Жовтяниця, гепатит а. Лікування, причини і альтернативи

Жовтяниця (справжня) - симптомокомплекс, що характеризується жовтяничним забарвленням шкіри і слизових оболонок, обумовлений накопиченням в тканинах і крові білірубіну.
Залежно від причин гіпербілірубінемії розрізняють жовтяниці: гемолитическую (Надпечінкову), паренхіматозну (Печінкову) і механічну (Підпечінкову).

Жовтуха помилкова(Псевдожелтуха) - жовтяничне фарбування шкіри (але не слизових оболонок!) Внаслідок накопичення в ній каротинів при тривалому і рясному вживанні в їжу моркви, апельсинів, гарбуза, а також виникає при прийомі всередину акрихіну, пікринової кислоти і деяких інших препаратів.

Жовтуха паренхіматозна (Печінкова) - істинна жовтяниця, що виникає при різних ураженнях паренхіми печінки.
Спостерігається при важких формах вірусного гепатиту, іктерогеморрагіческом лептоспірозі, отруєннях гепатотоксичними отрутами, сепсисі, хронічному агресивному гепатиті і т. Д.
Внаслідок ураження гепатоцитів знижується їхня функція з уловлювання вільного (непрямого) білірубіну з крові, зв'язування його з глкжуроновой кислотою з утворенням нетоксичного водорозчинного білірубіну-глюкуроніду (прямого) і виділенню останнього в жовчні капіляри. В результаті в сироватці крові підвищується вміст білірубіну (до 50- 200 мкмоль / л, рідше більше). Але в крові підвищується не тільки зміст вільного, але і пов'язаного білірубіну (білірубіну-глюкуроніду) - за рахунок його зворотної дифузії з жовчних капілярів в кровоносні при дистрофії та некробіозом печінкових клітин. Виникає жовтяничне фарбування шкіри, слизових оболонок.

Для паренхіматозноїжовтяниці характерний колір шкіри - шафраново-жовтий, червонуватий ("червона жовтяниця"). Спочатку жовтянична забарвлення проявляється на склер і м'якому небі, потім забарвлюється шкіра. Паренхіматозна жовтяниця супроводжується свербінням шкіри, однак менш вираженим, ніж механічна, так як уражена печінка менше продукує жовчних кислот (накопичення яких в крові і тканинах і викликає цей симптом). При тривалому перебігу паренхіматозноїжовтяниці шкіра може набувати, як і при механічної, зеленуватий відтінок (за рахунок перетворення відкладається в шкірі білірубіну в биливердин, що має зелений колір). Зазвичай підвищується вміст альдолази, амінотрансфераз, особливо аланінамінотрансферази, змінені інші печінкові проби. Сеча набуває темного забарвлення (кольору пива) за рахунок появи в ній зв'язаного білірубіну і уробилина. Кал знебарвлюється за рахунок зменшення вмісту в ньому стеркобилина. Співвідношення кількості виділяється стеркобилина з калом і уробілінових тіл з сечею (що є важливим лабораторним ознакою диференціації жовтяниць), що становить в нормі 10: 1 20: 1, при печінковоклітинних желтухах значно знижується, досягаючи при важких ураженнях до 1: 1.

Перебіг залежить від характеру ураження печінки і тривалості дії пошкоджуючого початку-в тяжких випадках може виникнути печінкова недостатність.

Диференціальний діагноз проводиться з гемолітичною, механічною і помилкової желтухой- він грунтується на анамнезі, клінічних особливостях паренхіматозноїжовтяниці і даних лабораторних досліджень.

Гепатит А - це інфекційне захворювання печінки, викликане вірусом.

Вірус гепатиту А має кислотоустойчивую оболонку. Це допомагає вірусам, що потрапили із забрудненими продуктами і водою, пройти кислий захисний бар'єр шлунка. Вірус гепатиту А стійкий у водному середовищі, тому епідемії гепатиту A часто мають водний шлях передачі. Вірус гепатиту А відрізняється високу імуногенність, після перенесеного захворювання формується стійкий довічний імунітет.

Джерелом інфекції є хвора на гепатит А людина, який з фекаліями виділяє в навколишнє середовище мільярди вірусів.

