Дисплазія тазостегнових суглобів у дитини

Дисплазія, або дефект розвитку тазостегнових суглобів, проявляється по-різному і не завжди визначається у щойно з'явився на світ немовляти. Тому суглоби, нормальні при народженні (і навіть протягом перших кількох місяців), пізніше можуть бути оцінені як аномальні. При першому обстеженні помилитися може навіть найкращий у світі ортопед.

Найпоширеніша причина помилкового укорочення у дітей перших місяців життя - це так звана дисплазія кульшового суглоба (Так званий порок розвитку всіх елементів суглоба). Крім цього, вкорочення ніжки буває при вродженому вивиху стегна. Як повному, так і частковому - підвивихи.

За даних станах вкорочення кінцівки визначається на око. Однак його досить важко визначити в перші 2 місяці, набагато частіше воно виявляється при односторонньому вивиху у дитини 3-4-х місяців.

При дисплазії дітям до 9 місяців певними маніпуляціями, точковим, виборчим масажем мануальний терапевт кілька разів проводить корекцію тазових кісток. Фахівець також навчає цим маніпуляціям і маму.

Дітлахи старше 9 місяців потребують більш тривалої корекції, тому іноді до лікування додається носіння спеціальної шини.

Чудово те, що дисплазія хоч і має ті ж симптоми, що і підвивих, але вони менш стійки і легко усунути після фізіопроцедур, масажу та лікувальної гімнастики. Однак якщо від лікування відмовитися, то зміни в суглобі з віком дитини будуть прогресувати. Тому лікування, розпочате в перші місяці життя дитини найбільш ефективно.

Мамі слід пам'ятати, що не можна туго сповивати дитини, насильно випрямляти ніжки, ставити малюка раніше, ніж він стане на ніжки сам. Слід взагалі виключити будь-яку вертикальну навантаження через ризик розвитку ще більших деформацій тазостегнового суглоба.

Іноді помилкове вкорочення ноги може бути викликане підвищеним тонусом - гипертонусом м'язів однієї з ніжок. Особливо це стає помітним після 6 місяців.

Гіпертонус, у свою чергу буває пов'язаний з підвищенням внутрішньочерепного тиску, гіпоксією плода (дефіцитом кисню), недокрів'ям головного мозку. Гіпертонус часто зустрічається у дітей, народжених в асфіксії і при травматичних пологах.

Запідозрити наявність м'язового гіпертонусу можна не тільки під час обстеження дитини на прийомі. Самі батьки в змозі це зробити. Потрібно лише поспостерігати за позою, у якій лежить дитина, за його рухами.

Для дітей перших місяців життя характерна фізіологічна поза - ембріона. При тому ручки у малюка зігнуті у всіх суглобах і приведені до тулуба. Що стосується ніжок, то вони також зігнуті і трохи відведені в сторони, стопи трохи зігнуті. Голова у новонародженого злегка закинута назад.

Щоб відрізнити фізіологічну позу від патологічної самі зробіть кілька разів розведення кінцівок. Якщо опору немає, то можна говорити про нормальний тонусі.

Без сумніву, якщо при опорі малюк встає навшпиньки і на стиснуті пальці, його потрібно показати невропатолога. Бути може йому буде потрібно масаж, спеціальна гімнастика, і навіть медикаментозне лікування.

Що таке дисплазія тазостегнових суглобів

Багато малят з дисплазією кульшових суглобів мають слабкість зв'язкового апарату, що привертає до його нестабільності. І в результаті головка стегна виходить зі свого нормального стану. Це може викликати предвивіх - головку стегнової кістки можна вільно пересувати усередині суглоба-підвивих - голівка стегнової кістки може вивихувати і повертатися на своє місце в суглобі, при цьому може бути чути глухий звук-істинний вивих, коли голівка стегнової кістки лежить поза западини. Підвивих або предвивіх має приблизно один зі ста новонароджених, істинний вивих - один з восьмиста - тисячі.

У кого вона буває

Було підраховано, що 60% дітей з дисплазією кульшових суглобів - первенци- а 30 - 50 відсотків дітей мали сідничне передлежання. Сідничне передлежання привертає і до формування справжнього вивиху тазостегнового суглоба. Найвищий ризик - при чистому сідничному передлежанні, коли ноги зігнуті в тазостегнових суглобах і розігнуті в колінних, а стопи перебувають біля плечей.

Гормони матері, що викликають розслаблення її тазових м'язів, коли підходить термін пологів, заодно можуть викликати нестабільність тазостегнового суглоба новонародженого шляхом розм'якшення і зайвого розтягнення зв'язок. Найчастіше до цього схильні дівчинки - 9: 1. Можливо, що слабкість зв'язкового апарату тазостегнового суглоба провокують власні гормони плоду жіночої статі.

