Як лікувати запор?

При відсутності стільця більше двох діб або його появі рідше трьох разів на тиждень йдеться про запорі. Даний стан дуже поширене, практично кожна людина стикається з ним хоча б раз у житті. Небезпеку становлять постійні затримки дефекації протягом тривалого часу, які можуть призвести до досить серйозних проблем - порушення складу кишкової мікрофлори (дисбактеріозу), захворювань товстої і прямої кишки (колиту, геморою, анальної тріщині), грижам (як наслідок постійного напруження) і багатьом іншим патологій. Враховуючи актуальність теми, необхідно представляти причини цього явища і знати, як лікувати запор.

• Класифікація запорів
• Причини запорів
• Симптоматика
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування

Класифікація запорів

Існують епізодичні затримки дефекації, викликані ситуаційними причинами. До них, для прикладу, можна віднести запори, зумовлені:

• стресами і психоемоційними переживаннями;
• вагітністю;
• порушенням звичного життєвого розпорядку («запор туриста» у мандрівників);
• голодуванням;
• прийомом препаратів, що пригнічують моторику кишечника (сода, антацидні засоби та ін.).

Подібні проблеми носять короткочасний характер, вони швидко проходять самостійно або після прийому проносних засобів і не вважаються патологією.

Основними ознаками «справжнього» хронічного запору є: регулярність виникнення, зменшення кількості калу і зміна його консистенції (грудкувате, підвищена сухість і щільність), необхідність докладання зусиль для звільнення від стільця, відчуття неповного випорожнення кишечника, порушення звичного режиму дефекації (частоти і ритму) .

Патологія частіше розвивається у дітей (через недосконалість будови кишкової стінки і регуляції її діяльності) і літніх людей (внаслідок зниження моторних функцій мускулатури внутрішніх органів і уповільнення нервової провідності). Умовно можна виділити запори первинні (вроджені), вторинні (що виникли під дією несприятливих факторів протягом життя) і ідіопатичні, коли причину не вдається встановити. Найбільше значення у розвитку проблеми мають харчові фактори, механічні перешкоди проходженню вмісту кишечника і динамічні (рухові) порушення.

Причини запорів

Найбільш часті причини появи запорів наступні:

• Особливості харчової поведінки: харчування продуктами, які практично повністю всмоктуються в шлунку і тонкій кишці і не створюють достатнього обсягу калових мас - наприклад, переважно вуглеводний склад раціону і дефіцит у ньому рослинних волокон (клітковини).
• Вживання недостатнього об'єму рідини або її підвищені втрати (в жарку погоду, при інтенсивному фізичній праці, заняттях спортом, деяких патологіях нирок).
• Вроджені аномалії будови товстої кишки: доліхоколон - надмірне збільшення її довжини, мегаколон (хвороба Гіршпрунга) - недорозвинення власного нервового апарату кишки, сильно порушує функцію її мускулатури і просування калових мас.

• Свідоме стримування позивів на дефекацію, викликане насиченим робочим графіком, постільною режимом та іншими причинами, яке з часом знижує вираженість рефлексів.
• Часткова кишкова непрохідність механічної природи (внаслідок пухлин, рубців, спайок, паразитів, гриж та ін.).
• Безконтрольне застосування проносних засобів, що робить кишечник «ледачим».
• Деякі лікарські препарати (солі вісмуту, алюмінію, антидепресанти, гангліоблокатори, опіати).
• Важкі захворювання внутрішніх органів: цироз печінки з асцитом (водянкою черевної порожнини), серцева недостатність, емфізема легенів, які викликають виражене ослаблення м'язів діафрагми і передньої черевної стінки. За подібним ознаками сюди ж можна віднести ожиріння.
• Патології, що порушують нервову регуляцію кишечника (хвороби спинного та головного мозку).
• Психічні розлади (депресія, шизофренія).
• Неврози.
• Хвороби органів травної системи (гастрит, виразка шлунка, холецистит, хронічний коліт).
• Ендокринні проблеми (цукровий діабет, гіпотиреоз).
• Системні захворювання сполучної тканини (склеродермія).
• Патології прямої кишки, що супроводжуються вираженим больовим синдромом (гостра фаза геморою, анальна тріщина, гострий парапроктит), що веде до свідомої або рефлекторної затримки дефекації зі страху перед болем.

Симптоматика

Крім основного симптому (затримки стільця), при запорі можуть виникати й інші негативні явища:

• здуття живота;
• болі в черевній порожнині давить і розпирала характеру, відчуття її переповнення;
• підвищене газоутворення;
• неприємний запах з рота;
• відрижка;
• погіршення апетиту;
• головні, м'язові і серцеві болі, напади тахікардії (прискореного серцебиття);
• слабкість, зниження працездатності;
• дратівливість, нервозність;
• порушення сну;
• погіршення стану шкіри (зміна кольору, в'ялість, сухість, зниження еластичності).

Причина даних проблем - хронічна інтоксикація, яка відбувається внаслідок всмоктування в кишечнику отруйних продуктів розпаду з калових мас, які аномально довго не виводяться з організму.