При вживанні зараженої вірусом гепатиту А води або харчових продуктів (особливо погано термічно оброблених морепродуктів) віруси проникають в кишечник, потім, всмоктуючись, з потоком крові потрапляють в печінку і впроваджуються в її клітини - гепатоцити.

Вірусні частинки-віріони розмножуються в цитоплазмі клітин печінки. Після виходу з клітин печінки вони потрапляють в жовчні протоки і виділяються з жовчю в кишечник.

Запальний процес у печінці, що призводить до пошкодження гепатоцитів, має імунологічну основу. Клітини імунної системи людини, Т-лімфоцити розпізнають уражені вірусом гепатоцити і атакують їх. Це призводить до загибелі інфікованих гепатоцитів, розвитку запалення (гепатит) і порушення функції печінки.

Вірус гепатиту А передається фекально-оральний - водним та харчовим шляхом.

Гепатит А є, найчастіше, дитячою інфекцією. Багато дітей переносить інфекцію в безжелтушной формі і в цей період гепатит А чи не розпізнається.

Купуючи овочі та фрукти на ринку, не забудьте їх як слід помити, завжди піддавайте термічній обробці морепродукти.

Здоровим людям з хворим контактувати можна, дотримуючись елементарних правил гігієни. Однак дітей краще ізолювати від хворих.

Як дізнатися, чи високий ризик зараження гепатитом А і чи потрібна щеплення?

Для з'ясування ймовірності та ступеня ризику інфікування, а скоріше, для того, щоб вирішити питання про необхідність вакцинації, проводиться дослідження крові на наявність антитіл до вірусу гепатиту А класу імуноглобуліну G (anti - HAV IgG). Якщо ці антитіла виявляються в крові, то контакт з вірусом був: інфекція або вакцинація. Це означає наявність імунітету до вірусу, то є ризик інфікування дорівнює нулю і вакцинація від гепатиту А не потрібна. Повторно захворіти на гепатит А практично неможливо. Якщо антитіл немає, то ризик є. Потрібна щеплення.

Існує спеціальний препарат - імуноглобулін, який можна ввести безпосередньо перед можливим зараженням або протягом 2 тижнів після зараження. Це дозволить протягом короткого часу захиститися або від зараження, або від розвитку захворювання при відбувся зараженні.

Групи ризику / потреби у вакцинації:

Члени сім'ї (домочадці) інфікованої вірусом гепатиту А особи.
Особи, які мають з інфікованим статеві контакти.
Особи, і особливо діти, які проживають в регіонах з високою поширеністю гепатиту А.
Особи, що прямують до країн з високою захворюваністю на гепатит А.
Чоловіки, практикуючі гомосексуальні контакти.
Особи, що вживають наркотики (ін'єкційні та неін'єкційних).

Що робити, якщо в сім'ї є хворий c гепатитом А?

Всіх членів сім'ї рекомендується обстежити на антитіла до гепатиту А (anti - HAV IgG). При відсутності цих антитіл необхідна вакцинація. Не забувайте дотримуватися найпростіші правила гігієни: мийте руки з милом після відвідування туалету і користування ванною, після догляду за маленькою дитиною, перед їжею і приготуванням і їжі.

Клініка гепатиту А

Протягом місяця (інкубаційний період 15-50 днів, в середньому 30) після передбачуваного інфікування можна очікувати головних симптомів: лихоманки, диспепсії (нудота, блювання, тяжкість в області шлунка і правому підребер'ї), слабкості, потемніння сечі (кольору міцно завареного чаю, пінявість) а потім і жовтяниці - пожовтіння склер, шкіри, знебарвлення калу.
Після появи жовтяниці нерідко загальний стан трохи поліпшується.
Жовтяниця тримається близько 3-6 тижнів, іноді довше. Захворювання в середньому триває близько 40 днів. Це багато в чому залежить від віку, стану імунітету, наявності супутніх хронічних захворювань, чіткого виконання рекомендацій лікаря. У деяких людей (близько 15%) відзначається хронічна форма інфекції, що протікає протягом 6-9 місяців. Потім зазвичай настає одужання. Більшість випадків гепатиту А має типові симптоми, призводить до одужання і не вимагає спеціального лікування.

