Варикоцеле. Методи лікування.

Варикоцеле - це варикозне розширення вен яєчка і сім'яного канатика. Варикоцеле одне з найпоширеніших захворювань серед чоловіків, яке часто призводить до дуже неприємних наслідків.

Причинами варикоцеле можуть бути:

- вроджена слабкість судинної стінки. Найчастіше варикоцеле розвивається в результаті генетичної схильності до такого роду проблем. Практично завжди в когось з родичів пацієнта з варикоцеле виявляються варикозне розширення вен кінцівок, плоскостопість, пороки клапанів серця, фімоз або інші прояви недостатності сполучної тканини. Часто ці захворювання супроводжують один одного;

- підвищений тиск крові у венах малого тазу або мошонки. Насправді це скоріше сприяючих чинників, ніж причина захворювання. Але іноді зустрічаються настільки явно виражені анатомічні зміни, що ведуть до підвищення тиску у венах, що цей фактор стає причиною варикоцеле. Яічковая вена може перегинатися, пережимає іншими судинами, проходити через складки тканин і т.д. Все це призводить до звуження просвіту вени і як наслідок - підвищення тиску в ній.

У чому полягає варикоцеле. По венах мошонки кров тече від яєчка і навколишніх тканин до серця. При цьому кров тече знизу вгору, проти сили тяжіння. У нормі зворотному току крові по венах перешкоджає спеціальний клапанний апарат венозної стінки. При розширенні вен ці клапани перестають працювати, в результаті чого кров починає здійснювати у вені так звані "маятнікообразние руху". У підсумку кровотік різко сповільнюється, і страждає кровопостачання яєчка в цілому. Порушення кровопостачання яєчка призводить до того, що його збіднені киснем тканини починають гірше функціонувати. Крім того, температура яєчок у нормі на кілька градусів нижче температури тіла. При варикоцеле яєчко знаходиться в оточенні сплетення розширених вен, температура його стає рівною температурі тіла, і функція пригнічується ще більше. Все це призводить до появи симптомів захворювання.

По тому, наскільки сильно розширені вени яєчка і сім'яного канатика, розрізняють 4 ступеня варикоцеле:

1 ступінь - вени яєчка не промацуються руками, їх варикозне розширення визначається тільки інструментально (УЗД, доплерографія)

2 ступінь - розширення вен прощупується в положенні стоячи, в положенні лежачи варикоцеле не визначається

3 ступінь - розширені вени промацуються і в положення стоячи, і в положення лежачи

4 ступінь - розширені вени яєчка і сім'яного канатика видно неозброєним оком

Найчастіше варикоцеле розвивається у юнаків в період статевого дозрівання, швидко досягає якоюсь мірою і більше не прогресує. Вкрай рідко одна ступінь варикоцеле переходить в іншу.

Практично завжди варикоцеле буває лівостороннім. Дуже рідко доводиться стикатися з двостороннім варикоцеле і виключно рідко варикоцеле розвивається справа.

При варикоцеле страждає функція яєчка. Це може проявлятися двома шляхами - або виникає біль або неприємні відчуття в яєчках, або чоловік стає безплідним.

Також при цій хворобі може спостерігатися різниця в розмірах яєчок, що вимагає оперативного втручання.

Найчастіше болі або неприємні відчуття мають тягне, що давить характер. Зазвичай ці відчуття не присутні постійно, а з'являються після фізичних навантажень, статевого акту, теплових процедур або після тривалого малорухливого стану. Зовсім необов'язково неприємні відчуття в мошонці при лівосторонньому варикоцеле з'являються саме зліва.

Серед всіх чоловіків, які страждають на безпліддя, варикоцеле відзначається у 40% з них. При цьому відносно рідко варикоцеле проявляється якими-небудь іншими симптомами. Тому всі чоловіки, показники спермограми яких не відповідають нормі, обов'язково повинні пройти обстеження на цей рахунок.

