Як лікувати грибок нігтів на ногах?

Патологія нігтів стоп грибкової природи, або оніхомікоз, широко поширена (до неї схильні більше 10% всього населення, серед літнього контингенту захворюваність різко зростає). Неприємний зовнішній вигляд уражених нігтів, часте виникнення свербежу та алергізація, яку може викликати грибок, змушують серйозно ставитися до цієї проблеми. Питання - як лікувати грибок нігтів на ногах - є одним з найбільш поширених в дерматологічній практиці.

• Причини хвороби
• Симптоматика
• Діагностика
• Лікування

Причини хвороби

Збудником оніхомікозу стоп у більшості пацієнтів (до 80% всіх фіксованих випадків) стає грибок трихофитон червоний (Trichophyton rubrum), в інших епізодах - багато видів дріжджоподібних і пліснявих грибів.

Для виникнення патології, крім наявності збудника, необхідне поєднання декількох факторів, найбільш значущі з яких - пошкодження нігтя, висока вологість і температура, зниження загальної резистентності організму. Виділяють наступні ситуації, що полегшують зараження грибком:

• Відвідування громадських лазень, басейнів, душових, спортивних залів з порушенням елементарних гігієнічних правил - ходіння босоніж по підлозі і коврикам, користування чужими мочалками, рушниками або тапочками.
• Погано підібрана за формою, фасоном і матеріалу взуття (наприклад, носіння тісних гумових чобіт протягом тривалого часу), використання якої веде до постійної травматизації, перегріву і підвищеної вологості стоп.
• Значні навантаження на нижні кінцівки (важка фізична праця, спорт).
• Пряме пошкодження нігтя або прилеглих тканин внаслідок удару, порізу, перелому, укусу, опіку, виконання педикюру та ін.
• Деформації стоп при плоскостопості, артрозі, артриті, їх змозолілість.
• Ожиріння.
• Ендокринні захворювання (цукровий діабет, підвищена або знижена продукція гормонів надниркових і статевих залоз).
• Обмінні порушення при патології печінки, нирок та ін.
• Порушення кровопостачання внаслідок облітеруючого атеросклерозу або ендартеріїту судин, хвороби Рейно, серцевої недостатності, запущеного венозного варикозу.
• Імунодефіцитні стани, викликані хворобами (СНІД, патології крові, онкологічні процеси) або прийомом препаратів, що знижують резистентність (глюкокортикостероїди, цитостатики, імунодепресанти, антибіотики).

Симптоматика

Нерідко ураження нігтів носить вторинний характер і переходить на них з шкіри підошви або міжпальцевих складок. При оніхомікозі спочатку змінюється колір і форма нігтьових пластин, потім розвивається їх поступова деструкція. Найчастіше процес починається з I і V пальців (великого і мізинця). Для деяких типів грибка характерно поширення процесу і на околоногтевой валик (виникнення паронихии), що ще більше посилює порушення харчування нігтя.

Фахівці виділяють три клінічних форми захворювання, кожна з яких має свій провідний симптом: гіпертрофічна, нормотрофіческая і атрофическая.

Гіпертрофічна форма

Під нігтьової пластиною відбувається посилене зроговіння поверхневого шару шкіри - епідермісу (гіперкератоз), за рахунок чого вона потовщується і набуває жовтуватий відтінок. Тривалий час поверхню нігтя може залишатися гладкою і блискучою, але надалі, коли відбувається його відшарування від ложа і порушення живлення, він тьмяніє, край стає нерівним і кришиться. Процес ходьби супроводжується хворобливими відчуттями.

Нормотрофіческая форма

В даному випадку зміни мінімальні - практично відсутні зміни поверхні і форми нігтя. У товщі пластини можна побачити осередки білого і жовтого кольору (колонії грибка).

Атрофічна форма

Харчування нігтя різко порушується - він стоншується, відшаровується від ложа, обнажившиеся ділянки якого покриті пухкими роговими масами. Пластина кришиться, в ній з'являються порожнечі і ділянки деструкції.

Зустрічаються комбіновані форми оніхомікозу, що поєднують ознаки кількох варіантів.

Існує клінічна класифікація хвороби, заснована на шляхах проникнення збудника в ніготь. Відповідно до неї виділяють:

• Дистальний (далекий) тип, коли грибок впроваджується у вільний край нігтя з шкіри стопи.
• Дистально-латеральний (далеко-бічний) - зараження з краю і бічних поверхонь нігтя.
• Поверхневий - поразка у вигляді поверхневих вогнищ.
• Проксимальний (ближній) - впровадження збудника з боку околоногтевого валика.
• Тотальний тип - залучення в процес всього масиву нігтьової пластини, зазвичай веде до її повного руйнування.