Ускладнення

Якщо не лікувати хронічний запор, при його тривалому існуванні можуть виникнути ускладнення з боку різних відділів товстої кишки (ободової, сигмоподібної і прямої). Найбільш значимі з них такі:

• Запальні захворювання (коліт, сігмоідіт, проктосигмоїдит).
• Атрофія м'язового шару товстої кишки та її аномальне розтягнення (мегаколон).
• Геморой.
• Анальна тріщина.
• Запалення жирової клітковини, що оточує пряму кишку (парапроктит).
• Гостра кишкова непрохідність, яка є невідкладним станом і найчастіше лікується тільки оперативним шляхом.
• Омертвіння ділянки кишкової стінки внаслідок тривалого здавлення з подальшим виникненням перфорації і калового перитоніту (гострого запалення очеревини) - ще одного важкого невідкладного стану.
• Розвиток злоякісних пухлин кишки, оскільки багато токсичні речовини, що містяться в калі, при тривалому впливі на тканини здатні викликати онкологічний процес.

Діагностика

Діагноз запору ставиться на підставі наступних методів дослідження:

• Вивчення скарг, збір анамнезу (історії хвороби та життя) і загальний огляд.
• Ірригоскопія - рентгенографія товстого кишечника після ректального введення контрастної суміші (суспензії сульфату барію). Дозволяє встановити розміри кишки, виявити наявність звужень, розширень, свищів, запідозрити пухлинний процес, спайки та ін.

• Ректороманоскопія, Сігмоскопія, колоноскопія - огляд різних відділів кишечника за допомогою гнучких оптичних систем (ендоскопа, введеного через анальний отвір). Метод дає можливість безпосередньо побачити слизову оболонку кишки, оцінити її стан і провести взяття біопсії для гістологічного дослідження.
• Загальні лабораторні дослідження крові та сечі.
• Копрограма (аналіз калу).
• Дослідження рухової функції кишки за допомогою манометрии, сфінктерометріі, аноректометріі та ін.
• УЗД органів черевної порожнини.
• Консультація гастроентеролога, невропатолога, ендокринолога, гінеколога та інших суміжних фахівців при наявності показань.

Лікування

Ефективно лікувати запор - значить враховувати і усувати його причинні фактори. У «простих» випадках можна вирішити проблему за допомогою дієти і режиму, при запорах механічної природи нерідко потрібно оперативне втручання.

Якщо обстеження встановило, що причина затримки стільця носить функціональний характер, використовуються такі методи:

• Призначається раціон, багатий клітковиною (що забезпечується рослинною їжею), і вживання великого об'єму рідини (не менше 2 літрів, якщо немає протипоказань з боку серцево-судинної системи і нирок). Позитивно впливають на перистальтику всі злакові (каші з круп, чорний хліб), сирі овочі, свіжі та сушені фрукти, соління, кисломолочні продукти, соки, пиво, компот із сухофруктів, біле виноградне вино. Протипоказані продукти, що пригнічують моторику кишечника: міцний чай, білий хліб, червоні вина, протерта їжа. Необхідно часте і дробове харчування (не менше 5 разів на день невеликими за обсягом порціями).

• Проносні засоби (рослинні, сольові й ін.): Листя сени, плоди жостеру, морська капуста, касторове або оливкова олія, фенолфталеїн, бісакодил, гутталакс, лізалак, форлакс.
• Постановка клізм при масивних «калових завалах», які не піддаються дії проносних. Слід пам'ятати, що постійний прийом препаратів, що стимулюють дефекацію, або регулярні клізми призводять до синдрому «ледачого кишечника», при якому припинення використання даних коштів провокує різке зменшення активності перистальтики.
• Припинення прийому препаратів, що сприяють запору (якщо є можливість їх скасування або заміщення без вираженого ризику для пацієнта): наркотичних анальгетиків, антацидів (солей вісмуту і алюмінію), препаратів заліза, атропіну, ганглиоблокаторов, соди, антидепресантів, сечогінних.
• Достатня фізична активність, оскільки підвищення загального тонусу стимулює і мускулатуру внутрішніх органів.
• Стеження за регулярністю спорожнення кишечника, неприпустимість свідомого стримування позивів.

Щоб вилікувати запор, який є наслідком будь-якої патології, необхідна її корекція (повна або часткова):

• Боротьба з хронічними захворюваннями травної системи.
• При порушенні нервової провідності внаслідок інсульту, травм мозку та ін. - Оперативне втручання, електростимуляція кишечника.
• Терапія ендокринних патологій.
• Операції виконуються при явищах часткової або повної механічної кишкової непрохідності. Усуваються пухлини, завороти кишечника, утиску, спайки. Крім того, може бути проведено хірургічне лікування геморою, анальної тріщини, парапроктита.

Профілактика запору багато в чому залежить від способу життя, характеру харчування та рівня фізичної активності. При виникненні хронічних затримок дефекації необхідно звертатися до фахівця, оскільки вони можуть бути проявом серйозних захворювань.