Як лікувати інсульт?

При інсульті виникає гостре порушення кровопостачання головного мозку, що веде спочатку до ішемічного пошкодження, а потім і до загибелі нервових клітин в зоні ушкодження внаслідок кисневого голодування. Захворювання є однією з головних причин смертності та інвалідизації населення більшості країн. Як лікувати інсульт, багато в чому залежить від його форми - ішемічної або геморагічної.

• Актуальність проблеми
• Що відбувається при інсульті
• Ішемічний інсульт
• Геморагічний інсульт
• Лікування
• Реабілітація

Актуальність проблеми

Приблизно п'ята частина пацієнтів, які перенесли інсульт, помирає протягом першого місяця або першого року після виникнення «судинної катастрофи». Серед тих, що вижили високий відсоток важких залишкових явищ - це порушення рухових, мовних та ментальних функцій, часткова або повна втрата працездатності. При знерухомлення часто виникають пролежні і пневмонії, що обтяжують і без того серйозний стан хворого. Догляд за безпорадним членом сім'ї є великою моральною і побутової проблемою для родичів. При цьому прогноз багато в чому залежить від своєчасності та адекватності лікувальних і реабілітаційних заходів, грамотне проведення яких може значно підвищити виживання і зменшити наслідки хвороби. Лікувальна тактика при ішемічному та геморагічному інсульті значно різниться, тому важливо знати особливості обох форм.

Що відбувається при інсульті

Як було сказано вище, перекриття або розрив мозкової посудини веде до порушення харчування (постачання киснем і глюкозою) області мозку, що знаходиться в «басейні» пошкодженої артерії. Дана ділянка тканини багато в чому має схожість з ураженим фрагментом серцевого м'яза при інфаркті міокарда (клінічно можна говорити про інфаркт мозку). У центрі зони розташоване ядро з безповоротно загиблих клітин, навколо них - нейрони в «прикордонному» стані, потім йде область зниженого кровопостачання, що переходить в нормальну тканину.

При несприятливому перебігу процесу (а також при неадекватній терапії) зона з прикордонної життєздатністю приєднується до некрозу. Якщо вдається своєчасно відновити кровопостачання, багато пошкоджені нейрони «повертаються до життя». Це має вирішальне значення в плані прогнозу, оскільки тяжкість проявів інсульту майже завжди залежить від розмірів вогнища (інший найважливіший показник - його розташування).

Ішемічний інсульт

Причиною перекриття або різкого звуження церебральної (мозковий) артерії може стати:

• оторвавшаяся атеросклеротична бляшка;

• тромб, принесений з потоком крові з інших органів (наприклад, з варикозно зміненій вени гомілки) або утворився «на місці»;
• частинка жирової тканини (таке трапляється при важких переломах, коли уламки кістки пошкоджують багатий жиром кістковий мозок);
• бульбашка повітря (він може надійти в кровотік при порушенні техніки проведення внутрішньовенних вливань або при пошкодженні великих вен);
• здавлювання судини зростаючої пухлиною;
• розшарування артеріальної стінки;
• різкий спазм судини.

Крім безпосередньої причини, є сприятливі фактори, що сприяють виникненню ішемічного інсульту: надмірна маса тіла, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, паління, гостра стресова ситуація, гіподинамія, зловживання алкоголем, аритмія, атеросклероз.

Клінічна картина і симптоми

Безпосередньо перед нападом людина може відчувати запаморочення, прилив крові до голови, оніміння кінцівок, пітливість, нудоту, що змінюються втратою свідомості. Після чого швидко розвивається картина інсульту, для якої характерні:

• різке виникнення головного болю високої інтенсивності;
• погіршення зорової функції одного або обох очей, шум у вусі (вухах);
• слабкість в кінцівках (руці і нозі), зазвичай на одній половині тіла;
• порушення координації рухів;
• утруднення у вимові слів або в слуховому сприйнятті чужої мови;
• асиметрія обличчя (особливо помітна при спробі посміхнутися) - згладжена мімічних м'язів і шкірних складок, опущення кута рота на одній стороні.

Крім того, можливі почервоніння обличчя, підвищення або зниження артеріального тиску, нерівномірність реакції зіниць на світло, мимовільне сечовипускання і дефекація, судоми, зміна частоти і глибини дихання.

Геморагічний інсульт

При цій формі інсульту відбувається крововилив в порожнину черепа, не пов'язане з травмою. Кров може надійти безпосередньо в мозкову тканину, а також під оболонки мозку або в його шлуночки (можливі змішані варіанти). Найбільш часті причини розриву судини наступні:

• підвищений артеріальний тиск;
• аневризма судини (аномалія його будови у вигляді мешковидного розширення, яке має знижену міцність);
• системні патології сполучної тканини;
• безконтрольний прийом антикоагулянтів і фібринолітичних засобів;
• зловживання психостимуляторами, що підвищують тиск (метамфетамін, кокаїн).