Важко переносять інфекцію діти молодше одного року, дорослі та літні люди. У дорослих інфекція нерідко протікає з вираженою інтоксикацією і жовтяницею, в середньому хворіють близько 3 місяців.

Ризик летального результату при гепатиті А складає 0,1% у дітей, 0,3% у підлітків і дорослих

Всі гострі гепатити будь-якого походження проявляються тими ж ознаками, тому треба звернутися до лікаря і провести повне обстеження.

Діагностика гепатиту А

Крім збору епідеміологічного анамнезу (де людина була протягом останнього місяця, чим харчувався, яку воду пив, не контактував з хворими жовтяницею і т.п.) і огляду необхідні результати аналізів (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, аналіз на маркери вірусних гепатитів, коагулограма, загальний аналіз сечі).

Критерій діагностики гострого гепатиту А - наявність в крові людини антитіл до гепатиту А, що відносяться до імуноглобулінів класу М (anti - HAV IgM). Ці антитіла виявляються тільки в гострий період, при одужанні їх титр знижується.

Лікування гепатиту А

Одужання настає без лікування. Сучасне лікування більшою мірою спрямована не на боротьбу з вірусами гепатиту А, а на зменшення концентрації і видалення з організму шкідливих речовин, які з'являються при пошкодженні і порушенні функцій печінки.
Тому вводять дезітоксікаціонние розчини, глюкозу, вітаміни, гепатопротектори (Препарати, що захищають клітини печінки).
Противірусне лікування не проводиться.
У важких випадках принципи терапії залишаються тими ж, але обсяг симптоматичної терапії більше.

Прогноз сприятливий, функції печінки зазвичай відновлюються повністю.

У гострий період необхідно дотримуватися дієти в обсязі 5 стола за Певзнером, дотримується фізичний і психічний спокій.

Профілактика гепатиту А, вакцинація

Сьогодні створені досить ефективні вакцини, що захищають від гепатиту А. Ці вакцини являють собою вбиті віруси гепатиту А і володіють високу імуногенність. Вакцина вводиться двократно з інтервалом 6-12 місяців. Після введення першої дози вакцини антитіла до вірусу гепатиту А у більшості вакцинованих з'являються через 2 тижні. Тривалість захисту за допомогою вакцинації не менше 6-10 років.

Щеплення від гепатиту А показані дітям починаючи з 3 років і дорослим, раніше не хворіли на гепатит А, а також людям з підвищеним ризиком інфікування:

- прямують в райони з високим рівнем передачі гепатиту А (туристи, контрактники, військовослужбовці)

- медичний персонал інфекційних відділень
- вихователі та персонал дитячих дошкільних установ
- працівники громадського харчування та водопостачання.
- хворі з хронічними захворюваннями печінки.

Згідно з нормативними документами МОЗ, вакцинації підлягають діти, які проживають на територіях з високим рівнем захворюваності на гепатит А.
Детальніше https://mariamm.ru/doc_659.htm

Лікування жовтяниці засобами народної медицини:

1. Кора верби. 60 гр. сушеної і подрібненої кори верби кип'ятити в 1 літрі води 15-20 хвилин, наполягають, укутавши на добу, процідити. Приймати по 1/2 склянки 3 рази на день до їди. Приймати при жовтяниці та інших хворобах печінки.

2. Безсмертник. 25 гр. безсмертника кип'ятити в 1 літрі води до половини обсягу, т. е. до 0,5 літра. Коли охолоне, процідити. Приймати по 50 гр. 3 рази на день, за 30 хвилин до їжі. Приймати до повного одужання.

3. Сік квашеної капусти. Щодня з ранку пити сік по 1 склянці через кожні 2-3 години. Приймати до повного одужання. Зазвичай на це йде 1-2 тижні.

4. Лісовий горіх (ліщина), листя. Листя висушити в духовці без газу. 1 чайну ложку подрібнених в порошок листя настояти з вечора до ранку в склянці білого вина. Приймати цю настоянку протягом дня, натщесерце в 3 прийоми. Після закінчення 12-15 днів жовтяниця проходить.

5. Вівсяна солома (полова). Жменя подрібненої вівсяної соломи кип'ятять в 1 літрі води до половини обсягу, проціджують. Приймають по 1 склянці 3 рази на день до їди.

