борошна 1-го і 2-го сортів, у вигляді сухарів, несолодке сухе печиво.

Супи - вегетаріанські протерті з картоплею, морквою, кабачками, гарбузом, з манною, вівсяної, гречаною крупою, рисом, вермішеллю. Можна з додаванням 5 г вершкового масла або 10 г сметани.

М'ясо та птиця - нежирні сорти яловичини, телятина, кролик, курка, індичка, птицю звільняти від шкіри. У відварному або паровому вигляді, протерті або рубане (котлети, кнелі, пюре, суфле, бефстроганов, шматком "молоде" м'ясо).

Риба - нежирні сорти шматком і рубана, відварна або заливна після відварювання.

Молочні продукти - свіжий некислий нежирний, кальцинований сир, сирні пасти, пудинги, кисломолочні напої, молоко - при переносимості.

Яйця - білкові омлети, до 2 яєць на добу, жовтки не більше 1 / 2в блюда.

Крупи - протерті і полувязкіе каші з вівсяної, гречаної, манної крупи, рису, зварені на воді або навпіл з молоком, круп'яні суфле, пудинги навпіл з сиром, запіканки. Відварені макаронні вироби.

Овочі - відварні і запечені в протертому вигляді, картопля, морква, цвітна капуста, буряк, кабачки, гарбуз, зелений горошок.

Фрукти, ягоди, солодощі, стиглі м'які некислі фрукти і ягоди, протерті сирі, запечені яблука, протерті компоти зі свіжих і сухих фруктів, желе, муси на ксиліт або напівсолодкі на цукрі.

Напої - слабкий чай з лимоном, напівсолодкий або з ксилітом, молоком, відвар шипшини, фруктово-ягідні соки без цукру, розбавлені водою по переносимості.

Жири - вершкове масло (30 г), рафіновані рослинні масла (10-15 г) в страви.

Харчування хворих, які перенесли резекцію шлунка.

Режим харчування: прийоми їжі через кожні 2,5-3 години, в невеликій кількості, 6-7 разів на день.

Рекомендуються:

М'ясо - нежирні сорти (курка, яловичина, телятина, індичка), переважно відварне і рубане, ковбаси нежирні - докторська, сосиски молочні.

Риба - нежирні сорти, оселедець вимочений.

М'ясо і риба злегка обсмажені після відварювання вирішуються за відсутності порушень з боку печінки і жовчовивідних шляхів, супутніх панкреатитів.

Яйця - некруто, омлети.

Жири - масло вершкове і рафінована рослинна в невеликій кількості, краще в страви.

Молочні продукти - сир, сирні страви, кефір, кисле молоко, сир, сметана як приправа.

Овочі - морква, буряк, кабачки, Уиква, помідори, у відварному або тушкованому вигляді. Картопля, білокачанна капуста (краще квашена) в обмеженій кількості.

Супи - овочеві, фруктові, слизові. Супи на м'ясному бульйоні дозволяються за відсутності супутніх захворювань печінки, підшлункової залози і жовчовивідних шляхів.
Страви і гарніри з круп - гречаної, вівсяної, рисової, запіканки і каші, краще в'язкі на молоці навпіл з водою або на воді.

Фрукти - яблука м'які, некислі, абрикоси, сливи некислі, желе з ягід.

Напої - чай, чай з молоком, відвар шипшини, соки яблучний, мандариновий, томатний.

Значно обмежити: незбиране молоко, кава, какао, цукор, мед, варення, киселі.

При ускладненнях після резекції шлунка (анастомозит, гастрит, демпінг-синдром, езофагіт, анемія) технологія приготування їжі забезпечує більшу механічне щадіння: страви протерті, напіврідкі, відварюють у воді або на пару. При демпінг-синдромі бажано після їжі лежати в ліжку або напівлежати в кріслі протягом 30 хвилин після прийому їжі. При езофагіті і порушеннях ковтання останній прийом їжі за 2-3 години до сну, після їжі не можна
лягати 40-45 хвилин, їсти стоячи або сидячи без нахилу вперед.

