Як лікувати глаукому?

Глаукома - захворювання, при якому протягом тривалого часу спостерігається підвищення внутрішньоочного тиску. Патологія викликає поступову атрофію оптичного нерва, погіршення зорових функцій і може призвести до повної сліпоти. За статистикою, нею страждають близько 3% усього населення, вона є причиною кожного сьомого випадку втрати зору, тому вкрай важливо вчасно розпізнати ознаки хвороби і знати, як лікувати глаукому, не допускаючи важких ускладнень.

• Що відбувається при глаукомі
• Класифікація глаукоми
• Причини виникнення хвороби
• Симптоматика глаукоми
• Діагностика
• Лікування

Що відбувається при глаукомі

Вода - основна складова людського ока, яка постійно в ньому циркулює (відбувається її продукування і відтік, що необхідно для нормального обміну речовин і виконання оптичної функції). Рідина, іменована водянистою вологою, виробляється особливим утворенням - циліарним (війковим) тілом, після чого накопичується позаду райдужної оболонки, в задній камері ока.

Основний обсяг рідини поступово перетікає в передню камеру завдяки мікроскопічної дренажній системі (через так званий кут передньої камери), менша частина просочується в судинну оболонку. При зміні балансу між припливом і відведенням рідини виникає її надмірна кількість, через що підвищується внутрішньоочний тиск. Це явище супроводжується порушеннями обміну речовин і харчування тканин ока.

Самими чутливими елементами органу зору вважаються клітини сітківки і волокна, які від них в головний мозок (сукупність цих ниток утворює зоровий нерв). При довготривалому підвищенні тиску в поєднанні з гіпоксією з'являються структурні порушення нейронів і їх відростків (нейропатія), поступово переходять у атрофію (припинення функції і загибель).

Існує варіант хвороби з нормальними цифрами тиску, при якому основна причина змін полягає в недостатньому кровопостачанні структур ока.

Класифікація глаукоми

Виділяють первинну глаукому, що протікає у формі самостійного захворювання, і вторинну, яка є наслідком проблем всередині ока або за його межами (запалень, травм, пухлин і ін.).

Первинна глаукома може бути закритоугольной (При цьому блокована нормальна циркуляція рідини усередині ока) і відкритокутовій (Перешкод відтоку немає, але тиск все одно підвищено).

Крім того, є класифікація хвороби, заснована на цифрах тиску, стабільності перебігу процесу, стадіях зміни очного дна і віці пацієнта. Зустрічається глаукома вроджена і набута.

Причини виникнення хвороби

До цих пір в деяких випадках глаукоми не вдається встановити її витоків. Найбільш частими доведеними причинними факторами патології стають наступні:

• Захворювання, що ведуть до змін судин і коливанням артеріального тиску (атеросклероз, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба).
• Вроджені аномалії будови ока.
• Зміни форми і розмірів очного яблука при далекозорості, короткозорості, дефектах м'язів і судин.
• Пошкодження органу внаслідок травм або оперативних втручань.
• Патології кришталика (катаракта - його помутніння і набухання).
• Запальні захворювання ока, що ведуть до виникнення внутрішніх спайок.
• Лікарські впливу: загальні (застосування стероїдних гормонів) і місцеві (неправильне і безконтрольне використання очних крапель).
• Онкологічні хвороби.
• Літній вік.
• Обтяжена спадковість (наявність близьких родичів, хворих глаукомою).

Симптоматика глаукоми

Ознаки глаукоми можна розділити на суб'єктивні відчуття хворого і об'єктивні дані, одержувані при офтальмологічному обстеженні. Всі вони зводяться до підвищення внутрішньоочного тиску, звуження зорових полів і змін, що відбуваються з зоровим нервом.

