Севоран - відгуки

Опис

Зміст

• Опис
• Показання до застосування
• Протипоказання
• Побічні ефекти

Відгуки про Севоране

Севоран є препаратом з анестезуючим інгаляційним дією. До складу севорана входить активна речовина севофлуран на сто відсотків. Севофлуран має здатність, при якій лікар може швидко ввести пацієнта в анестезію, і швидко вивести з неї. Глибину анестезії можливе швидко змінювати відповідно до змін концентрації севофлурану при вдиханні пацієнтом цього інгаляційного препарату. Анестезія за допомогою севорана за своєю індукції надає мінімальні ознаки подразнення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і незначно виражене збудження, а також не викликає стимуляцію центральної нервової системи і підвищену секрецію трахеобронхиальной села. Севофлуран має спільні схожі якості з іншими потужними інгаляційними речовинами анестезії в тому, що знижує артеріальний тиск і сприяє дозозалежного придушення дихальних функцій. При дослідженні реакцій на інгаляційні анестетики у дітей було з'ясовано, що частота виникнень кашлю була статистично меншою, коли застосовувався вступний масковий наркоз севофлураном, ніж аналогічний - галотаном. Аритмогенного поріг дії епінефрину при використанні севофлурану вище, ніж при використанні галотана, а при використанні ізофлурану - такий же. Частота народження інфаркту міокарда та ішемії міокарда серед пацієнтів з небезпекою розвитку цих захворювань однакова як при використанні ізофлурану, так і при використанні севофлурану. Вплив на кровообіг головного мозку (всередині черепну тиск, церебральні: перфузійні тиск, метаболізм кисню, кровотік) також відповідають і у ізофлурану, і у севофлурану. Севофлуран не знижувати реакцію на вуглекислий газ і впливає мінімально на внутрішньочерепний тиск, концентраційні функції нирок, у тому числі і при наркозі, триваючому до дев'яти годин. 

Особливість і якість анестезуючого речовини визначається значенням МАК. МАК або мінімальна альвеолярна концентрація (в даному випадку севофлурану) означає ту концентрацію анестезуючого засобу, при якій половина пацієнтів не має відповідної рухової реакції на одноразове зовнішнє роздратування, наприклад, надріз шкіри скальпелем. Для проведення загальної анестезії повинна бути відома надходить із спеціального випарника концентрація севофлурану. При цьому використовуються Калибровая випарники, щоб контроль над концентрацією був максимально точним. Дозування підбираються в індивідуальному порядку і титруються до досягнення потрібного ефекту, враховуючи стан і вік пацієнта. Перед застосуванням севофлурану хворим вводять внутрішньовенно швидкодіючі барбітурати чи інші препарати загальної анестезії. Щоб ввести в загальну анестезію севофлуран можна використовувати, змішавши його з киснем або з сумішшю оксиду дінітроген з киснем. Перед хірургічною операцією для введення дорослих і дітей в загальну анестезію застосовується концентрація севофлурану до восьми відсотків. 

Значення МАК для підтримки загальної анестезії:

• при дитячому віці до одного місяця: севофлуран з сумішшю з киснем - три цілих і три десятих відсотка;
• при дитячому віці від одного місяця до півроку: севофлуран з сумішшю з киснем - три відсотки;
• при дитячому віці від півроку до трьох років: севофлуран з сумішшю з киснем - дві цілих і вісім десятих відсотка; севофлуран з сумішшю з шістдесятьма відсотками оксиду дінітроген і сорока відсотками кисню - два відсотки;
• при дитячому віці від трьох до дванадцяти років: севофлуран з сумішшю з киснем - два з половиною відсотка;
• дорослим у двадцять п'ять років: севофлуран з сумішшю з киснем - дві цілих і шість десятих відсотка; севофлуран з сумішшю з шістдесятих п'ятьма відсотками оксиду дінітроген й тридцяти п'ятьма відсотками кисню - одна ціла і чотири десятих відсотка;
• дорослим в сорок років: севофлуран з сумішшю з киснем - дві цілих і одна десята відсотка; севофлуран з сумішшю з шістдесятих п'ятьма відсотками оксиду дінітроген й тридцяти п'ятьма відсотками кисню - одна ціла і чотири десятих відсотка;
• дорослим в сорок років: севофлуран з сумішшю з киснем - дві цілих і одна десята відсотка; севофлуран з сумішшю з шістдесятих п'ятьма відсотками оксиду дінітроген й тридцяти п'ятьма відсотками кисню - одна ціла і одна десята відсотка;
• літнім людям в шістдесят років: севофлуран з сумішшю з киснем - одна ціла і одна десята відсотка; севофлуран з сумішшю з шістдесятих п'ятьма відсотками оксиду дінітроген й тридцяти п'ятьма відсотками кисню - дев'ять десятих відсотка;
• літнім людям у вісімдесят років: севофлуран з сумішшю з киснем - одна ціла і чотири десятих відсотка; севофлуран з сумішшю з шістдесятих п'ятьма відсотками оксиду дінітроген й тридцяти п'ятьма відсотками кисню - сім десятих відсотка.