Якщо не лікувати дисплазію, у малюка розвиваються довготривалі ускладнення, включаючи остеоартрит (деформація кісток ніг), болі, потворну ходу, неоднакову довжину кінцівок і недостатню рухливість. ...

Щоб поставити діагноз ...

Доктор ретельно оглядає дитину при кожному візиті в поліклініку. Проводить кілька тестів, уважно досліджує область тазостегнового суглоба в пошуку навіть самих невеликих ознак нестабільності або вивиху. Рентгенографія, виконана до чотирьох місяців - критерій ненадійний: до цього віку хрящова тканина голівки стегна не є рентгенконтрастною і стан стегна на знімку практично не видно. Кращим методом обстеження в цьому віці є УЗД кульшових суглобів. Але, на жаль, зробити його можна далеко не в кожній клініці. Коли малюкові буде близько шести місяців, батьки можуть помітити різницю в довжині ніг, рухливості стегон (наприклад, при зміні підгузника) або асиметричність шкірних складок - все це привід проконсультуватися з ортопедом.

Не рідко батьки звертають увагу на клацання в тазостегнових суглобах дітей. У таких випадках приводу для хвилювань немає. Самі по собі клацання не є ознаками існуючої або потенційної дислокації. Це приклад нормального суглобного хрускоту, такого, як хрест в гомілковостопному суглобі або клацання в суглобах пальців. Увага! Шкірні стегнові складки і чашечки колінних суглобів немовляти повинні бути симетричні, а ноги - рівної довжини. Якщо ви помітили, що ніжки вашого малюка несиметричні - терміново покажіть дитину ортопеда.

Коли дитина починає ходити, відмітною ознакою дисплазії тазостегнових суглобів вважається аномальна хода - результат неоднакової довжини кінцівок. Серйозний привід стривожитися - вивернуті всередину або назовні пальці однієї з ніг. Якщо батьки і лікарі "пропустили" аномалію розвитку кульшового суглоба у немовляти, больовий синдром або більш явне порушення ходи рано чи пізно привернуть увагу до цієї проблеми. У таких дітей з'являються скарги на кульгавість, "качина" хода (вперевалку), виражений поперековий лордоз (викривлення хребта в поперековому відділі), звичка ходити на пальчиках.

Лікування

Нестабільний суглоб, розпізнаний при народженні, лікується за допомогою широкого сповивання (в ідеалі це має робити лікар). Потрійний шар підгузників зараз вважається небажаним: це сприяє зайвому розтягуванню стегна і не призводить до правильного його розвитку. Правильніше буде протягом одного-двох місяців підтримувати ніжки в зігнутому і розведеному положенні. Для цього використовують різні пристосування, наприклад стремена Павлика або шину Фрейка. Обидва пристрої забезпечують потрібне положення головки стегнової кістки, сприяють зміцненню зв'язкового апарату тазостегнового суглоба, а також стимулюють нормальний розвиток голівки стегна і вертлюжної западини. Лікування проводять до досягнення стабільності суглоба і нормальних результатів рентгено-або сонографії.

Якщо час втрачено, у віці 1 - 6 місяців може розвинутися істинний вивих стегна. У цьому випадку лікування спрямоване на вправлення голівки стегна в вертлюжної западини, зазвичай, за допомогою стремен Павлика або подібного пристрою. Головка встановлюється в вертлюжної западині і на 3 - 4-му тижні фіксується. Стремена Павлика ефективні в 95-ти відсотках випадків дисплазії і в 80-ти відсотках випадків істинного вивиху. Якщо спонтанне вправлення стегна не відбувається, вдаються до закритого вправляння під наркозом. У дітей 6 - 18-ти місяців закрите вправлення вивиху стегна під наркозом - основний метод лікування. У більш пізньому віці прогресуюча деформація стегна настільки серйозна, що без операції не обійтися.

Стремена Павлика

Стремена потрібні для того, щоб підтримувати ніжки дитини в зігнутому і розведеному положенні, яке необхідно підтримувати до тих пір, поки головка стегна остаточно не зафіксується в вертлюжної западині. Стремена дають малюкові деяку свободу для руху, але не дозволяють зводити і випрямляти ніжки. Стремена складаються з грудного пояса (перетинає і спину дитини), який накладається на рівні сосків - щоб не натирав під пахвами. Пояс повинен щільно прилягати до тіла, але не бути тісним, щоб не заважати вільному диханню дитини. Є також ножні частини для утримання стоп і гомілок. Вони застібаються за допомогою "липучок".