Ліки:

Гордокс:

https://gordox.lek-va.ru/

Латинська назва: Gordox

Діюча речовина: Апротинін * (Aprotinin *)

Фармакологічні групи: Інгібітори фібринолізу . Ферменти і антіферменти

Нозологічна класифікація (МКБ-10): D68.9 Порушення згортання неуточненное. K85 Гострий панкреатит. K86.1 Інші хронічні панкреатити. K86.8.1 Панкреонекроз. K91.8 Інші порушення органів травлення після медичних процедур, не класифіковані в інших рубриках. R57 Шок, не класифікований в інших рубриках. T14.9 Травма неуточнена. T78.3 Ангіоневротичний набряк. T79.4 Травматичний шок. T81.1 Шок під час або після процедури, не класифікований в інших рубриках. Z100 КЛАС XXII Хірургічна практика

Склад і форма випуску:

Розчин для ін'єкцій

1 амп.

апротинин, КИЕ

100000

в ампулах по 10 мл-в коробці 25 ампул.

Розчин для інфузій

1 фл.

апротинин, КИЕ

500000

у флаконах по 50 мл-в коробці 10 флаконів.

Фармакологічна дія: Антіпротеазное, антіфібрінолітіческіе.
Інактивує протеїнази (плазмін, кініногеназу, трипсин, хімотрипсин та ін.) У плазмі і тканях- знижує фібринолітичну активність крові.

Клінічна фармакологія: Надає терапевтичну дію при ураженнях підшлункової залози (гострий панкреатит, некроз), а також при інших захворюваннях і станах, для яких характерна висока концентрація калікреїну і ін. Протеїназ у плазмі та тканинах.

Показання: Гострий і хронічний панкреатит, панкреонекроз, профілактика ферментативного аутолізу підшлункової залози при операціях на ній і поруч розташованих органах- гіперфібріноліз- гострий післяопераційний паротіт- важкі форми різних видів шока- ангіоневротичний отек- великі й глибокі пошкодження тканин.

Протипоказання: Гіперчутливість, синдром ДВС.

Побічна дія: Алергічні реакції.

Взаємодія: Несумісний з реомакродекс (взаємне посилення сенсибилизирующего ефекту).

Спосіб застосування та дози: В / в крапельно (максимальна швидкість 5 мл / хв) в початковій дозі 500000 КІE, введення триває тривалої крапельної інфузією 200000 КІE кожні 4 6 год. Добова доза становить не менше 1 млн КІE. У міру поліпшення стану добову дозу можна поступово зменшити до 500000 КІE.

Термін придатності: 5 років

Умови зберігання: Список Б. При температурі 15 30 C

Дата узгодження: 01.08.2006

Сандостатин (SANDOSTATIN)

OCTREOTIDUM H01C B02

https://compendium.com.ua/info/934

Склад лікарського засобу:

р-н д / ін. 0,05 мг амп. 1 мл, № 5 300,86 грн.

Октреотід 0,05 мг

Допоміжні речовини: кислота молочна, манітол, натрію гідрокарбонат, вода для ін'єкцій.

№ UA / 1537/01/01 від 07.07.2004 до 07.07.2009

р-н д / ін. 0,1 мг амп. 1 мл, № 5555,82 грн.

Октреотід 0,1 мг

Допоміжні речовини: кислота молочна, манітол, натрію гідрокарбонат, вода для ін'єкцій.

Ін'єкційний розчин містить октреотид у вигляді вільного пептиду.

№ UA / 1537/01/02 від 07.07.2004 до 07.07.2009

Фармакологічні властивості синтетичний октапептид, похідне природного гормону соматостатину, він має подібні з ним фармакологічні ефекти, але значно більшою тривалістю дії. Препарат пригнічує патологічно підвищену секрецію гормону росту, а також пептидів і серотоніну, що продукуються в гастроентеропанкреатичної ендокринній системі.

У здорових осіб Сандостатин пригнічує секрецію гормону росту, що спричинюється аргініном, фізичним навантаженням та інсуліновою гіпоглікеміей- секрецію інсуліну, глюкагону, гастрину та інших пептидів гастроентеропанкреатичної ендокринної системи, обумовлену прийомом їжі, а також секрецію інсуліну і глюкагону, що стимулюється аргініном- секрецію тиреотропіну, що спричинюється тиреоліберином .

