Аденоми гіпофіза: причини, лікування, наслідки

Гіпофіз складається з двох частин передньої аденогіпофіз, де відбувається продукція шести власних гормонів гіпофіза (соматотропін, тіротропін, фоллітропін, лютропін, пролактин і адренокортикотропний гормон), і задній, де накопичуються два гормони, синтезовані гіпоталамусом окситоцин і вазопресин.

Аденоми гіпофіза - це доброякісні пухлини із залізистої тканини, яка знаходиться в передній долі гіпофіза.

Аденоми гіпофіза - найчастіші пухлини хиазмально-селлярной області, що становлять до 18% всіх новоутворень головного мозку у дорослих і зустрічаються з однаковою частотою у чоловіків і жінок. 50% всіх аденом припадає на вік від 30 до50 років. 95% пухлин гіпофіза є доброякісні і порівняно повільно зростаючі освіти.

Для того щоб поставити правильний діагноз, по-перше, оцінюється зір. Найнадійніший метод підтвердження аденоми - це МРТ (магнітно-резонансна томографія) головного мозку, яка покаже розмір пухлини, її особливості, наявність у ній кіст. Плюс ясність вносить додаткове дослідження рівня гормонів у крові.

Діагностика аденом гіпофіза.

1. Огляд нейрохірурга, ендокринолога.
2. Рентгенографія черепа.
3. Гормональне дослідження крові.
4. Комп'ютерна томографія головного мозку.
5. Магнітно-резонансна томографія.

Причини виникнення аденом гіпофіза до теперішнього часу повністю не з'ясовані.

Факторами вважаються:

• інфекційні процеси в нервовій системі
• травми черепа і головного мозку
• різні несприятливі дії на плід під час вагітності.

Останнім часом надається значення і тривалому застосуванню оральних контрацептивних препаратів.

Аденоми гіпофіза можуть бути гормонально неактивними (інсіденталома), якщо клітини, з яких вони складаються, чи не продукують гормони, і гормонально активними.

До гормонально активних аденома гіпофіза відносяться:

• соматотропінпродуцірующая аденома:

• Соматотропний
• соматотропінома

продукує гормон росту - соматотропін;

• пролактінсекретірующая аденома:

• пролактіновая
• пролактінома

в цій аденомі синтезується гормон пролактин;

• адренокортікотропінпродуцірующая

• кортикотропного
• кортікотропінома

це аденома гіпофіза секретирующая адренокортикотропний гормон, стимулюючий роботу кори надниркових залоз;

• тіротропінпродуцірующая

• тіротропного
• тіротропінома

продукує тіротропного гормон, стимулюючий роботу щитовидної залози;

• фоллтропінпродуцірующая або лютропінпродуцірующая (Гонадотропна). Це аденома гіпофіза, що продукує гонадотропні гормони, що стимулюють роботу статевих залоз.

За розміром аденоми гіпофіза класифікуються на:

• мікроаденоми (від 1 мм до 2 см в діаметрі)
• макроаденоми - більше 2 см в діаметрі.

Прояви аденоми гіпофіза залежать від того, який гормон продукують клітини в складі аденоми, від розмірів аденоми і швидкості її росту.

Аденома, що продукує соматотропний гормон, виявляються виникненням акромегалії або, якщо вони виникають в дитячому віці, гігантизм.

Синтезуюча пролактин аденома - це найчастіша з аденом гіпофіза. Росте вона зазвичай повільно і виявляється збільшенням молочних залоз і виділенням молока з молочних залоз. Іноді така аденома може продукувати неповноцінний гормон і не виявлятися клінічно.

Кортікотропінома, що синтезує адренокортикотропний гормон, виявляється посиленою продукцією гормонів кори надниркових залоз і гиперкортицизмом. Зазвичай така аденома синтезує багато кортикотропного гормону, але зростає повільно.

Тіротропінома виникає зазвичай у пацієнтів з гіпотирозом (недостатність функції щитовидної залози). Вона може викликати тиротоксикоз, який надзвичайно стійкий до лікування, як медикаментозного, так і хірургічного.

Аденоми які продукують гормони регулюючі функції статевих залоз (гонадотропінома) у чоловіків викликають виникнення імпотенції і гінекомастії, у жінок - порушення менструального циклу, маткові кровотечі.

Надзвичайно рідко зустрічаються злоякісні аденоми гіпофіза. У міру зростання аденоми виникають прояви з боку центральної нервової системи. Поруч з гіпофізом знаходиться перехрещення зорових нервів (хіазма), тому, якщо аденома збільшується до двох сантиметрів, виникають порушення зору. При дослідженні поліз зору, виявляють їх звуження. На очному дні, при збільшенні розмірів аденоми, знаходять набряк сосків зорового нерва. У кінцевому підсумку може статися атрофія зорових нервів, наслідок якої різке падіння зору, до сліпоти. При значному зростанні аденоми приєднуються порушення з боку черепних нервів.

