Міопія і природні пологи

Здравствуйте. Існують різні думки на природні пологи при захворюванні міопією.

Є як прихильники, так і противники. Пропоную Вам ознайомитися зі статтями, наведеними нижче.

Міопія і природні пологи

Відомо, що в клінічному акушерстві короткозорість середнього і високого ступеня часто розцінюють як протипоказання до пологів через природні родові шляхи, що означає показання до кесаревого розтину.

У той же час традиційні акушерки усього світу, виходячи зі своєї широкої практики, аж ніяк не вважають міопію приводом для кесаревого розтину.

Нижче представлені думки двох авторитетних фахівців в області традиційного акушерства та доказової медицини.

Пенні Симкин (Penny Simkin, BA, PT, CCE, CD (DONA), Seattle Midwifery school, Independent Practice of Childbirth Education and Labor Support), відомий американський фахівець в області традиційного акушерства та акушерського освіти, яка спирається в своїй практиці на надійні джерела наукової та практичної інформації, доручила своєму референту (Research Library Assistant) переглянути дані наукових досліджень з Вашого питання в загальнодоступній мережі пошуку PubMed.

Ними були отримані резюме двадцяти досліджень, проведених у різних країнах світу з 1966 по 2003 роки.

Суть отриманої інформації полягає в тому, що, хоча в середовищі акушерів-гінекологів та існує думка про те, що потужний період небезпечний для жінок з високим ступенем міопії і патологією сітківки в плані розвитку відшарування сітківки, переконливих даних, що підтверджують таке ДУМКА, НІ. Тому зрозуміло здивування американських колег-акушерів з приводу мого питання (один доктор навіть збирався розповісти колегам про нашій практиці як про приклад «сміттєвої псевдонауки»).

Ось переклад частини резюме з мережі PubMed.

1. Akush Ginekol (Sofia). 1999- 38 (3): 51-4. Katsulov A, Todorova Ts, Denovska M, Iankov M. Міопія і пологи (на болг. Мовою)

Автори описують випадки ведення вагітності та пологів у 7 жінок з міопією високого ступеня до -15 дптр. Всі жінки народжували через природні родові шляхи без подальшого погіршення зору і без посилення міопії. Тому автори практикують і рекомендують вагінальні пологи у жінок з міопією, включаючи міопію високого ступеня.

2. J Obstet Gynaecol. 2003 Mar- 23 (2): 114-7. Відшарування сітківки та другий період пологів: огляд регіональної практики та літератури. Elsherbiny SM, Benson MT. Очний центр Бірмінгема і Мідланда, Великобританія (Birmingham and Midland Eye Centre, Birmingham, UK)

Було проведено опитування серед 95 практикуючих акушерів-гінекологів щодо впливу очної патології на вибір тактики ведення вагітності та пологів.

Незважаючи на те, що значна частина з 70% відповіли докторів вважає, що деякі очні патології привертають до відшарування сітківки під час пологів, від наявності цієї патології їх акушерська тактика зазвичай не змінюється. Така точка зору виходить не з даних сучасної літератури, де відсутні переконливі свідчення на користь зв'язку між пологами і відшаруванням сітківки, навіть у хворих, схильних до цього стану.

3.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep- 233 (9): 598-600. Ефект, оказивемих пологами через природні родові шляхи на очі з аномаліями, що призводять до відшарування сітківки. Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. Офтальмологічне відділення медичного центру Шаре Зедек, Єрусалим, Ізраїль (Ophthalmology Department, Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem, Israel).

Вагітних жінок з міопією високого ступеня, історією відшарування сітківки, дефектів її будови або дегенерації в анамнезі часто направляють на консультацію до окуліста для вирішення питання про ведення вагітності та пологів: чи можна проводити пологи вагінально і чи не потрібна профілактика патології сітківки. Багато акушери-гінекологи вважають, що жінки з очними аномаліями, що призводять до відшарування сітківки, повинні мати інструментальне допомога у пологах, а деякі навіть є прихильниками кесаревого розтину.

Про ведення вагітних жінок з високим ризиком патології сітківки написано дуже мало, і думки істотно різняться. Статистика дуже мізерна.

