Як лікувати епілепсію?

Епілепсія - захворювання головного мозку, при якому відбуваються систематичні порушення рухових, психічних і чутливих функцій, зазвичай виглядають як судомні напади (напади), майже завжди супроводжуються втратою або розладом свідомості. Патологія викликається аномальної електричної активністю клітин нервової системи. Хвороба досить широко поширена (за статистикою, їй піддається кожна сота людина). Боротьба з патологією є великою медико-соціальним завданням з огляду на її вираженого негативного впливу на працездатність пацієнта, його особисте і суспільне життя. Актуальність проблеми змушує фахівців постійно працювати над відповіддю на питання - як лікувати епілепсію ефективно, удосконалювати методи усунення та попередження нападів і знаходити нові шляхи повернення пацієнтам повноцінного способу життя.

• Що відбувається в мозку при епілепсії
• Причини виникнення патології
• Епілептичні напади
• Клінічна картина епілепсії
• Діагностика
• Лікування

Що відбувається в мозку при епілепсії

В речовині головного мозку з причин, які будуть розглянуті нижче, формується так званий епілептогенний (судомний) вогнище, який найчастіше являє собою сукупність пошкоджених нервових клітин, рубець або кісту (порожнина з рідиною). У даній зоні відбувається періодичне роздратування і синхронне порушення рухових нейронів, що проявляється у вигляді судомних нападів. Хвиля активності, що розповсюджується з аномальною області на всю мозкову кору, викликає втрату свідомості або його виражене зміна.

Причини виникнення патології

За походженням розрізняють такі види хвороби:

• есенціальна (вона ж идиопатическая, генералізована або первинна) епілепсія, при якій в мозку не вдається виявити чітких морфологічних змін;
• симптоматична - виникає після впливу на нервову систему різноманітних факторів;
• криптогенная - коли немає можливості встановити витоки захворювання.

Найбільш часті причини появи епілепсії наступні:

• Спадкова схильність (наявність родичів, що страждають патологією, простежується приблизно у 40% пацієнтів з первинною епілепсію). Вважається, що успадковується не саме хвороба, а особливості ферментних систем, які призводять до зміни біохімічних процесів та електричної активності в мозку.
• Травми голови і мозку (удари, струси, здавлювання, контузії).
• Нейроінфекції (перенесені енцефаліти і менінгіти бактеріальної, вірусної або паразитарної природи).
• Пухлини головного мозку та його оболонок.
• Нейроінтоксикації - систематичний вплив різних отрут (бензин, свинець, ртуть, бензол, двоокис вуглецю), у тому числі лікарських препаратів, а також наркотиків і алкоголю.
• Порушення мозкового кровопостачання, хронічні або гострі (як наслідок атеросклерозу судин або перенесеного інсульту).
• Мозкові гематоми, викликані травмою або мимовільним розривом артерій.
• Вроджені та набуті патології судинної системи мозку: гроздевідние і пухлиноподібні сплетення, аневризми (розширення стінки артерії), васкуліти (запалення внутрішньої стінки судин).
• Обмінні захворювання, що ведуть до порушення нормальних хімічних процесів в мозку: фенілкетонурія та ін.
• Абсцеси мозку.

Епілептичні напади

Найбільш характерний прояв хвороби, добре відоме по книгах і фільмах, носить назву генералізованого судомного нападу. При цьому існує безліч інших клінічних варіантів припадків, деякі з яких не супроводжуються виникненням судом і втратою свідомості.

Класифікація нападів досить складна. У спрощеному вигляді її можна представити таким чином:

• Генералізовані напади, при яких в патологічний процес втягуються обидва мозкових півкулі - вони можуть бути судорожними і бессудорожние (так звані абсанси).
• Парціальні напади (синоніми: локальні, фокальні, вогнищеві), коли область аномальної електричної активності мозку обмежується певним фокусом (вогнищем) в одному з півкуль. Бувають простими (зі збереженням свідомості) і складними (з його втратою).

Одиничний судомний напад далеко не завжди стає проявом епілепсії. Це може статися при цукровому діабеті (як реакція на різке падіння рівня глюкози в крові при настанні гіпоглікемічної коми), під час виходу з запою у хронічних алкоголіків, у дітей при вираженій гіпертермії (підвищення температури).

