Як лікувати хронічний простатит?

Запалення передміхурової залози вважається хронічним, якщо воно існує більше 3 місяців і супроводжується структурними та функціональними порушеннями. Захворювання може бути викликане діяльністю мікроорганізмів або носити небактерійний характер, розвинутися з гострого простатиту або виникнути первинно. Перед тим як лікувати хронічний простатит, необхідно провести повне обстеження і з'ясувати всі особливості конкретного випадку.

• Причини виникнення
• Що відбувається в простаті при хронічному запаленні
• Симптоми хронічного простатиту
• Діагностика
• Лікування

Причини виникнення

Запалення бактеріальної природи виникає при попаданні інфекції в тканину простати, яке може статися різними шляхами:

• висхідним (з уретри при наявності її звуження або запалення);
• низхідним (з сечового міхура, сечоводу, нирки, сім'яників при наявних в них патологічних процесах - циститі, пієлонефриті, орхіті);
• гематогенним (з током крові, при цьому можливий занос навіть з віддаленого вогнища - при синуситах, пневмонії, тонзиліті, карієсі, піодермії, остеомієліті та ін.);
• лімфогенним (по лімфатичних судинах).

В якості причин неінфекційної форми захворювання на перше місце виходять застійні явища в передміхуровій залозі, порушення її повного спорожнення від секрету і венозного відтоку. Дані явища можуть бути обумовлені наступними факторами:

• особливостями статевої поведінки (тривале сексуальне утримання або, навпаки, підвищена активність, перервані і пролонговані коїтусу), неповноцінна еякуляція;
• гіподинамія;
• професії, пов'язані з сидячим положенням, вібрацією;
• переохолодження, яке саме по собі не впливає на стан залози, але може викликати зниження загальної резистентності організму;
• аутоімунні процеси (вироблення антитіл до тканин простати);
• хронічні інтоксикації (наркотики, алкоголь);
• куріння;
• запори;
• порушення нервової регуляції тазових органів внаслідок захворювань чи травм;
• аденома простати, що викликає занадто рідкісні сечовипускання;
• геморой;
• недолік тестостерону;
• хронічний стрес;
• слабкість м'язів тазового дна.

Багато захворювань тазових органів (не тільки сечостатевої сфери, а й хребта, нервових сплетінь, зв'язок і суглобів) можуть мати прояви, подібні з простатитом. Для їх підтвердження або виключення необхідно ретельне обстеження, іноді вимагає взяття тканини простати для гістологічного контролю.

Що відбувається в простаті при хронічному запаленні

Застійні явища в залозі, закид сечі в її протоки і порушення кровопостачання ведуть до підвищеного утворення слизу, посиленому злущування клітин і збільшення в'язкості секрету. В таких умовах легко формуються конгломерати із загиблого епітелію, лейкоцитів, фібрину і випали солей, які ще більше ускладнюють відтік секретируемой рідини і викликають хронічне запалення тканини органу.

Тривале існування хронічного запалення простати при відсутності лікування або його неадекватності може привести до ускладнень - запалення яєчок і їх придатків (орхоепідідіміту), насінних бульбашок (везикуліти), розростанню сполучної тканини в передміхуровій залозі (склерозированию). Слідство подібних хронічних процесів - пригнічення статевої функції аж до імпотенції, безпліддя, виникнення аденоми простати і її злоякісної пухлини.

Симптоми хронічного простатиту

Основні прояви хронічного запалення простати зводяться до больового синдрому, порушення сечовипускання і розладу статевої функції (простатична тріада). Крім того, є загальні симптоми хвороби.

Біль різного ступеня вираженості локалізується в промежині, мошонці, над лобком, в області заднього проходу, пеніса, стегон і крижів. Характерне посилення больових відчуттів під час статевого акту або відразу після нього.

Сечовипускання зазвичай прискорене, супроводжується дискомфортом або болем пекучого характеру, після його закінчення виникає відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Струмінь сечі може бути ослаблена і переривчаста.

Порушення сексуальної функції проявляється у вигляді ослабленою або нестійкої ерекції, пов'язаної з неприємними відчуттями в промежині, передчасною або утрудненою еякуляції. Можливе зниження статевого потягу і вираженості оргазму. Побічними симптомами статевих розладів є невроз і депресивний стан, викликаний переживаннями сексуальних невдач.

Зменшення м'язового тонусу простати нерідко призводить до явища дефекаційний (атонической) простатореі - виділенню секрету залози під час дефекації (те ж може відбуватися і при великому фізичному навантаженні).

Діагностика

У початковій стадії захворювання не має чітких проявів і вираженої симптоматики, тому звернення до лікаря часто відбувається при виникненні проблем із сечовипусканням або серйозних розладів статевої функції, що говорить про розгорнутої фазі простатиту.

Діагноз ставиться на підставі вивчення скарг та збору анамнестичних інформації. Велике значення мають перенесені статеві інфекції, захворювання сечовидільної системи, характер професійної діяльності, рівень сексуальної активності та ін.

Основні діагностичні методи:

• Ректальне обстеження простати з метою виявлення її збільшення, оцінки чіткості контурів, консистенції, наявності вогнищ хворобливості.
• Забір простатичного соку, його мікроскопія і бактеріальний посів (тест на стерильність). Для хронічного простатиту характерно наявність в секреті залози лейкоцитів і пластівців фібрину. Присутність мікроорганізмів не є обов'язковим.
• Реакція імунофлюоресценції і полімеразна ланцюгова реакція при наявності збудника дозволяють виявити їх структурні компоненти в зіскрібків з уретри.
• Аналіз сечі може виявити патологічні включення - еритроцити, лейкоцити. Попадання в сечу сперматозоїдів періодично зустрічається і у здорових чоловіків, але при простатиті воно відбувається набагато частіше.
• Ультразвукове дослідження простати, в тому числі трансректального методом (ТРУЗД) - за допомогою датчика, введеного в пряму кишку.