Ми вивчили історію 19 пологів (10 проспективно і 9 ретроспективно) у 10 жінок, що мали в анамнезі відшарування сітківки, дегенерацію або значні дефекти сітківки. Спостерігали за зміною стану сітківки у цих жінок протягом третього триместру вагітності, пологів та післяпологового періоду. РЕЗУЛЬТАТИ: ми не виявили змін сітківки при післяпологовому обстеженні. ВИСНОВОК: ми зробили висновок, що допологове лікування при безсимптомному перебігу патології сітківки не показано, і у жінок з високим ризиком патології сітківки пологи можуть проводитися через природні родові шляхи.

4. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1997 Dec- 211 (6): 349-53. Ведення пологів і показання для аборту та кесаревого розтину при очних хворобах (німецькою). Kuba GB, Kroll P. Університетська очна клініка і поліклініка Марбурга (Universitats-Augenklinik und Poliklinik Marburg).

Питання про ведення пологів і показань для аборту при очних захворюваннях обговорюється в літературі суперечливо. Часто має місце надлишкове лікування. Питання про оптимальний веденні пологів і про переривання вагітності при таких захворюваннях як помилкова пухлина головного мозку, міопія високого ступеня, відшарування сітківки, ретинопатія при гестозі, увеальной меланомі і цукровому діабеті виходить головним чином від акушерів-гінекологів.

У цьому огляді ми розглянули дані літератури за цими захворюваннями, доступної через систему пошуку Medline. ВИСНОВОК: з точки зору офтальмологів при перерахованих вище захворюваннях очей немає показань для переривання вагітності або кесаревого розтину.

Інша отримане мною лист був від Сари Уікем, англійської акушерки і викладача акушерства, яку називають «королевою доказової медицини в області акушерства» (Sara Wickham, RM, MA, BA (Hons), PGCE (A)).

Вона справедливо робить акцент на тому, що при природному перебігу пологів (без стимуляції та інших медикаментозних і немедикаментозних втручань) потуги вимагають мінімальних зусиль і не можуть становити загрози для очей. Крім природного ведення пологів важливо, щоб дитина перебувала в оптимальному для пологів положенні - проходив мінімальним розміром голови. Останнє успішно досягається спеціальними вправами і остеопатической корекцією тазу, а в пологах - рухливістю і спеціальними позами.

Практика світового традиційного акушерства підтверджує, що потуги, що виникають природно і інстинктивно, з тиском на низ (а не в обличчя), вимагають мінімум зусиль і ніколи не мають ніяких ускладнень з боку очей (навіть настільки часто поширених дрібних крововиливів).

Ця інформація обов'язкове повинна бути відома вітчизняним акушерам-гінекологам, а також батькам, які будуть вибирати - де, як і з ким їм народжувати. Раджу всім вагітним мамам з міопією показати дану статтю свого доктора.

істочнік2.

Як народжувати при важкій міопії?

В акушерстві з давніх часів існує думка, що міопія високого ступеня (більше -6,0 діоптрій) є показанням до кесаревого розтину. Однак, сучасна практика показує, що пологи через природні родові шляхи можливі і при міопії високого ступеня.

Тому виділимо з акушерської позиції кілька типів міопії:

- міопія невисокою ступеня (менше 6 діоптрій) - ніяк не змінює план пологів: пологи ведуться через природні родові шляхи

- міопія високого ступеня без ускладнень (без ПХРД - дистрофії сітківки) - в даній ситуації пологи ведуться через природні родові шляхи, при цьому період вигнання плода коротшає перинеотомией (розрізом промежини). В даний час поки накопичено не так багато даних, що спростовують необхідність виконання перінеотоміі у даних жінок-

- міопія високого ступеня початкова дистрофія сітківки (ПХРД) / або лазерна коагуляція сітківки з приводу початковій ПХРД - пологи так само ведуться через природні родові шляхи-

Пологи у всіх випадках ведуться під адекватним знеболенням. Пологи при високій міопії через природні родові шляхи не змінюють рефракцію очей (кількість "мінусів") і не викликають відшарування сітківки, тобто не впливають на орган зору.

- міопія високого ступеня виражена ПХРД. У цій ситуації акушер-гінеколог, враховуючи рекомендації офтальмолога, вирішує родоразрешена жінку шляхом планової операції кесаревого розтину.

істочнік1:

https://midwifery.ru/st/miopiya.htm

істочнік2:

https://medicall.ru/articles/patpregn/myopiapregnant.htm