Клінічна картина епілепсії

Клініка захворювання має «мозаїчну» структуру і складається з таких компонентів: нападів, межпріступномперіоді, прояви причин (паталогій або травм), що викликали епілепсію, поступових змін особистості хворого (психічних порушень) і побічних ефектів деяких лікарських препаратів.

Великий епілептичний припадок

Судомний напад може початися раптово без яких-небудь зовнішніх причин, але іноді він буває спровокований прийомом алкоголю, відсутністю сну, голодуванням, менструацією, повторюваними спалахами світла (стробоскопические лампи, мерехтливий екран монітора) та ін. Йому нерідко передують різноманітні провісники, або аура ( від грецького «подих»), які виникають безпосередньо перед припадком. Типові варіанти аури: запаморочення, занепокоєння, страх, незвичайні зорові, слухові і нюхові враження, відчуття повторення вже знайомій ситуації (deja vu) або навпаки - недізнавання знайомої обстановки (jamais vu). Деякі ознаки близького нападу з'являються за добу чи дві до нього: підвищення температури, тривога, сонливість, дратівливість, зниження апетиту, головний біль.

Хворі «зі стажем» завдяки предвестникам встигають сісти або лягти перед повним виключенням свідомості, яким завжди супроводжується генералізований напад. Після закінчення аури, яка триває кілька секунд, хворий падає з характерним гучним криком, що виникають через одночасне скорочення голосових зв'язок, міжреберної мускулатури і діафрагми. Виникає фаза тонічнихсудом - сильного напруження всіх груп м'язів: кінцівки випрямляються, голова закидається, щелепи щільно стискаються, обличчя блідне, але поступово набуває ціанотичний (синюшний) відтінок через затримки дихання (аж до його повного припинення). Тривалість тонічної фази зазвичай не перевищує 30 секунд, після чого вона переходить в Клонічні.

Починаються толчкообразние скорочення м'язів тулуба і кінцівок. Дихання відновлюється і стає шумним, ціаноз обличчя поступово зникає, відбувається виділення піни з рота, яка може мати рожеве забарвлення внаслідок прікусиванія щоки або мови. Хворий при цьому байдужий до будь-яких впливів, його зіниці розширюються і перестають реагувати на світло, може відбутися мимовільне сечовипускання. Фаза клонічних судом триває до 5 хвилин, після чого їх частота починає зменшуватися аж до повного припинення і м'язового розслаблення. Після нападу хворий відчуває сонливість, млявість, розбитість, головний біль і дезорієнтацію. Період припадку повністю амнезируется - про нього не залишається ніяких спогадів.

Ситуація, при якій приступи слідують один за іншим, називається епілептичним статусом. При цьому хворий не встигає прийти до тями. Стан є небезпечним для життя, оскільки порушення дихання, викликане його періодичними зупинками, спазмами мускулатури і аспірацією (вдиханням) слини і крові веде до наростаючого кисневого голодування і набряку мозку. Картина ускладнюється величезним напруженням серцево-судинної системи, вимушеної забезпечувати аномально інтенсивну роботу м'язів.

Абсанс

Назва даного різновиду нападу походить від французького слова absence (відсутність), його синонім - малий епілептичний припадок, який майже завжди виникає в дитячому віці. У хворого відбувається вимикання свідомості і втрата зв'язку з реальністю - він завмирає, припиняє розмову або перериває заняття, не реагуючи на звернення. Обличчя «кам'яніє», очі широко відкриваються, погляд фіксується на одній точці, може спостерігатися тремтіння повік і закидання голови. Можливо незв'язне бурмотіння, вчинення повторюваних рухів мовою, губами і руками - обшаривания свого одягу, «причісування» пальцями. Падіння і судом не буває ніколи, тому часто абсанс відбувається непомітно для оточуючих. Напад триває до 30 секунд і стирається з пам'яті, після його закінчення хворий відновлює перервану діяльність.

Простий парціальний напад

Головна особливість даного виду припадку - збереження свідомості. Пацієнт відчуває поколювання або оніміння в певних частинах тіла, можливо посмикування м'язів обличчя або тіла (завжди однієї половини), зміна сприйняття звуку, кольору і запахів. Коли напад припиняється, в тих місцях, де були судоми, виникає сильна м'язова слабкість (аж до тимчасового паралічу).