6. Копитняк, листя - 1 частина-безсмертник, квіти - 1 частина. 15 гр. суміші на 1 склянку окропу. Наполягати, укутавши на 3 години, процідити. Приймати 1 стакан протягом дня за 3-4 прийоми.

7. Толокнянка, листя - 1 частина-спориш, трава - 1 частина-кукурудзяні рильця - 1 частина-стручки квасолі - 1 частина-прижнік голий, трава - 1 частина. 15 гр. суміші на 1 склянку окропу. Наполягати, укутавши 3 години, процідити. Приймати теплим по 1/2 склянки 3 рази на день. Застосовується при жовтяниці.

8. Шавлія - 25 гр.- полин гіркий (срібляста) - 25 гр. 1 чайну ложку суміші на 1 склянку окропу. Наполягати, укутавши на 1 годину, процідити. Приймати по 3-4 столові ложки 3 рази на день. Щодня з
їжею приймати 5-6 перцевих зерен.

9. Квіти цмину - 40 гр.- вахта трилистий, лист - 30 гр.- м'ята, лист - 20 гр.- плоди коріандру - 20 гр. 2 столові ложки збору на 2 склянки води. Кип'ятити 10 хвилин, настоювати, закутавши на 1 годину, процідити. Приймати по 1/2 склянки 2-3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі. Застосовується при жовтяниці і запаленні жовчних шляхів.

10. Траву чистотілу великого у вигляді настою приймають всередину як болезаспокійливий засіб при захворюваннях печінки і жовчного міхура (гепатит, жовтяниця, холецистит, камені і пісок в них і мн. інше).
Настій: 2-3 чайні ложки трави настоюють 1-2 години в склянці окропу і випивають в теплому вигляді за день ковтками.

Жовчогінні.

1. Збір н. 1: Коріння кульбаби - 10 гр.- корінь стальника - 10 гр.- кора жостеру - 10 гр.- листя м'яти перцевої - 10 гр. 1 столову ложку суміші заварити в 1 склянці окропу, поставити на годину, процідити. Приймати по 1-2 склянки на день перед їжею.

2. Збір н. 2: Листя вахти (трифоли) - 10 гр.- трава полину гіркого - 10 гр.- листя м'яти перцевої - 10 гр. 2 столові ложки суміші заварити в 1 склянці окропу, настоювати 30 хвилин. Процідити. Приймати по 3 столові ложки настою за півгодини до їди 3 рази в день.

3. Збір н. 3: Трава звіробою - 10 гр.- квіти безсмертника - 15 гр. 2 столові ложки суміші наполягати 12 годин на 0,5 літра води, кип'ятити 5 хвилин, процідити. Приймати по 1/2 склянки 4 рази на день через годину після їжі.

4. Збір н. 4: Квіти цмину - 15 гр.- трава льнянки - 10 гр. 20 гр. суміші настоювати 2 години в 0,5 літра окропу, процідити. Приймати по 1/2 склянки 4 рази на день через годину після їжі.

5. Збір н. 5: Квіти цмину - 200 гр.- листя брусниці - 100 гр. трава споришу - 200 гр.- квіти ромашки - 100 гр. 2 столові ложки суміші збору заварити 500 гр. окропу, настоювати, закутавши не менше ніж на 5-6 годин. Приймати по 1/2 склянки 3 рази на день перед їжею в теплому вигляді.

6. Збір н. 6: Березові листи - 150 гр.- трава звіробою - 150 гр.- листя м'яти перцевої - 200 гр.- плоди шипшини - 200 гр.- нирковий чай - 100 гр. 1 столову ложку суміші заварити 300 гр. окропу, 5 хвилин кип'ятити, настоювати в теплому місці 4 години. Приймати в теплому вигляді по 1/2 склянки 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі.

7. Збір н. 7: Квіти цмину - 40 гр.- лист вахти трилистий - 30 гр.- лист м'яти - 20 гр.- плоди коріандру - 20 гр. 2 столові ложки збору облити 2-ма склянками води, кип'ятити 10 хвилин. Процідити, приймати по 1/2 склянки 2-3 рази на день за 15 хв. До їжі при жовтяниці і запаленні жовчних шляхів.