Відкритокутова форма

Даний вид хвороби, який зустрічається найчастіше, може тривалий час протікати безсимптомно. Звернення до лікаря відбувається унаслідок сильного зниження зору. Уражаються обидва ока. Надлишкова рідина накопичується повільно, нерідко протягом багатьох років. Поступово погіршується периферійний зір, з'являються зони помутніння. Хоча явні ознаки хвороби відсутні, є «малі» прояви:

• при фіксації погляду на джерелі світла (свічці, лампі) виникають райдужні кола;
• в поле зору може з'являтися «туман» або «сітка»;
• відзначається дискомфорт в області ока у вигляді незначного печіння, напруженості, почуття тяжкості або підвищеної вологості, а також легкого болю по периферії очей;
• погіршення сутінкового зору.

Посилення больових відчуттів і значне зниження зорової функції - ознаки занедбаності хвороби.

Слід зазначити, що наявність у немовляти дуже великих очей може бути симптомом вродженої глаукоми, що повинно стати приводом для обов'язкової консультації офтальмолога.

Закритоугольная форма

Рідкісний закритокутова варіант глаукоми виникає при звуженні або повне закриття кута передньої камери ока. Патологія також може деякий час протікати практично без проявів або з малою симптоматикою у вигляді місцевого дискомфорту і райдужних кіл на світлі. Головна особливість даної форми хвороби - виникнення різких нападів підвищення тиску.

Приступ відбувається при повному перекритті кута передньої очної камери під впливом тривалого перебування голови в похилому положенні, знаходження в темряві, застосування крапель, що розширюють зіницю (атропіну). Стан супроводжується раптовою появою різкого болю в оці. Слизова оболонка ока (кон'юнктива) червоніє, рогівка втрачає блиск, зіниця різко розширюється і набуває зеленуватий відтінок. Гострота зору падає аж до світловідчуття (здатності розрізняти темряву і світло при неможливості бачити предмети). Очне яблуко твердне і здатне купувати «кам'яну» щільність. Можливо погіршення загального самопочуття у вигляді запаморочення, нудоти, блювоти, болю в серці, спині і животі. Цифри внутрішньоочного тиску можуть досягати 80 мм ртутного стовпа (при верхній межі норми до 26).

Приступ глаукоми може призвести до втрати зору, тому є невідкладним станом і вимагає термінової лікарської допомоги.

Тривале існування патології призводить до її хронізації - напади набувають стерту форму, тиск наростає, відбувається атрофія нервових структур очі аж до повної втрати зорової функції.

Діагностика

При постановці діагнозу глаукоми проводиться комплекс офтальмологічних методів дослідження для встановлення рівня порушення зору і ступеня змін, що відбулися в оці:

• Вимірювання внутрішньоочного тиску за допомогою тонометрії, еластотонометріі та електронної тонографії.
• Гоніоскопія - обстеження передньої камери і оцінка циркуляції внутрішньоочної рідини.
• Периметрія - визначення меж поля зору.
• УЗД застосовується для оцінки стану внутрішньоочних структур.
• Офтальмоскопія (звичайне або лазерне обстеження очного дна) дозволяє виявити зміни диска зорового нерва, які вважаються важливим показником стадії хвороби та її прогнозу.

Лікування

Вибір конкретної лікувальної тактики визначається формою і стадією хвороби. Застосовуються консервативні методи, лазерна корекція та оперативні способи.

Швидка допомога

Варто окремо розповісти про надання допомоги при гострому нападі глаукоми, оскільки грамотні і своєчасні дії можуть врятувати зір хворому.

Приймаються наступні заходи за строковим зниження внутрішньоочного тиску:

• Закопуються розчини тимолола і пілокарпіну для звуження зіниці, поліпшення відведення внутрішньоочної рідини і зменшення її продукції.
• Даються сечогінні швидкої дії (фуросемід).
• Проводяться заходи по «відтягування» деякого об'єму крові з основного русла - гарячі ножні ванни, постановка банок на спину, гірудотерапія (п'явки на скроневу область).
• У медичному стаціонарі в терміновому порядку виконується оперативне відновлення відтоку рідини (лазерна або хірургічна ірідектомія).