• Урофлоуметрія, що оцінює стан м'язів сечового міхура і наявність перешкод відтоку сечі, при простатиті зазвичай показує збільшення часу і зниження швидкості сечовипускання.
• Біопсія передміхурової залози дає велику інформацію про її структуру, що дозволяє судити і про функціональний стан.

Лікування

Чи можна повністю вилікувати хронічний простатит? У більшості випадків це реально, хоча поняття «курс лікування» в даній ситуації досить розмито. Критерієм одужання є не тривалість проведених заходів, а нормалізація стану пацієнта і контрольних аналізів.

Антибактеріальна терапія

Антибіотики призначаються при інфекційній природі хронічного простатиту (підтвердженого даними посіву або виявлення антитіл до збудника) з урахуванням чутливості мікроорганізмів. Курс повинен становити не менше 2 тижнів з подальшим контролем стерильності соку простати.

Якщо збудник не виявлено, призначення антибіотиків є спірним, хоча багато урологи вважають за необхідне проведення так званої емпіричної терапії. При цьому застосовуються препарати широкого спектру, добре проникають у тканину простати (фторхінолони, кларитроміцин, доксициклін - при підозрі на хламідійну природу хвороби). При позитивному ефекті від двотижневого лікування курс подовжують до півтора місяців.

Нормалізація відтоку сечі

Хороший ефект при хронічному простатиті дають уроселектівние альфа-адреноблокатори. Препарати цієї групи (теразозин, тамсулозин, альфузозин, омнік, дальфаз) знижують тиск усередині уретри за рахунок розслаблення м'язів простати і шийки сечового міхура. Ефект проявляється в поліпшенні функції сечовипускання і випорожнення простатичних залоз від в'язкого секрету.

Зменшення больового синдрому та запалення

Для зняття болю призначаються нестероїдні засоби - диклофенак натрію, піроксикам, ксефокам (всередину).

Паралельно можуть бути використані ректальні супозиторії (свічки) з знеболювальну, протизапальну, протинабрякову і спазмолітичну ефектом - «Аденопросін», «Витапрост».

Парапростатіческой блокади - введення в жирову клітковину, яка оточує передміхурову залозу, розчинуновокаїну - знімають біль і спазм мускулатури простати.

Імуномодулятори та імуностимулятори

Препарати даних груп (тималін, тимоген, левамізол, иммунал) можуть бути ефективні як при бактеріальної, так і при неінфекційної причини простатиту. Активація захисних сил організму призводить до зменшення запалення і посиленню відновних процесів в пошкоджених тканинах.

Антидепресанти і транквілізатори

Зняття нервової напруги і тривожного стану, викликаного сексуальною дисфункцією, веде не тільки до суб'єктивного поліпшення самопочуття, а й зменшенню вираженості больового синдрому. Препарати - іміпрамін, діазепам.

Масаж простати

Механічний вплив на залозу, що викликає поліпшення мікроциркуляції і звільнення проток від секрету, - один з найбільш простих і ефективних лікувальних методів при простатиті. Після закінчення сеансу масажу «вичавлений» заліза добре сприймає лікарські речовини, тому доцільно проводити їх введення за допомогою катетера.

Протипоказання - захворювання прямої кишки (загострення геморою, анальна тріщина), аденома або рак простати, а також її абсцеси і конкременти (камені).

Природним «дренирующим фактором» служить еякуляція - за умови регулярності статевих актів. Сексуальні контакти не повинні бути затягнутими або перерваними.

Фізіотерапія

Застосовуються такі методи:

• електрофорез і фонофорез з анальгетиками і спазмолітиками;
• УВЧ;
• индуктотермия;
• магнітотерапія;
• лазеротерапія.

Крім того, використовуються голкорефлексотерапія, лікарські клізми (з мінеральними водами, сірководнем і ін.), Лікувальна фізкультура. Добре зарекомендувала себе трансректальная мікрохвильова гіпертермія - тепловий вплив, що викликається мікрохвилями від джерела, яке вводиться в пряму кишку.

Хірургічне лікування

Чим лікувати хронічний простатит при безуспішності терапевтичних методів, наявності механічної перешкоди відтоку сечі і розвитку ускладнень? У таких випадках застосовуються операції - традиційні та ендоскопічні.

Основні види вироблених втручань:

• Трансуретральне розсічення або резекція (часткове видалення) простати - при склерозі залози та шийки сечового міхура, наявності каменів у протоках.
• Усунення звужень (стриктур) сечівника.
• Пункція абсцесів і кіст (порожнин з рідиною) простати при їх наявності.
• Простатектомія (повне видалення залози) при вираженому склерозі або гнійному розплавлюванні.

Критерії вилікування - відсутність будь-яких скарг, нормалізація лабораторних показників і даних УЗД.

Хронічний простатит відноситься до захворювань, які набагато простіше запобігти, ніж вилікувати. Для цього необхідно вести регулярне і безпечне статеве життя, вчасно позбуватися від генітальних інфекцій, дотримуватися помірності у вживанні алкоголю, боротися із зайвою вагою і запорами, бути фізично активним.