Про що необхідно пам'ятати, одягаючи "стриноженого" дитини:
• Під стременами не повинно бути ні трусів, ні повзунків, ні шортів, тільки дитячий підгузник (одноразовий або марлевий). При використанні марлевих підгузників надягайте клейончаті трусики, застібаються на всі боки, а не стандартні, знімаються цілком.
• Підгузки можна одягати, не знімаючи стремена. Змінюючи підгузники, не піднімайте дитину за ноги, а підкладайте руку під сідниці.
• Щоб захистити шкіру дитини, надіньте під стремена сорочечку і нетесно шкарпетки до рівня коліна. Добре підходить боді, застібається в районі промежини поверх стремян. Сорочечки можна змінювати, не знімаючи стремян: відстебніть плечові ремінці від грудного і зніміть сорочечку через голову.
• Поверх стремян можна одягати вільні штанці, костюми, сукні.

Як мити дитину в стременах

Перший час стремена повинні бути на дитині цілодобово. Купання в цей період неможливо.
• 2-3 рази на день оглядайте шкіру навколо і під ремінцями, щоб упевнитися, що вона не запалена. Зокрема, перевіряйте під колінами і навколо шиї. Масажуйте почервонілі ділянки з невеликою кількістю спирту.
• Намагайтеся, щоб стремена завжди були сухими. Їх можна протирати сухою ганчіркою. Уникайте потрапляння присипок і лосьйонів під пояса: це може викликати роздратування шкіри.
• Дитину в стременах можна обмивати губкою, але не купати в ванне- стремена при обмиванні не знімати.
• Для того, щоб помити грудку, розстібніть грудної поясок. Можна розстебнути одну ножну частину, але не знімати її, а ніжку тримати в зігнутому і відведеному положенні.

Як годувати дитину

Під час годування грудьми або з пляшечки необхідно стежити, щоб стегна малюка не зводилися разом. Грудної пояс стремян повинен бути розстебнутий протягом години, щоб забезпечити місце для випнутого після їжі животика крихти. Укладаючи спати "стриноженого" малюка, пам'ятайте, що йому необхідно:
• твердий матрац без подушки- ковдру або м'яке покривало-
• лежати на спині (при відсутності протипоказань) -
• якщо дисплазія одностороння, поверніть ліжечко так, щоб сторона дисплазії була біля стіни і дитині не хотілося повернутися на хворий бік.

Транспортування малюка в стременах

Іноді дитину в стременах Павліка буває важко посадити в стандартне автомобільне сидіння. З новонародженими дітьми проблем немає, але малюкам постарше можуть знадобиться спеціальні пристосування. Наприклад, ви можете використовувати спеціальну прокладку з тканини (ніколи не використовуйте подушку) для того, щоб підвести дитину.

Для транспортування може використовуватися
• широкий кошик для немовлят (у ній малюк може грати лежачи) -
• тільки дуже широкі стільчики, ніяких рюкзачков типу "кенгуру" -
• тримайте дитину на руках: малюк спиною до вас, одна ваша рука поверх його плеча, інша - між ногами.
Пам'ятайте, дуже важливо, щоб ніжки дитини весь час перебували в правильному положенні. "

Гіпертонус м'язів теж треба виправляти масажем. Але повноцінно проконсультувати вас може тільки лікар. Якщо є можливість краще навіть сходити до пари фахівців-ортопедів (не проти хірурга), тому у деяких ортопедів, особливо старого гарту, своє бачення проблеми.

Вилікувати дисплазію можна тільки в зовсім ранньому віці, а в зрілому ж тільки роблять операцію по заміні суглоба.

p.s.
Методика лікування вродженої дисплазії і вивиху стегна у новонародженого припускає знерухомлення дитини на значний час, але наслідок цього - відставання у розвитку.

Вроджена дисплазія пов'язана з недорозвиненням тканин тазостегнового суглоба. І найнебезпечніше полягає в тому, що недорозвинення це фіксується і посилюється сповиванням. Можливо, що однією з причин вивиху кульшового суглоба при його дисплазії є і туге сповивання немовляти.
При положенні на животі з підібраними ніжками створюються оптимальні умови для доразвитем тазостегнових суглобів. У такому положенні взагалі краще кровопостачання органів тазу, що важливо для здоров'я і розвитку дитини.

На цьому форуми мами малюків активно обговорюють проблему дисплазії https://forum.mamka.ru/index.php?showtopic=1447

Багато чого іншого про цю проблему написано в статті
https://maga3in.ru/Library.asp?DocId=27SecId=2