Можна помітити, що МАК знижується з віком. Середнє значення МАК концентрації севофлурану при забезпеченні підтримки загальної анестезії для двадцятирічних пацієнтів у два рази більше, ніж для людей в вісімдесятирічної віці. Вихід із загального наркозу для всіх пацієнтів зазвичай проходить швидко, що вимагає післяопераційної аналгезії. 

Севофлуран швидко розчиняється в плазмі крові, що дозволяє забезпечити швидке збільшення альвеолярної концентрації під час введення пацієнтів у стан загального наркозу і швидке зниження після завершення інгаляції. Через тридцять хвилин після інгаляції співвідношення концентрації в кінці вдиху і до концентрації вдихається суміші становило восімдес'ят сотих. Таке ж співвідношення в фазу виведення через п'ять хвилин дорівнювало п'ятнадцяти сотих. 

Препарат севоран випускається у вигляді рідини для інгаляцій у флаконах по сто і двісті п'ятдесят мілілітрів і по одному флакону в пачці або по шість флаконів у коробці. Термін придатності препарату становить три роки. Використовуватися севоран може тільки фахівцями зі стажем проведення анестезії. 

Показання до застосування

Препарат севоран застосовується при підтримуючої і загальної анестезії у дітей і дорослих під час хірургічних операцій в стаціонарах та амбулаторних умовах. 

Протипоказання

Препарат севоран не застосовується в наступних випадках:

• для жінок в період грудного вигодовування;
• при підтвердженні (а також підозрах) генетичної схильності до виникнення злоякісної гіпертермії;
• при гострій чутливості до севофлурану та іншим галогенізованих засобам.

З обережністю

• при ішемічних і нейром'язових захворюваннях серця;
• при нирковій недостатності;
• для жінок в період вагітності (немає даних про безпеку впливу севофлурану на плід, застосувати препарат можливо тільки в тому випадку, коли користь від його дії для матері буде перевищувати потенційну загрозу для плода).

Під час пологів севоран використовується тільки при методі кесаревого розтину. Безпека препарату не встановлена для звичайних пологів. 

Побічні ефекти

Препарат севоран, утримуючи в своєму складі севофлуран, здатний викликати дозозалежне пригнічення дихання і серця, як і решта потужні препарати інгаляційної анестезії. Більшість побічних ефектів є перехідними, помірними і легкими. Після загального наркозу і операції часто спостерігаються блювота або нудота, які можуть провокуватися інгаляційними анестетиками, різними препаратами, призначеними після хірургічних операцій або інтраопераційно, а також реакціями пацієнта на саме хірургічне втручання. 

Тут показані найбільш часто повторювані побічні дії препарату севоран, відмічені при клінічних дослідженнях, за системою органів та зазначенням частоти народження:

• при шлунково-кишковому тракті: підвищене слиновиділення - чотири відсотки; блювота - вісімнадцять відсотків; нудота - двадцять п'ять відсотків;
• при дихальній системі: ларингоспазм - від двох до восьми відсотків; порушення дихання - від двох до восьми відсотків; кашель - від п'яти до одинадцяти відсотків;
• при серцево-судинній системі: підвищення артеріального тиск - два відсотки; зниження артеріального тиску - від чотирьох до одинадцяти відсотків; тахікардія - від двох до шести відсотків; брадикардія - п'ять відсотків;
• при нервовій системі: запаморочення - чотири відсотки; сонливість - дев'ять відсотків; ажитація у дітей - п'ятнадцять відсотків; ажитація у дорослих - від семи до дев'яти відсотків;
• при інших: лихоманка - один відсоток; озноб - шість відсотків; підвищення концентрації числа лейкоцитів і глюкози, минуще порушення показників функцій печінки, збільшення концентрації фторидів (загальний наркоз за допомогою севофлурану може призвести до минущого збільшенню сироваткових концентрацій неорганічних фторидів. Як правило, концентрація їх досягає максимального значення через дві години після припинення інгаляції севофлураном і повертається до значенням до операції протягом двох діб. За клінічними дослідженнями було з'ясовано, що функції нирок не порушуються при збільшенні концентрації фторидів). 