Клініка і симптоматика

Основні симптоми схожі з картиною ішемічного інсульту, проте є свої особливості. Крововилив в мозок протікає важче, оскільки до картини порушення харчування ділянки мозку, що виникає після розриву судини, приєднується додаткова травма вилилась кров'ю (гематомою), яка просочує і здавлює тканини.

Особливо небезпечні скупчення крові в області стовбура мозку, що містить життєво важливі центри, і в порожнині мозкових шлуночків. При деяких підкіркових крововиливах виникають судомні напади, подібні епілептичним. Великі масиви крові можуть призвести до дислокації (зміщення) мозку і його набряку, що найчастіше викликає небезпечне для життя здавлювання стовбурових структур.

Інші локалізації гематом здатні давати різноманітні неврологічні порушення, що залежать від їх конкретного становища, - порушення мови, пам'яті, письма, сприйняття звуків, рухові проблеми та ін.

Лікування

Терапія інсульту ділиться на базисну, яка підходить для будь-якого типу «судинної катастрофи» (її можна починати, не чекаючи точної постановки діагнозу), і специфічну, яка має відмінності для ішемії або крововиливу.

При підозрі на інсульт слід негайно транспортувати хворого в неврологічне або нейрореанімаціонние відділення стаціонару (бажано за допомогою спеціалізованої лікарської бригади). До прибуття медиків пацієнту необхідно забезпечити повний спокій в положенні лежачи зі злегка піднятою головою.

Базисна терапія

До встановлення різновиди інсульту (або при відсутності можливості точної діагностики) застосовують такі заходи:

• Забезпечення дихальної функції (інтубація трахеї, при необхідності - проведення штучної вентиляції легенів).
• Підтримання артеріального тиску на необхідному рівні (при підвищеному АТ - гіпотензивні засоби, бета-блокатори, при гіпотензії - адреноміметики і поповнення об'єму крові шляхом внутрішньовенного вливання розчинів декстрану та плазми).
• Усунення серцевої аритмії.
• Протишокова терапія (введення стероїдів).
• Боротьба з набряком мозку (сечогінні препарати).
• Антибіотики і дезагреганти (аспірин) для профілактики пневмонії.
• Попередження утворення пролежнів і м'язових контрактур.

Після уточнення діагнозу, коли є чітка картина - що таке інсульт і як його лікувати, - переходять до специфічної терапії.

Лікування ішемічного інсульту

Терапія направлена на якомога більш раннє і повне відновлення кровотоку в ураженій зоні, на нормалізацію мозкових функцій і запобігання ускладнень.

• Вводяться препарати, що розчиняють тромб (урокиназа, стрептокіназа).
• Антикоагулянти (варфарин, фенилин, синкумар, гепарин, фраксипарин).
• Антиагреганти (аспірин, пентілін, дипіридамол).
• Судинорозширювальні засоби (еуфілін, нітрогліцерин, кавінтон).
• Антиоксиданти (вітамін Е, мілдронат).
• Речовини, що поліпшують роботу нейронів і їх харчування (церебролізин, пірацетам, рибоксин, актовегін).
• Компресійна терапія нижніх кінцівок (еластичні панчохи, гольфи або бинти) для запобігання тромбоутворення.
• Налагодження годування через зонд (при необхідності).
• Оперативне лікування (за показаннями) - хірургічна декомпресія мозку, видалення тромбів, реконструкція мозкових артерій.

Лікування геморагічного інсульту

В даному випадку заходи спрямовані на зміцнення судинної стінки, зменшення її проникності і зміцнення сформованого тромбу:

• Ангіопротектори (троксевазин, етамзілат).
• Вазоактивні (нормалізують тонус судин) засоби - циннарізін, винпоцетин.
• Низькомолекулярні розчини.
• Хірургічні методи (видалення гематоми, дренування шлуночків мозку).

Реабілітація

Як лікувати наслідки інсульту? Якщо немає протипоказань, то по закінченні критичного періоду пацієнту рекомендується якомога раніше приступити до активного життя. При цьому багато що залежить від вольових якостей самого хворого і відносини його близьких або лікарняного персоналу. Вправи, спрямовані на відновлення рухових і мовних функцій, а також пам'яті і мислення, при регулярному застосуванні здатні багато в чому відновити втрачені можливості. Можуть використовуватися такі методики:

• Лікувальна фізкультура.
• Механотерапія.
• Електростимуляція паралізованих м'язів.
• Масаж.
• Заняття з логопедом.
• Рішення спеціально підібраних логічних і математичних задач.
• Робота з конструкторами, розбирання та збирання моделей.

Прогноз значною мірою залежить від рівня та обсягу ураження мозку, а також віку пацієнта, наявності ускладнень і супутніх патологій. Критичними вважаються перші 5 днів після виникнення «судинної катастрофи», надалі відбувається стабілізація і поступове (але зазвичай неповне) функціональне відновлення.

Для запобігання інсульту необхідно вести здоровий спосіб життя, боротися з надмірною вагою, адекватно харчуватися, відмовитися від куріння і зловживання алкоголем, своєчасно лікувати підвищений тиск і цукровий діабет.