Як вилікувати хронічний тонзиліт?

При хронічному тонзиліті в піднебінних мигдалинах протягом тривалого часу існує запальний процес. Періодично спостерігаються його загострення (ангіни). Місцевий осередок інфекції чинить негативний вплив на весь організм у вигляді постійного роздратування імунної системи з виникненням сенсибілізації та освіти запальних захворювань в інших органах. Відомо безліч ускладнень, що проявляються на тлі патології піднебінних мигдалин, - ревматичні ураження серця і суглобів, порушення роботи нирок і геніталій, ендокринних залоз. Необхідно знати, як вилікувати хронічний тонзиліт, не чекаючи серйозних наслідків хвороби.

• Причини виникнення патології
• Класифікація
• Симптоматика і клініка
• Діагностика
• Лікування

Причини виникнення патології

Піднебінні мигдалини (разом з мовній, глоткової і трубними) беруть участь в утворенні так званого глоткового кільця, розташованого на вході відразу в дві системи - травну і дихальну. Структура є частиною імунної захисту, її завдання - оборона організму від інфекції, що надходить з їжею і повітрям. Скупчення лімфоїдної тканини (мигдалини, або гланди) зустрічають бактерії і віруси, осаджують їх на своїх стінках і знищують за участю лімфоцитів і антитіл. Охоронна функція пов'язана з легкої пошкоджуваності, що нерідко відбувається при сильній вірулентності (агресивності) збудника і зниженні загальної резистентності (опірності) організму.

Основні фактори, що ведуть до появи хронічного тонзиліту:

• Часто повторюване гостре запалення мигдалин (ангіна), його неадекватне лікування може збільшувати ймовірність хронізації процесу.
• Стани, що викликають порушення носового дихання (аденоїди, поліпи, викривлення носової перегородки).
• Місця інфекційні осередки (синусити, середній отит, карієс зубів, аденоїдит).
• Зниження напруженості імунітету, викликане вірусними і бактеріальними причинами, при яких запалюється слизова оболонка зіву (скарлатина, кір, дифтерія тощо.).
• Дитячий вік (до восьми років), в якому відбувається перша в житті зустріч з багатьма інфекціями на тлі недосконалості імунної системи і при частому паралельному наявності аденоїдів.

При посіві змиву з запалених мигдаликів може бути виділено до кількох десятків різних збудників, але найбільш поширеними винуватцями хвороби вважаються стафілокок і стрептокок.

Класифікація

Хронічний тонзиліт може протікати в декількох формах, які розрізняються за клінічними ознаками і глибині патологічних змін в організмі:

• Компенсована (проста) форма, яка обмежується місцевими проявами - набряком мигдаликів, гнійними нашаруваннями, збільшенням регіональних (шийних, піднижньощелепних і потиличних) лімфовузлів.
• Токсико-алергічна форма 1 - приєднання загальних розладів (слабкість, підвищена стомлюваність, підвищення температури, можуть з'являтися болі в суглобах і області серця).
• Токсико-алергічна форма 2 - до вищеперелічених ознаками додаються функціональні порушення діяльності серця і судин (нестабільність тиску, аритмія), нирок, печінки і суглобів. Можуть розвиватися важкі ускладнення - серцеві вади, ревматизм, гломерулонефрит, сепсис, а також запалення суглобів, щитовидної та передміхурової залоз, глоткові абсцеси.

Існує класифікація тонзиліту, заснована на вираженості морфологічних (структурних) порушень в мигдалинах:

• лакунарний тонзиліт - запальний процес знаходиться в межах лакун, або крипт (щілиновидних порожнин, які покривають всю поверхню гланд):
• Лакунарна-паренхіматозний - мається частковий перехід на тканину залоз;
• паренхіматозний - повністю запалена вся тканина (паренхіма) мигдаликів;
• склеротичний - всередині залоз відбувається розростання сполучної тканини (склерозування) з переходом на сусідні області.

Симптоматика і клініка

Основні прояви хронічного тонзиліту:

• Біль у горлі і в області мигдалин постійного характеру, підсилюється при ковтанні, можливо відчуття чужорідного тіла в районі глотки.
• Неприємний запах з рота.
• При огляді мигдалин відзначається їх збільшення і почервоніння дужок, розпушення поверхні, в лакунах видно гнійні скупчення - рідкі або творожистого характеру.
• Збільшення регіональних лімфовузлів.
• Загальна слабкість, підвищена стомлюваність.
• Незначне підвищення температури тіла.
• Першіння в горлі, іноді кашель.
• Зміна голосу.