Лікування аденоми гіпофіза.

На сьогоднішній день, існують три основні види лікування хворих з аденомами гіпофіза - нейрохірургічне, променеве (Протонотерапія, гамма-Тарапов, гамма-ніж), медикаментозне лікування (агоністи дофаміну, аналоги соматостатину, блокатори рецепторів до соматотропіну) та їх поєднання. Рішення про метод лікування залежить від типу пухлини, її розмірів, локалізації і ступеня гормональної активності пухлини, і приймається індивідуально для кожного хворого. Нейрохірургічне лікування в більшості випадків вважається терапією першої лінії, при його неефективності ідуть інші методи лікування. Однак є група аденом, до яких, в першу чергу, застосовні консервативне лікування (деякі пролактиноми і соматотропінома) або променева терапія.

Медикаментозне лікування аденоми гіпофіза проводиться за допомогою призначення препарату парлодел (бромокриптин). Найбільш ефективним він виявився при лікуванні пролактіном.

З променевих методів лікування використовуються:

• дистанційна променева терапія
• гамма-терапія
• протонна терапія
• радіохірургічний метод.

Недолік променевої терапії в тому, що опромінення гіпофіза, прилеглих до нього зорових нервів та інших структур мозку може привести до необоротного погіршення зору через місяці і навіть роки. Справа в тому, що не можна ізолювати одну ділянку гіпофіза, неминуче страждають і інші його частки. Тому у світовій практиці вважається, що променева терапія повинна використовуватися тільки після спроб ендокринологічної корекції та хірургічного втручання при мікроаденомах, і тільки після операції - при макроаденомах. Необхідна вона і тоді, коли пацієнтові з різних причин протипоказаний наркоз і провести операцію неможливо.

Іноді через кілька місяців або навіть років пухлина знову починає рости з решти клітин. Якщо не допоможуть медикаменти, можливо, знадобиться ще одна операція. Хоча якщо повторна аденома видно лише на МРТ, розміри її невеликі і вона «не заважає» людині, її не потрібно чіпати. Потрібні тільки контроль розмірів пухлини і спостереження лікаря за загальним станом хворого.

Радіохірургічний метод полягає у введенні радіоактивних речовин в аденому. Променеві методи лікування дають хороші результати при невеликих аденомах.

Нейрохірургічне лікування проводиться при виникненні порушень зору, при ускладнених аденомах (крововилив в аденому, утворення кісти в області аденоми).

Зараз виконуються операції з використанням мікрохірургічного транссфеноідального підходу. Оперативне лікування зазвичай дає хороші результати, особливо, якщо розміри аденоми невеликі.

Таблетки або операція врятує ситуацію?

Наприклад, у випадку з пролактиномою, особливо якщо вона невеликих розмірів, на першому етапі можуть допомогти медикаменти. Нормалізується рівень гормонів, у жінки відновлюється менструальний цикл, вона може завагітніти і народити здорову дитину. Але після ліків пухлина зменшується тільки у кожного п'ятого пацієнта. Тому на сьогоднішній день ідеал лікування аденоми гіпофіза - хірургічне втручання.

Пухлини гіпофіза видаляються без розрізу через ніс, під наркозом. Обов'язково використовуються операційний мікроскоп, мікрохірургічні інструменти. Оскільки для таких операцій потрібно хороше обладнання і висококваліфіковані фахівці, вони виконуються лише у великих медичних установах. Незважаючи на те що операція складна, більшість пацієнтів досить легко її переносять.

Якщо аденома гіпофіза дуже велика, робиться трепанація черепа, яка потрібна найчастіше в запущених випадках з різкими порушеннями зору, аж до сліпоти.

Останнім часом з'явилася можливість проведення операції (особливо якщо аденома невелика) з використанням ендоскопічної техніки. При цьому існують два варіанти видалення пухлини. Перший - мікрохірургічна операція через ніс за допомогою мікроскопа, а ендоскоп використовується додатково для контролю і підтвердження видалення пухлини. Другий варіант - повністю ендоскопічний, коли через ніздрю вводиться ендоскоп, приєднаний до Телесистемам, і за допомогою мікрохірургічних інструментів, що вводяться через робочі канали ендоскопа, аденома видаляється.

Чи відновиться втрачений зір після операції?

Якщо порушення зору існує досить довго - кілька місяців або близько року, ймовірність відновлення нормального зору невелика. Завдання хірурга - зберегти хоча б те, що залишилося. Якщо порушення виникло недавно, то зір (майже в однієї третини пацієнтів) відновлюється в перші дні після операції. Різке погіршення в результаті крововиливу в пухлину може поправити лише термінове втручання хірурга. У будь-якому випадку, чим швидше ви звернетеся до лікаря, тим більше ймовірність позитивного результату.