Діагностика

Оніхомікоз стоп діагностується на підставі наступних даних:

• Скарги пацієнта.
• Анамнез хвороби і життя (інформація про характер праці та побуту, відвідуванні громадських лазень і басейнів, травмах стоп, хронічних захворюваннях та ін.).
• Огляд.
• Мікроскопія зіскрібка з зміненого нігтя.

• Посів матеріалу на спеціальне поживне середовище (культуральне мікологічні дослідження).

Іноді доводиться проводити диференційну (прикметну) діагностику зі схожими за симптомами захворюваннями: псоріаз, екзему, червоним плоским лишаєм та оніходістрофіі. Остання патологія являє собою порушення цілісності нігтя, що виникає під дією зовнішніх факторів (миючі засоби, кислоти, луги та інші побутові і професійні шкідливості) або метаболічних (обмінних) збоїв.

Лікування

Чи можна вилікувати грибок нігтів на ногах тільки за допомогою місцевих засобів? Це сумнівно, оскільки завжди потрібно паралельне загальне (системне) вплив на багато процесів в організмі - поліпшення кровообігу і резистентності, корекція гормональних зрушень та ін.

Препарати для локальної терапії в самостійному вигляді практично не застосовуються ще й тому, що з їх допомогою неможливо ефективно ліквідувати колонії грибка в товщі нігтя. Обов'язковим є їх поєднання з кератолітікамі (засобами, розчинювальними рогову тканину) і з «ручним» видаленням уражених частин нігтьових пластин. Механічний вплив (зрізання і підпилювання за допомогою кусачок, пилок або ножиць) має бути щадним і не зачіпати росткової зони (матриксу), оскільки це може призвести до незворотної деформації нігтя і його подальшому неправильного росту.

Основні препарати і заходи, використовувані при лікуванні оніхомікозу стоп:

• Кератолитические засоби на основі саліцилової, молочної, гліколевої або бензойної кислот, лугів і сечовини у вигляді мазей, присипок або пластирів. Є комбіновані засоби - наприклад, мікоспор, що містить сечовину і протигрибковий речовина бифоназол. Препарати наносяться на кілька годин (зазвичай на ніч), після чого виконується Поскабліваніе розм'якшених рогових мас. Процедура повторюється багаторазово.

• Місцеві антимикотические засоби наносяться після видалення заражених частин нігтьової пластини. Вони можуть бути у формі лаку (лоцеріл, батрафен), а також мазей або кремів (клотримазол, екзодеріл, ламізіл).
• Системні протигрибкові препарати у таблетованій формі: кетоконазол (низорал), ітраконазол (орунгал), флуконазол (дифлюкан, Мікосіст), тербінафін (екзіфін). Лікування проводиться протягом декількох місяців, звичайно за допомогою пульс-терапії (щоденний прийом протягом 1 тижня поєднується з 3-тижневою перервою, всього використовується кілька курсів). Пульс-терапія різко знижує ймовірність рецидивів, оскільки систематично знищує колонії грибка, «проростають» за час перерви, її інша позитивна сторона - зменшення сумарної дози прийнятого ліки і кількості побічних явищ.

• Засоби для поліпшення місцевої циркуляції крові (за наявності показань): пентоксифілін (вазони, трентал, агапурін), похідні нікотинової кислоти, реополіглюкін. Застосовується також фізіотерапія (УВЧ, ампліпульстерапія, лазерне вплив на судини, діатермія).
• Паралельне лікування хронічних патологій (ендокринних, обмінних та ін.).
• Під час системної терапії повинна дотримуватися дієта з обмеженням продуктів, що стимулюють газоутворення (бобових, капусти, молока).
• Обов'язковий регулярний контроль функцій печінки та нирок, оскільки більшість препаратів надає токсичну дію на внутрішні органи. При наявності вагітності питання про лікування вирішується тільки після консультації гінеколога.
• Хворому слід користуватися тільки особистим рушником і шкарпетками, які після застосування необхідно кип'ятити. Взуття також повинна бути строго індивідуальною, її дезінфекція проводиться шляхом обробки розчином формаліну.
• Для профілактики рецидиву після закінчення лікування необхідно використовувати протигрибкові присипки і коротко обрізати нігті.

Щоб вилікувати грибок нігтів на ногах, необхідно протягом декількох місяців скрупульозно виконувати всі лікарські призначення, оскільки захворювання нерідко відрізняється стійкістю до терапії і схильністю до повторних епізодів.

Запобігання онихомикозов стоп полягає в дотриманні гігієнічних правил і обов'язкове лікування хронічних патологій. Поява симптомів грибкового ураження нігтів стоп - привід для звернення до лікаря-дерматолога.