Трубний фактор - основний в структурі причин жіночого безпліддя. І не важливо в тому, що труба виявилася непрохідною, чи було гостре запалення або хронічне.
Кінцевий ділянку труби, ближній до яєчника, розширюється воронкою, що закінчується фімбріями - рухливими щупальцями. При наближенні овуляції труба згинається особливим чином, наближаючись до яєчника, а фимбрии немов пальці обхоплюють яєчник таким чином, щоб вилупилася яйцеклітина потрапила в трубу. Крім того, коли яйцеклітина потрапляє в трубу, та ритмічними скороченнями проштовхує майбутній зародок назустріч сперматозоїдам, все ближче до матки. І вся ця механіка може постраждати - як через запалення або травми (позаматкової), так і в результаті оперативного втручання. Т.к. будь розріз обов'язково зачіпає те посудину, то найтонший нерв, без якого, труба, можливо, не зможе нормально згинатися або просувати через себе яйцеклітину.
Найтонша і сама безнадійна операція - фімбріопластіка. Наприклад, через запалення щупальця злиплися, зрослися між собою, закриваючи вхід в трубу. Поділ фімбрій під мікроскопом - один варіант, який вельми рідко застосовують через його колосальної трудомісткості та обмеженості показань (тільки слабке, обмежене запалення). Другий варіант - видалення уражений фімбрій та виготовлення нових з кінцевого ділянки труби.
Після операцій на трубах протягом року вагітніє не більше 5-6% жінок, решта - ніколи. Справа в тому, що після операції труба може бути прохідна, але лише пасивно. Тобто, просвіт є, але труба не в змозі ні яйцеклітину схопити, ні протиснути її крізь себе. У зв'язку з цим виникає підозра на ендокринні причини, проводиться зовсім інше лікування, далеке від вирішення дійсної проблеми.
Лікування потрібно починати тільки після встановлення точного діагнозу. При повній непрохідності маткових труб - показано тільки ЕКЗ. При частковій непрохідності, легких спайках воно може бути хірургічним, усуває причину, що заважає настанню вагітності.
У сучасній медицині більшість операцій проводиться методом лапароскопії, тобто без розрізу стінки живота. Лапароскопія полягає в тому, що передню стінку живота проколюють товстою голкою, вводять в черевну порожнину трохи інертного газу (щоб внутрішні органи трохи розійшлися один від одного), оглядають органи через спеціальну оптичну систему, і вже в разі необхідності проводять операцію спеціальними мініатюрними інструментами.
Якщо оперативним шляхом була відновлена прохідність маткових труб, виникає питання: як вони будуть функціонувати? Адже просто наявність просвіту в трубі ще не дозволяє яйцеклітині нормально просуватися назустріч сперматозоїдами і для переходу в матку. Необхідно тривале і складне фізіотерапевтичне лікування. Тобто сама по собі операція, навіть успішно проведена, ще не гарантує успішне зачаття.
Вибір лікування залежить від ступеня пошкодження труб, віку подружжя, інших факторів безпліддя (жіночих і чоловічих), тимчасових і грошових витрат на лікування. Наприклад, при ЕКЗ потрібно різні препарати, ін'єкції (уколи), численні візити в клініку, при хірургії в цьому немає необхідності, але відчувається післяопераційний період - до 3-7 днів і довгий період реабілітації жіночого організму.
Імовірність настання вагітності методом ЕКЗ для жінок молодше 35 років висока - 60%. У тому ж віці хірургічні операції вважаються успішними, але тільки в незапущених випадках (40-70%), і лише 15-20% - у запущених випадках. Ризик позаматкової вагітності при ЕКЗ істотно нижче, ніж після хірургічного втручання. І, нарешті, найважливіше: про успіх проведення ЕКЗ стає відомо вже через 2 тижні після самої операції, про успіх хірургії - лише через 1-2 роки самостійних спроб.
Додатково по темі: ma-ma.ru
Чи може виникнути позаматкова вагітність, якщо обидві труби видалені?
Чи можна завагітніти, якщо залишилася одна труба і один яєчник?
Чи можна завагітніти при хронічному сальпингоофорите?
Чи можна завагітніти після видалення однієї з маткових труб?
Причини збільшення маткових труб на узі.
Реканалізація маткових труб
Скупчення рідини в маткових трубах.
Трубне безпліддя
Чи можлива вагітність природним шляхом за відсутності маткових труб?