Складний парціальний напад

Відрізняється від простого нападу виключенням свідомості, автоматизованими рухами (гримасами, прицмокуванням, жуванням, потиранням рук), відсутністю реакції на оклик. Станом передує аура, можливий безпосередній перехід у великий епілептичний припадок.

Зміни особистості

Крім судомних або бессудорожних припадків, для епілепсії характерно поступове наростання змін особистості. Чим раніше почалися напади, чим частіше вони відбуваються, чим нижче активність лікування, тим раніше виникають психічні розлади і тим більшої виразності вони досягають.

Психіатрів і невропатологів добре відомі відхилення в емоційній сфері і поведінці хворих на епілепсію, які навіть отримали своє визначення у вигляді образної характеристики: «Епілептик - людина з Біблією в руках і каменем за пазухою». Фраза німецького психіатра Крепеліна відображає одну з головних особливостей особистості таких пацієнтів - подвійність натури, поєднання гіпертрофованої ввічливості з агресивністю. Ще одне ємне визначення властивих їм рис - в'язкість, пов'язана з замедленностью мислення, схильністю до тривалого «застреванию» на якій-небудь ідеї і злопамятностью.

Зміни особистості хворих на епілепсію проявляються в дріб'язковості і прискіпливості, нетерпимості до чужої думки, постійному невдоволенні й уразливості, які легко переростають у спалахи гніву і агресії. Проте всі ці риси можуть поєднуватися з нудотно люб'язністю, підлесливістю і льстивостью, боязкістю і самознищенням на догоду співрозмовника. Настрій може легко змінюватися від радісного і порушеної до похмурого.

У викладі своїх ідей епілептик з великими труднощами виділяють головну думку, довго і докладно описують другорядні і малозначні деталі, постійно повертаються до вже сказаного, рясно вживають штампи, банальні вирази і витіюватості (так звана патологічна докладність мислення).

При тривалому існуванні хвороби і неадекватної терапії приєднуються і поступово посилюються порушення пам'яті, пізнавальних і розумових процесів аж до недоумства.

Діагностика

Діагноз епілепсії може бути виставлений, якщо відбулося не менше двох нападів і виключені будь-які інші причини, які могли їх викликати.

Застосовуються наступні методи обстеження:

• Збір анамнезу: відомості про перенесені інфекційні захворювання (енцефаліт, менінгіт), отриманих черепно-мозкових травмах, професійні шкідливості, вживання алкоголю і наркотиків, наявності хворих родичів, хронічних обмінних патологій та ін.

• Електроенцефалографія (ЕЕГ), на якій виявляються характерні для патології зміни електричної активності (піки і асиметричні повільні хвилі). Комп'ютерна обробка отриманих даних може виявити локалізацію вогнища в головному мозку. Оскільки в період між нападами у половини хворих ЕЕГ виглядає нормальною, проводиться її отримання в поєднанні зі специфічними функціональними пробами (спалахи світла, глибокі вдихи і ін.).

• Томографія магнітно-резонансна (МРТ) або комп'ютерна (КТ) дозволяють діагностувати багато структурних патології нервової системи, що ведуть до епілепсії (пухлини, кісти, абсцеси, зміни судин).
• Загальний і біохімічний аналіз крові, ЕКГ, консультація суміжних спеціалістів (за необхідності).

Лікування

Терапія захворювання спрямована на припинення і запобігання нападів, нормалізацію життя пацієнта і його соціальну адаптацію. Лікувати епілепсію можна медикаментозним і оперативним шляхом, причому останній метод застосовується набагато рідше, ніж консервативний.

Перша допомога при нападі

При наявності серед рідних або знайомих хворого на епілепсію необхідно володіти елементарними навичками першої допомоги під час судомного нападу.

Що слід зробити при виникненні нападу:

• постаратися запобігти травму від падіння на тверду поверхню (бажано встигнути підхопити і укласти хворого);
• якщо людина впала у воду (відкрита водойма, басейн, ванна, калюжа на вулиці) - витягти його і перенести на сухе місце (відомі випадки утоплення епілептиків навіть у дуже малих обсягах рідини);
• видалити всі знаходяться поблизу потенційно небезпечні предмети (гострі, ріжучі, тверді);
• під голову підкласти що-небудь м'яке;
• повернути хворого на бік для запобігання потрапляння в дихальні шляхи слини, крові і блювотних мас;
• при підозрі на розвиток епілептичного статусу (якщо припадок не припиняється більше 3 хвилин) показана негайна госпіталізація. Інші приводи звернення за медичною допомогою (виклику швидкої): хворий знаходиться без свідомості понад 10 хвилин після припинення судом, він є дитиною, літньою людиною або вагітною жінкою, в ході нападу отримана травма, напад стався вперше.

