Лікування неврозу нав'язливих станів

Щоб вирішити проблему, її треба дізнатися.
Тому для початку розберемося в тому, що таке «невроз нав'язливих станів», а потім в теорії розглянемо методи лікування цієї недуги. Але пам'ятайте, що теорія лише доповнює практику, тому без очного візиту до фахівця - невролога вам не обійтися. І щоб бути підготовленим, запасіться знаннями.

Невроз нав'язливих станів (обсесивно-компульсивний розлад) - одна з найбільш важковиліковних форм неврозу, характеризується розвитком нав'язливих думок, спогадів, рухів і дій (тики та ін.), а також різноманітними патологічними страхами (фобіями).

Етіологія

Невідома. Найчастіше виникнення даного розладу обумовлено певної особистісної структурою. Особистісна структура включає в себе такі чинники, як генетичний (спадкова схильність), конституціональна (астено-невротичні і тривожно-недовірливі риси характеру) і соціальний (гострий і хронічний стрес, конфлікти в сім'ї або на роботі, зловживання психоактивними речовинами (алкоголь, наркотики) ). У більшості випадків виступає як один з основних симптомів тривожного неврозу та інших неврозоподібних захворювань-як самостійне захворювання зустрічається рідко.

Клініка

Основними скаргами є тяжкі стереотипні, нав'язливі думки, образи, потягу або дії, що сприймаються як безглузді, які в стереотипної формі знову і знову приходять на думку хворому і викликають безуспішну спробу опору.
Компульсивні дії або ритуали представляють собою повторювані знову і знову стереотипні вчинки, зміст яких полягає в запобіганні будь-яких об'єктивно малоймовірних подій. Обсессіі і компульсии переживаються як чужорідні, абсурдні та ірраціональні. Пацієнт страждає від них і їм пручається. Найбільш часто зустрічаються фобіями є: страх раптової і неминучої смерті (танатофобія), страх "зупинки" серця (кардіофобія), страх забруднення (мізофобія), страх захворіти будь-якої важкою хворобою (нозофобія), страх спілкування і публічних виступів (соціофобія), страх відкритих просторів (агорафобія) і закритих приміщень (клаустрофобія), і. т. д. Перебіг часто набуває хронічного характеру.

Лікування

Лікування цих хворих вимагає найбільшої уваги і умінь. Необхідні середні і великі дози транквілізаторів (типу феназепама) і Седир антидепресантів (типу амітриптиліну) у поєднанні з малими або середніми дозами Етаперазін, френолона, хлорпротиксена або сонапакса. При цьому треба переконатися в тому, що мова йде саме про неврозі, а не про фазових станах при психопатіях або циклотимии (тут знадобляться ще й нормотімікі), або шизофренії (в цьому випадку нейролептики стають на чільне місце). Під час «постільної періоду» показано парентеральне введення бензодіазепінів і амітриптиліну. За миновании гостроти клінічних проявів величезне значення набуває психотерапія, в тому числі метод поєднання функціонального тренованості в присутності лікаря з відволікає психотерапією.

Детальніше на сайті https://ru.wikipedia.org/

Основні методи лікування - медикаментозна і поведінкова психотерапія.
Вкрай рідко, при дуже важких формах захворювання і неефективності консервативного лікування вдаються до псіхохірургіческіх операції.

1. Медикаментозне лікування.
Застосування серотонінергічних засобів при неврозі нав'язливих станів має не тільки клінічні, але й деякі патогенетичні обгрунтування. По-перше, в СМЖ хворих підвищений рівень 5-гідроксііндолоцтової кислоти - продукту метаболізму серотоніну. По-друге, антагоніст серотоніну метерголін викликає загострення у лікованих хворих і погіршує перебіг хвороби у нелікованих.

Тривалість прийому препаратів не встановлена. Якщо проводиться тільки медикаментозне лікування, то після його припинення зазвичай виникає рецидив. Медикаментозне лікування (в відсутність побічної дії), мабуть, слід продовжувати до тих пір, поки не з'явиться ефект психотерапії. Після цього препарат поступово відміняють.

Поєднання психотерапії з серотонінергічними засобами нерідко дає кращий ефект, ніж кожен метод окремо. Деякі хворі, проте, відмовляються від психотерапії, а іноді вона буває нездійсненна з інших причин. У цих випадках лікарські засоби призначають на невизначений час. При цьому необхідно постійне спостереження, з тим щоб вчасно виявити відстрочене токсичну дію препаратів внаслідок їх накопичення.