Консервативне лікування

Медикаментозна терапія. Застосовуються препарати у формі очних крапель, дія яких спрямована на зниження внутрішньоочного тиску, посилення кровопостачання і поліпшення локального обміну речовин (головним чином в сітківці і кінцевій ділянці зорового нерва):

• Для поліпшення циркуляції і відведення внутрішньоочної рідини призначають засоби, що підвищують тонус симпатичної нервової системи, - діпівефрін- так звані міотікі (викликають звуження зіниці) - карбахолин і пілокарпін- ТРАВАТАН ® і ксалатан з групи простагландинів.
• Придушення надлишкової продукції вологи досягається застосуванням бетаксололу, Проксодолол і бетоптіка- такі засоби, як фотіл і Нормоглаукон, поєднують обидві дії.

Режим і дієта. Не рекомендується піднімати тяжкості (більше 10 кг), перебувати в положеннях і ситуаціях, при яких посилюється приплив крові до голови (нагинатися при роботі, мити підлогу, паритися в лазні). Необхідні повноцінний сон, помірний прийом рідини (до шести склянок на добу), достатнє споживання кисломолочних і рослинних продуктів, обмеження жирних, м'ясних і гострих страв, солінь і маринадів, міцної кави та чаю. Алкоголь і куріння бажано виключити.

Протипоказано перебування в затемнених приміщеннях, оскільки при цьому відбувається розширення зіниці і підвищення тиску усередині очного яблука. Не слід відвідувати кінотеатри, тривалий час дивитися телевізор або працювати за комп'ютером.

Гімнастика для очей. Попеременное напруга і розслаблення м'язів, що змінюють кривизну кришталика і забезпечують рухи ока в різних площинах, змикання і розмикання століття покращують кровопостачання очних тканин і гідродинаміку. Спеціальні комплекси вправ можна виконувати кілька разів на добу як терапевтичного та профілактичного методу.

Народна медицина. Можна спробувати лікувати глаукому народними засобами в якості доповнення до медикаментозного лікування:

• краплі з відвару насіння кмину і квітів волошки:
• очні компреси із суміші листя конвалії, кропиви і соди;
• прийом всередину настою брусничного або березового листа, хвоща, суміші меду з корицею;
• чорниця - вживання відвару листя, компоту або цільних ягід;
• протирання століття медом, розведеним водою.

Лазерна корекція

Використання медичного лазера для лікування глаукоми поєднує в собі незначну інвазивність (проникнення в глибину органу) і високу ефективність. Метод включає наступні малі операції:

• вплив на райдужну оболонку (ірідотомія, ірідектомія, ірідопластіка) з метою створення в ній отвори для вільного відтоку рідини;
• трабекулопластіка і гоніопунктура - розширення дренажної системи кута передньої камери ока;
• ціклокоагуляція - часткова деструкція циліарного тіла (структури, яка продукує рідина) з метою зменшення утворення вологи-операція проводиться в серйозних випадках глаукоми.

Хірургічне лікування

«Великі» операції застосовуються при безуспішності консервативного лікування, при важких і запущених формах хвороби:

• трабекулектомія і трабекулотомія - висічення (видалення) частини дренажної системи передньої камери ока або її розширення;
• склеректомія - видалення частини склери (щільною зовнішньої оболонки ока), розташованої під дренажної мережею, з метою зниження тиску;
• ціклокріокоагуляція - руйнування фрагмента циліарного тіла холодових впливом (за допомогою кріозонда).

Методи повного позбавлення від глаукоми не розроблені. При її виявленні слід виконувати всі лікарські призначення для підтримки внутрішньоочного тиску в межах норми і запобігання прогресування патології.

Для профілактики захворювання слід регулярно відвідувати офтальмолога, особливо особам з обтяженою спадковістю і віком понад 40 років.