Далі показані побічні дії, зазначені у постмаркетинговий період, зв'язок яких з прийняттям севорана точно не встановлена:

• при шкірному покриві: набряк обличчя, контактний дерматит, свербіж, кропив'янка, висип;
• при гепатобіліарної системі: некроз печінки, печінкова недостатність, гепатит;
• при дихальній системі: свистяче дихання, задишка бронхоспазм;
• при серцево-судинній системі: зупинка серця (менше однієї сотої відсотка);
• при нервовій системі: дистонія, судоми;
• при імунній системі: підвищена чутливість, псевдоанафілактичні реакції, анафілактичні реакції;
• при інших: неприємні відчуття в грудній області, злоякісна гіпертермія (люди з підвищеною чутливістю під впливом потужних засобів для інгаляційного наркозу, в даному випадку за допомогою севофлурану, можуть піддаватися станом гіперметаболізма м'язів скелета, що сприяє підвищенню їх кисневої потреби і виникнення клінічного синдрому, званого злоякісної гіпертермією. Перша ознака такого синдрому - це гиперкапния. Крім цього, може спостерігатися ціаноз, задишка, тахікардія, ригідність м'язів, нестабільність артеріального тиску, аритмія. Деякі з подібних симптомів також можуть проявлятися і при гострій гіпоксії, легкому наркозі, гіповолемії, гипокапнии. Злоякісна гіпертермія лікуватися за допомогою скасування викликали її виникнення препаратів, що підтримує симптоматичне лікування, внутрішньовенне введення дантролену. Пізніше може виникнути ниркова недостатність, яку слід запобігати шляхом контролю і можливої підтримки діурезу).

Відгуки про Севоране

Чимало відгуків про Севоране можна знайти на форумах анестезіологів. І головне, найчастіше обговорення велося про загальної анестезії дітям. Загалом, було зроблено висновки, що севоран пацієнтами переноситися легше, побічних ефектів після наркозу спостерігається менше, самі симптоми слабкіше виражені. Можна було зустріти відгуки такого виду: «Вважаю, що севоран - кращий анестетик. І запах у нього не противний. Але при його використанні необхідно трохи почекати, тому що пацієнт може прокинутися від будь-якого впливу, а виглядати, як ніби спить ». 

Самі ж пацієнти висловлюють не менше захоплені відгуки. Можна навести пару коментарів про лікування дітей при хірургічному втручанні на зуби, коли больовий шок може бути дійсно сильним.

• Дарина. Моїй доньці два з половиною рочки. У неї почали валитися зубки приблизно рік тому, я по всіх лікарнях бігала і безкоштовним, і платним, вся вимоталася. У головній лікарні міста відмовилися лікувати, побоялися її малого віку, а коли прийшла в платну, там мені довелося натерпітися багато чого. Їй посріблили три зубика, і вона так сильно кричала, що назвати це просто криком язик не повертається. Минуло шість місяців, і в неї на одному з тих трьох зубів сформувався флюс, піднялася температура під сорок. Я викликала швидку, провела безсонну ніч, а вранці їй виривали один зуб, причому тримати маленьку довелося трьом дорослим - мені, лікарю та медсестрі. І ніхто не питав про переносимість, про згортання і т.д., просто вкололи і вирвали ... Але переді мною постала інша задача, а що ж далі буде? Ми поїхали в інше місто, в тамтешній клініці нам відмовили і порадили місцеві лікарні, де роблять загальний наркоз. Поїхали ми туди, записалися на прийом, лікар нас зустрів привітно. Вона нам дав список аналізів, які потрібно пройти, потім почалася власне операція. Під наркозом донька була дві години, їй все зубки зробили, а один видалили. Хоч, я і переживала сильно, але, думаю, що ми відбулися дуже добре, і ця операція пройшла куди краще, ніж, коли мені довелося її тримати у кріслі. Після анестезії (наркоз робили севораном) донька відійшла добре, тільки пхикала трохи, ніяких аномальних явищ я не виявила, ми пізніше поїли, за нами постійно спостерігав лікар. Нам прописали туссмусс і пігулки, через шість годин ми приїхали додому, де дівчинка стрибала-скакала, як ніби нічого не сталося. Звичайно, піти на цей крок не просто, але я рада, що змогла зберегти зубки дитині. А севоран, видно, хороший препарат.

• Олена. Лікували кілька днів тому чотири зуби. Наркоз робили севораном, дитині два рочки. Мені було дуже страшно. Але все пройшло чудово, правда, коли відходив від наркозу півгодинки поплакав, а в дорозі один раз вирвало. Але вдома вже сміявся, бігав, зі старшим братиком грався. Мені операція не дуже дешево обійшлася, але це було стократно краще, ніж те, що могло б бути. Моїй племінниці лікували три зуба з місцевим наркозом. Це жах, кожен раз для кожного зуба приходили в лікарню. Під час процедури доводилося тримати дівчинку за руки, за ноги, голову, в рот вставляти фіксатор. Багато віддали сил і нервів, через екстрених умов запломбували зуби погано, не відкривала рот після першої процедури. А з використанням севорана все пройшло більш ніж добре. Чи не віриться навіть. Маленькому включили мультики, заснув на четвертому вдиху, все було швидко і спокійно, а коли прокидався, мене покликали.