У хворих з акромегалией (включаючи тих, у яких оперативне втручання, променева терапія і лікування антагоністами допаміну неефективні) Сандостатин знижує концентрацію гормону росту і / або соматомедину С в плазмі крові. Клінічно значуще зниження концентрації гормону росту (на 50% і більше) відзначають майже у всіх пацієнтів, нормалізація рівня гормону росту в плазмі крові (менше 5 нг / мл) досягається приблизно у 50% хворих. У більшості хворих з акромегалией Сандостатин помітно зменшує вираженість таких симптомів, як головний біль, набряклість шкіри і м'яких тканин, гіпергідроз, біль у суглобах і парестезії. У пацієнтів з великою аденомою гіпофіза лікування Сандостатином може призвести до зменшення розмірів пухлини.

При карціномних пухлинах застосування Сандостатину може зменшувати вираженість таких симптомів, як припливи і діарея, що в багатьох випадках супроводжується зниженням концентрації серотоніну в плазмі крові і зменшенням виведення 5-гідроксііндолоцтової кислоти з сечею. Якщо бажаний ефект лікування не досягнуто, то тривалість застосування Сандостатину не повинна перевищувати 1 тижня.

При пухлинах, що характеризуються гіперпродукцією вазоактивного інтестинального пептиду (ВІП), застосування Сандостатину у більшості хворих призводить до зменшення тяжкості секреторною діареї. Одночасно відбувається зменшення кількості супутніх порушень електролітного балансу, наприклад гіпокаліємії, що дозволяє скасувати ентеральне і парентеральне введення рідини і електролітів. У деяких пацієнтів за даними комп'ютерної томографії відбувається уповільнення або припинення прогресування пухлини і навіть зменшення її розмірів, особливо метастазів у печінці. Клінічне покращання звичайно супроводжується зниженням (аж до нормальних значень) концентрації ВІП в плазмі крові.

При глюкагономах застосування Сандостатину у більшості випадків призводить до помітного зменшення вираженості некротизуючого мігруючого висипу, характерної для даного стану. Сандостатин не виявляє будь-якого істотного впливу на вираженість цукрового діабету, який часто відзначають при глюкагономах і звичайно не призводить до зниження потреби в інсуліні або пероральних цукрознижувальних препаратах. У хворих з діареєю Сандостатин викликає зменшення її тяжкості, що супроводжується збільшенням маси тіла. При застосуванні Сандостатину часто відзначають швидке зниження концентрації глюкагону в плазмі крові, однак при тривалому лікуванні цей ефект не зберігається. У той же час симптоматичне поліпшення залишається стабільним протягом тривалого часу.

При гастриномах / синдромі Золлінгера Еллісона Сандостатин, що застосовується в якості монотерапії або в комбінації з блокаторами H 2 -рецепторів, може знизити секрецію соляної кислоти в шлунку і привести до клінічного поліпшення, у тому числі і щодо діареї. Можливо також зменшення вираженості й інших симптомів, ймовірно, обумовлених синтезом пептидів пухлиною, у тому числі припливів. У деяких випадках відзначають зниження концентрації гастрину в плазмі крові.

У хворих з інсуліномами Сандостатин знижує рівень імунореактивного інсуліну в крові (цей ефект, однак, може бути короткочасним близько 2 год). У пацієнтів з операбельною пухлиною Сандостатин може забезпечити відновлення і підтримку нормоглікемії в передопераційний період. У хворих з неоперабельними доброякісними і злоякісними пухлинами контроль глікемії може поліпшуватися і без одночасного тривалого зниження рівня інсуліну в крові.

У пацієнтів з пухлиною, яка продукує РФ гормону росту (соматолібериноми), Сандостатин зменшує вираженість симптомів акромегалії. Це, мабуть, пов'язано з придушенням секреції РФ гормону росту і самого гормону росту. В подальшому може зменшитися гіпертрофія гіпофіза.

Лікування Сандостатином призводить до повної або часткової нормалізації стільця приблизно у 1/3 хворих на СНІД із супутньою діареєю, не контролюється адекватною терапією протимікробними і / або протидіарейними засобами.

У пацієнтів, яким проводять операції на підшлунковій залозі, застосування Сандостатину під час операції і після неї знижує частоту розвитку типових післяопераційних ускладнень (наприклад панкреатичних свищів, абсцесів, сепсису, післяопераційного гострого панкреатиту).

При кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу і шлунка у хворих на цироз печінки застосування Сандостатину у комбінації зі специфічним лікуванням (наприклад склерозуючою терапією) зумовило більш ефективну зупинку кровотечі і ранньої повторної кровотечі, зменшення об'єму трансфузій і підвищення рівня 5-денного виживання. Хоча механізм дії Сандостатину точно не встановлений, вважається, що препарат зменшує органний кровотік допомогою придушення таких вазоактивних гормонів, як ВІП і глюкагон.

Після п / к ін'єкції Сандостатин швидко і повністю всмоктується. Максимальна концентрація препарату в плазмі крові досягається через 30 хв. Зв'язування з білками плазми становить 65%. Зв'язування Сандостатину з форменими елементами крові вкрай незначно. Об'єм розподілу становить 0,27 л / кг, загальний кліренс 160 мл / хв. Період напіввиведення препарату після п / к ін'єкції 100 хв. Після в / в введення препарат виводиться в дві фази з напівперіодами 10 і 90 хв відповідно.

Показання акромегалія: для контролю основних проявів захворювання і зниження рівня гормону росту і соматомедину С в плазмі крові в тих випадках, коли ефект хірургічного лікування, променевої терапії і лікування агоністами допаміну недостатній. Сандостатин показаний також для лікування хворих з акромегалией, що відмовилися від операції або з протипоказаннями до неї, а також для короткочасного лікування у проміжках між курсами променевої терапії доти, поки повністю не проявиться її ефект-

полегшення симптомів ендокринних пухлин травного тракту і підшлункової залози: карциноїдні пухлини з наявністю карциноїдного синдрому- ВІПоми- глюкагономи- гастриноми / синдром Золлінгера Еллісона зазвичай в комбінації з блокаторами Н 2 -гістамінових рецепторів і антацидами або без антацідов- інсуліноми (для контролю гіпоглікемії у передопераційний період , а також для підтримуючої терапії) - соматолібериноми (пухлини, що характеризуються гіперпродукцією РФ гормону росту). Сандостатин не є протипухлинним препаратом, і його застосування не може привести до вилікування даної категорії пацієнтів;

рефрактерная діарея у хворих на СНІД;

профілактика ускладнень після операцій на підшлунковій залозі;

зупинка кровотечі і профілактика повторної кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу у хворих на цироз печінки. Сандостатин застосовують у комбінації зі специфічними лікувальними заходами, наприклад з ендоскопічною склерозуючою терапією.

ЗАСТОСУВАННЯ: при акромегалії спочатку препарат вводять по 0,05 0,1 мг п / к з інтервалами 8 або 12 год. Надалі дозу встановлюють на підставі щомісячних визначень концентрації гормону росту в крові, аналізу клінічних симптомів і переносимості препарату. У більшості хворих оптимальна добова доза становить 0,2 0,3 мг. Не слід перевищувати максимальну дозу, що становить 1,5 мг / добу. Якщо після 3 місяців лікування Сандостатином не відзначають достатнього зниження рівня гормону росту і поліпшення клінічної картини захворювання, терапію слід припинити.

При ендокринних onухолях травного тракту і підшлункової залози препарат вводять п / ш у початковій дозі 0,05 мг 1 2 рази на добу. У подальшому, залежно від досягнутого клінічного ефекту, впливу на рівні гормонів, що продукуються пухлиною (у випадку карциноїдних пухлин на виведення 5-гідроксііндолоцтової кислоти з сечею), і переносимості дозу препарату можна поступово підвищити до 0,1 0,2 мг 3 рази на добу . У виняткових випадках може знадобитися застосування препарату в більш високих дозах. Підтримуючі дози препарату слід встановлювати індивідуально.

При рефрактерній діареї у хворих на СНІД препарат вводять п / ш у початковій дозі 0,1 мг 3 рази на добу. Якщо після 1 тижня лікування симптоми діареї не зникають, дозу препарату слід підвищити індивідуально аж до 0,25 мг 3 рази на добу. Корекцію дози проводять з урахуванням динаміки дефекацій і переносимості препарату. Якщо протягом 1 тижня лікування Сандостатином в дозі 0,25 мг 3 рази на добу поліпшення не настає, терапію слід припинити.

Для профілактики ускладнень після операцій на підшлунковій залозі вводять п / к по 0,1 мг 3 рази на добу протягом 7 днів поспіль, починаючи з дня операції (не менше ніж за 1 год до лапаротомії).

При кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу вводять препарат у дозі 25 мкг / год шляхом безперервної в / в інфузії протягом 5 днів. Сандостатин можна розводити ізотонічним розчином натрію хлориду.

Перед введенням розчин повинен бути кімнатної температури, що сприяє зменшенню вираженості неприємних відчуттів у місці введення. Не слід вводити препарат в одне і те ж місце з короткими інтервалами. В даний час немає даних, що свідчать про знижену переносимості Сандостатину у осіб похилого віку та зміні режиму дозування. Досвід застосування Сандостатину у дітей дуже обмежений. У хворих на цироз печінки відзначена добра переносимість Сандостатину, що застосовувався протягом 5 днів до 50 мкг / год у вигляді безперервної в / в інфузії у зв'язку з кровотечею з варикозно-розширених вен стравоходу.

Підвищена чутливість до октреотиду або інших компонентів препарату.

Побічна дія місцеві реакції та реакції з боку травного тракту.

Місцеві реакціівозможни біль, відчуття свербежу або печіння, гіперемія і припухлість (звичайно минають протягом 15 хв) в місці ін'єкції. Виразність місцевих реакцій можна зменшити, якщо використовувати розчин кімнатної температури або вводити більш концентрований розчин у меншому обсязі.

З боку травного тракту, підшлункової залози, печінки і жовчного пузиряанорексія, нудота, блювання, спастичний біль у животі, здуття живота, метеоризм, рідкий стілець, діарея і стеаторея. Хоча виведення жиру з калом може підвищуватися, немає вказівок, що тривале лікування Сандостатином може призводити до розвитку дефіциту харчування внаслідок порушень всмоктування (мальабсорбція). У рідкісних випадках можуть відзначати явища, що нагадують гостру кишкову непрохідність, прогресуюче здуття живота, виражений біль в епігастральній ділянці, м'язову захист. Частоту виникнення побічних ефектів з боку травного тракту можна знизити, збільшуючи час між прийомами їжі і введенням Сандостатину. Тривале використання Сандостатину може призводити до утворення каменів у жовчному міхурі.

У рідкісних випадках повідомлялося про розвиток гострого панкреатиту. Це явище зазвичай відзначають в перші години або дні лікування Сандостатином і зникає після відміни препарату. У хворих, які тривалий час отримували Сандостатин і в яких з'явилися камені в жовчному міхурі, також можливий розвиток панкреатиту.

Є окремі повідомлення про розвиток наступних порушень функції печінки, зумовлених застосуванням Сандостатину:

гострий гепатит без холестазу, коли після відміни Сандостатину нормалізувалися показники печінкових трансаміназ;

повільний розвиток гіпербілірубінемії, що супроводжується підвищенням показників ЛФ, -глютамілтрансферази і меншою мірою трансаміназ.

З боку вуглеводного обміну: оскільки Сандостатин надає переважна дію на гормон росту, глюкагон та інсулін, він може впливати на рівень глюкози в крові. Можливо зниження толерантності до глюкози після прийому їжі. У деяких випадках при тривалому застосуванні препарату може розвинутися стійка гіперглікемія. Відзначали також випадки розвитку гіпоглікемії.

Інші: є повідомлення про поодинокі випадки випадання волосся.

Особливості застосування при пухлини гіпофіза, секретирующие гормон росту, необхідно суворе лікарське спостереження хворих, які отримують Сандостатин, оскільки із збільшенням розміру пухлини можливий розвиток такого серйозного ускладнення, як звуження поля зору. У цих випадках слід розглянути необхідність застосування інших методів лікування. У 10 20% пацієнтів, які отримують Сандостатин протягом тривалого часу, можлива поява каменів у жовчному міхурі. Тому перед початком лікування, а також у процесі лікування Сандостатином (кожні 6 12 міс) рекомендують проводити УЗД жовчного міхура. Якщо камені виявлені ще до початку лікування, необхідно оцінити потенційні переваги терапії Сандостатином у порівнянні з можливим ризиком, пов'язаним з наявністю конкрементів. Даних про який-небудь негативний вплив Сандостатину на перебіг або прогноз вже наявної жовчнокам'яної хвороби немає.