Чого НЕ варто робити під час нападу:

• стримувати судомні руху;
• переміщати хворого без необхідності (за умови що місце інциденту не представляє потенційну небезпеку для життя - це не проїжджа частина, край обриву, водойма тощо);
• виконувати штучне дихання або непрямий масаж серця;
• застосовуючи силу, намагатися розтиснути щелепи і помістити між ними будь-які предмети, а також витягувати мова (це небезпечно для пальців і малоефективно в плані допомоги).

Медикаментозне лікування

Конкретні протиепілептичні препарати (вони ж протисудомні засоби або антиконвульсанти) призначаються в залежності від віку хворого, частоти і різновиди нападів (великі напади або абсанси). Сьогодні для лікування застосовуються засоби на основі вальпроєвоїкислоти, карбамазепіну, дифеніну, ламотриджину, прегабаліну, фенобарбіталу та ін.

Основні принципи лікарської терапії епілепсії:

• Індивідуальний підбір препарату.
• У початковому періоді лікування застосовується монотерапія (призначається тільки одна речовина).
• Конкретна дозування встановлюється в ході терапії, критеріями служать максимальний позитивний результат і мінімальні побічні дії.
• При малій ефективності послідовної монотерапії (перебору декількох засобів) призначається їх комбінація з урахуванням усіх попередніх результатів.
• При досягненні хороших клінічних показників протягом декількох місяців починається плавне зменшення дози. Різке припинення лікування неприпустимо, оскільки може спричинити поновлення нападів і розвиток епілептичного статусу. Якщо беспріступний період триває не менше двох років, можна спробувати (поступово) повністю відмінити лікування.
• Багато ситуації вимагають постійного (довічного) прийому препаратів.
• Необхідно враховувати побічну дію деяких лікарських засобів: зниження реакції, остеомаляцію (розм'якшення кісток), анемію, гіперплазію ясен, тремтіння рук (тремор), збільшення маси тіла, зорові порушення, негативне (тератогенна) вплив на плід та ін.

Хірургічне лікування

Операції виконуються при безуспішності або малої ефективності лікарської терапії, а також для ліквідації причинного фактора захворювання (в деяких випадках). Перед виконанням втручання максимально точно встановлюються локалізація і розміри епілептогенного вогнища в головному мозку.

Застосовуються такі види оперативного впливу:

• Усунення причин хвороби (ліквідація пухлини, абсцесу, аномалії судин).
• Видалення ураженої тканини, звичайно в межах частки мозку (наприклад, скроневої).
• Розсічення мозолистого тіла - утворення, що з'єднує мозкові півкулі (каллозотомія).
• Стереотаксичні операції - руйнування (абляція) глибоко розташованих патологічних вогнищ за допомогою спеціальної техніки.
• Вагус-стимуляція, або VNS-терапія (Vagus Nerve Stimulation) - установка в області грудної клітини невеликого приладу (генератора), що посилає імпульси в блукаючий нерв (вагус). Створюване зовнішній вплив пригнічує аномальну електричну активність мозку і запобігає виникненню нападів або знижує їх частоту.

Прогноз і профілактика

Чи можна вилікувати епілепсію? Методи абсолютного позбавлення від хвороби на сьогоднішній день не розроблені. При сприятливому перебігу процесу та адекватному підборі препаратів реально домогтися повного усунення великих нападів у половини хворих і зниження їх частоти ще у третини, при наявності абсансов і парціальних нападів статистика подібна. Приблизно 50% пацієнтів можуть поступово відмовитися від прийому препаратів без ризику рецидивів.

Запобігання епілепсії - це профілактика нейроінфекцій і черепно-мозкових травм, генетична консультація при плануванні сім'ї у разі наявності хворих родичів. Прояв симптомів патології - привід для обов'язкового звернення до невропатолога.