При наявності токсико-алергічної форми хвороби посилюються явища інтоксикації - наростає слабкість, можуть з'явитися болі в серці, суглобах, задишка, аритмія, напади тахікардії.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі наступних методів обстеження:

• Характерний анамнез (часті ангіни протягом року, інфекційні захворювання в минулому) і скарги.
• Консультація лор-лікаря і фарингоскопия (огляд зіва) виявляє зміни з боку піднебінних мигдалин і зіву.
• Обстеження суміжних фахівців (терапевт, кардіолог, алерголог та ін.) При їх необхідності можуть встановити наявність сполучених захворювань і ускладнень.

Лікування

Відповідь на часте питання - чи можна вилікувати хронічний тонзиліт без видалення мигдалин - носить індивідуальний характер. Вибір методів боротьби з хворобою визначається її формою, фазою (ремісія або загострення), імунним статусом пацієнта, наявністю патологій, причиною яких могло стати запалення гланд, віком та іншими конкретними особливостями кожного випадку. Існують консервативні та оперативні способи лікування.

Консервативне лікування

Санація. Необхідно усунення вогнищ інфекції, які можуть підтримувати хронічне запалення в мигдалинах і бути джерелом періодичних загострень (ангін): лікування карієсу зубів і аденоидита (запалення наявних аденоїдів), проведення санації придаткових пазух носа при синуситах, затяжному риніті.

Місцеве лікування. Виробляється вплив на піднебінні мигдалини шляхом промивання лакун розчинами антисептиків (хлоргексидин, мірамістин, хлорофіліпт). Хороший ефект дає ультразвукова санація мигдалин з паралельним процесом аспірації (відкачування) гною з порожнин залоз (апарат «Тонзіллор»). Методика дозволяє провести глибоке очищення гланд, а також стимулювати підвищення тканинного обміну і локальну резистентність.

Крім полоскань, застосовуються інгаляції з ефірними маслами (чайного дерева, евкаліпта, кедра), що володіють протизапальними і бактерицидними властивостями.

Імуномодулятори та імунокоректори. Оскільки при хронічному тонзиліті практично завжди є порушення імунітету - зниження його напруженості і збоченість реакцій, - показано застосування коригувальних препаратів. Використовуються левамізол, тималін, полиоксидоний, иммунал, а також засоби природного походження на основі ехінацеї, женьшеню, прополісу, китайського лимонника.

Загальне застосування антибіотиків далеко не завжди присутня у схемі лікування хронічного тонзиліту. Вони призначаються тільки при загостренні з вираженими явищами запалення та інтоксикації. Обов'язково потрібно враховувати чутливість до препарату збудника, що встановлюється шляхом посіву змивів з мигдалин на живильне середовище і проведення спеціальних тестів. Зазвичай використовуються місцеві Оросептікі (засоби для санації порожнини рота) у вигляді льодяників і смоктальних таблеток («Септолете», «Граммидин», «Нео-ангін»).

Фізіотерапія. Вплив фізичних факторів на суміжні лімфовузли (шийні, подніжнечелюстние) дозволяє побічно вплинути на роботу імунної системи і посилити її реактивність. Застосовуються електрофорез, лазеро- і магнітотерапія, УВЧ.

Хірургічне лікування

Оперативні втручання показані при безуспішності консервативного лікування, як санаційних (оздоровчих) заходів та при виникненні деяких ускладнень. Основні види впливів:

• Видалення аденоїдів і поліпів, усунення викривлення носової перегородки для відновлення повноцінного носового дихання.
• Розтин заглоткових і паратонзіллярних (околоміндальних) абсцесів.
• Тонзилектомія (видалення мигдалин) - спосіб, що дозволяє вилікувати хронічний тонзиліт раз і назавжди при частих загостреннях хвороби (кілька разів на рік) або за наявності її токсичної форми, а також при повному склерозуванні залоз (заміщенні активної тканини сполучною). Операція може проводитися традиційним шляхом (за допомогою скальпеля, ножиць і дротяної петлі), а також шляхом електрокоагуляції, лазерного, ультразвукового або радіочастотного впливу.

Профілактика хронічного тонзиліту полягає у своєчасному усуненні захворювань порожнини рота, носа і його придаткових пазух, загартування, оздоровлення умов праці та побуту.