Якщо камені в жовчному міхурі з'являються в процесі лікування Сандостатином, застосування препарату можна припинити або продовжити відповідно до оцінки співвідношення користь / ризик.

Безсимптомні камені жовчного міхура. Немає необхідності робити будь-що, окрім продовження спостереження, за необхідності зробивши його частішим.

Камені жовчного міхура з клінічною симптоматикою. Хворого слід лікувати так само, як і в інших випадках жовчнокам'яної хвороби з клінічними проявами. Медикаментозне лікування включає застосування комбінацій препаратів жовчних кислот (наприклад хенодезоксихолева кислота в дозі 7,5 мг / кг / добу в поєднанні з урсодезоксихолевою кислотою у тій же дозі) під контролем УЗД до повного зникнення каменів.

При лікуванні ендокринних пухлин травного тракту і підшлункової залози Сандостатином в рідкісних випадках може наступити раптовий рецидив захворювання.

У хворих з інсуліномою на тлі лікування Сандостатином можуть відзначати збільшення вираженості і тривалості гіпоглікемії (це пов'язано з більш вираженим переважною впливом на секрецію гормону росту і глюкагону, ніж на секрецію інсуліну, а також з меншою тривалістю інгібуючого впливу на секрецію інсуліну). Таких пацієнтів слід ретельно обстежити на початку лікування Сандостатином, а також при кожній зміні дози препарату. Істотні коливання рівня глюкози в крові можна спробувати знизити шляхом частішого введення Сандостатину.

Під час кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу у хворих на цироз печінки підвищений ризик розвитку інсулінозалежного цукрового діабету, а також можливі зміни потреби в інсуліні у пацієнтів з цукровим діабетом, тому необхідний систематичний контроль рівня глюкози в крові.

Досвід застосування Сандостатину у період вагітності та годування груддю відсутній, в цей період препарат можна призначати тільки за абсолютними показаннями.

Взаємодія Сандостатин знижує всмоктування циклоспорину і сповільнює всмоктування циметидину.

У хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін, Сандостатин може знижувати потребу в інсуліні.

Передозування при гострому передозуванні не відзначено будь-яких небезпечних для життя реакцій. Можливі наступні симптоми: зниження ЧСС, припливи крові до обличчя, спастичний біль у животі, діарея, нудота, відчуття порожнечі в шлунку.

Лікування симптоматичне.

Зберігати в захищеному від світла місці при температурі 2 серпня C. У процесі використання ампули можна зберігати при кімнатній температурі до 2 тижнів.

Інтернет ресурси:

-https://medikal.ru

-https://surgery1.kursknet.ru

Виключити: смажені страви, жирне м'ясо (баранина, свинина, качка, гусак), жири (за винятком вершкового і рослинного масла), копченості, жирні ковбаси, прянощі, гриби, всі види готових консервів, морозиво, вироби з кремом, алкогольні напої, солодкі і печені борошняні вироби (млинці, оладки, торти, пиріжки, здобне печиво).
Перший рік після операції режим харчування дотримуватися строго, є в кількості 1/2 порції від звичайного, в теплому вигляді. При диспепсичних розладах (зригування, гіркота в роті, пронос та ін.) Обмежують кількість жирів. Забороняються: алкогольні напої, кава, какао, газовані і холодні напої, виноградний сік, житній і свіжий пшеничний хліб, вироби з листкового і здобного тіста, супи на м'ясному, рибному та грибному бульйонах, борщі, щі, холодні овочеві супи (окрошка, борщ), молочні супи, жирні сорти м'яса, риби, копченості, ковбаси, консерви, печінка, мізки, нирки, ікра, молочні продукти підвищеної жирності, страви з цілісних яєць, особливо смажені і круто, бобові, розсипчасті каші (обмежують перлову, ячну, кукурудзяну крупи , пшоно), білокачанна капуста, баклажани, редька, ріпа, редис, цибулю, часник, щавель, шпинат, перець c Ладко, гриби, сирі непротерті овочі та фрукти, фініки, інжир, виноград, банани, кондитерські вироби, шоколад, варення, морозиво, всі прянощі, кава, какао, газовані і холодні напої, виноградний сік, всі кулінарні жири, сало. Вирішуються: Технологія приготування: страви готують в основному в протертому і подрібненому вигляді, зварені у воді і на пару, запечені. Виключені гарячі і дуже холодні страви.