2. Поведінкова психотерапія
неврозу нав'язливих станів заснована на поєднанні провокації нав'язливості й запобігання ритуалу. Провокація нав'язливості зменшує тяжкі переживання, викликані цією нав'язливістю, тоді як метод запобігання ритуалу дозволяє скоротити час, що витрачається на виконання ритуалу. Для прикладу розглянемо наступний випадок: наш хворий боїться, що якщо він підніме сидіння унітазу перш, ніж помочиться, то обов'язково заразиться СНІДом (навіть у себе вдома). Однак, будучи вихованою людиною, він все-таки, перш ніж помочитися, щоразу піднімає сидіння. Виниклу тривогу він може вгамувати, тільки вмиваючи руки протягом 5 хв. Хворий ненавидить цей ритуал, так як він забирає час і помітний для оточуючих. При провокації нав'язливості хворому пропонують спеціально підняти сидіння унітазу руками (при цьому не можна братися за сидіння туалетним папером або піднімати його носком черевика) - тим самим як би «збільшують» ризик зараження СНІДом (насправді заразитися таким шляхом неможливо). Тривога у хворого наростає, і в цей момент дають нове завдання: зменшити час миття рук до 4 хв. Поведінкову терапію, звичайно, слід супроводити психологічною підтримкою і докладною розповіддю про СНІД, з тим щоб послабити тривогу хворого і посилити настрій на одужання. При повторенні завдань поступово зменшується і тривога, пов'язана з дотиком до унітазу, і час виконання ритуалу. Хворий починає розуміти, що він і без ритуалу може впоратися зі своїми тяжкими відчуттями.

25% хворих відмовляються від поведінкової терапії: вона викликає у них занадто велику тривогу. Серед тих, хто пройшов курс, у половини хворих вираженість навязчивостей і час ритуалу зменшуються на 70% і більше, ще у 40% хворих - на 30-69%. У 60% хворих, які отримували поведінкову терапію, симптоматика, як правило, залишається стабільною протягом 6 років і більше, а якщо наростає, то помірними темпами. Якщо ж проводиться тільки медикаментозне лікування, то майже завжди після його закінчення швидко настає рецидив.

Психічна релаксація, яку часто вважають методом активного гальмування тривоги, насправді є пасивним компонентом поведінкової терапії. Вона може давати непрямий ефект, виконуючи функцію захисного механізму, до якого хворі вдаються при виникненні тяжких відчуттів. Однак деякі хворі, навпаки, віддають перевагу швидку і повну провокаційну терапію, не намагаючись зменшити тривогу, - так званий метод занурення. Інтенсивність тривоги, однак, не впливає на результат лікування.

Традиційно в лікуванні неврозу нав'язливих станів застосовують психоаналіз, інші неповеденческіе методи психотерапії, гіпноз. Однак при самостійному застосуванні їх ефективність невисока. До них можна вдатися лише при безрезультатності основних способів лікування (медикаментозної та поведінкової терапії). Всім хворим необхідна психологічна підтримка: пояснення сутності захворювання, співчуття, створення настрою на одужання.

Важливо індивідуально підібрати для хворого саме той метод психотерапії, який виявиться найбільш ефективним.

Пам'ятайте, що лікування неврозів не може проводити психолог, оскільки він не знає багато клінічні прояви невротичних розладів, що не уявляє собі зміни з боку вегетативної системи при цьому захворюванні. Крім того, він не володіє інформацією про механізм дії психотропних засобів.

На першому етапі свого лікування невроз потребує індивідуальної терапії, потім можна при необхідності підключити групову та сімейну психотерапію. При лікуванні неврозів особливо важливо враховувати стан внутрішніх органів чоловік, функціональні можливості систем організму (в першу чергу серцево - судинної і травної). Після точної діагностики в комплекс лікувальних заходів включають препарати, що регулюють функції систем організму. Це особливо важливо при лікуванні системних неврозів, фобій, пов'язаних з діяльністю серця, психосоматичних розладів. Під психосоматичними розладами розуміють розлади внутрішніх органів, зумовлені впливом психологічних факторів.
Терапевтична тактика і реабілітація хворих при кожному невротичних розладів має свої особливості.

Багато інформації про синдром нав'язливих станів ви знайдете на сайті