Порушення кровопостачання тканини яєчка і його терморегуляції призводять до пригнічення функції сперматогенного епітелію. У результаті цього в спермограмме може знижуватися кількість сперматозоїдів, погіршуватися показники їх рухливості і морфології. Але це ще не всі механізми безпліддя при варикоцеле.

Починаючи з другого ступеня варикоцеле виявляється урологом при огляді. Якщо збільшення вен значне, і діагноз не залишає сумнівів, то додаткового обстеження не потрібно. Якщо ступінь варикоцеле маленька, то потрібно провести спеціальне обстеження - УЗД або доплерографію мошонки.

Існують тільки оперативні способи лікування варикоцеле. Операція при варикоцеле повинна бути проведена обов'язково, якщо захворювання проявляється болями в мошонці або безпліддям. І в тому і в іншому випадку позбутися варикоцеле - єдиний шлях позбавлення від проявів захворювання. Якщо ж чоловіка з варикоцеле нічого не турбує, необхідність операції є спірним питанням. Зазвичай він вирішується виходячи з можливості безпліддя. Якщо чоловік ще припускає мати дітей, то операцію краще зробити, якщо немає, то без неї можна обійтися. Найчастіше виходить, що якщо варикоцеле виявлено у підлітка чи молодого чоловіка, то є сенс позбутися захворювання, а якщо мова йде про чоловіка у віці, то робити це не обов'язково.

Існують два типи операцій:

1 тип. Суть операцій цього типу полягає в тому, щоб повністю перев'язати, перетнути або видалити варикозно розширену вену. Переваги операцій цього типу: відносна простота виконання, мінімальний обсяг оперативного втручання, мінімальний час знаходження в стаціонарі, менша вартість у порівнянні з операціями другого типу.

Недоліки: відносно високий відсоток рецидивів і нефізіологічность операції.

2 тип. При операції цього типу вени яєчка видаляються повністю, а потім здійснюється їх відновлення - пластика. Цей тип операцій представлений тільки одним видом операції, яка носить назву мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.

Переваги цієї операції полягає в тому, що відразу після операції в яєчку відновлюється нормальний кровообіг. Варикозно розширені вени при цьому повністю видаляються, і рецидив захворювання повністю виключений. Після мікрохірургічної реваскуляризації яєчка пацієнт не відчуває болю протягом тижня, як при операціях 1 типу.

Недоліки операції: висока складність оперативного втручання, більш тривале перебування у стаціонарі, більш висока вартість операції.

При виборі методу операції слід враховувати такі випадки:

- варикоцеле супроводжується вираженими болями в області мошонки. У цьому випадку оптимальним вибором є мікрохірургічна реваскуляризація яєчка. При всіх інших методах операції в післяопераційному періоді можливе значне посилення болю

- варикоцеле супроводжується помірними болями або дискомфортом в мошонці. Як і раніше мікрохірургічна реваскуляризація яєчка є найбільш прийнятною операцією. Але в цілому підходить будь-який метод операції, просто потрібно бути готовим до посилення цих відчуттів в перший тиждень після операції

- варикоцеле супроводжується змінами в спермограмме. Едінстенний правильний вибір - мікрохірургічна реваскуляризація яєчка. Інші методи операції можуть призвести до прогресування безпліддя

- варикоцеле протікає безсимптомно, виявлено випадково, пацієнт - молодий чоловік, який передбачає мати дітей в майбутньому. Операцію зробити потрібно обов'язково, вибір методу залежить тільки від можливостей пацієнта. Перевагу слід віддати або мікрохірургічної реваскуляризації яєчка, або ендоскопічної операції

- варикоцеле протікає безсимптомно, пацієнт - чоловік середніх років, що не припускає більше мати дітей. Необхідність лікування в такій ситуації ставиться під великий сумнів, оскільки ніщо не перешкоджає жити з цим захворюванням і далі

- рецидив варикоцеле після виконаних операцій раніше. Потрібно повторне втручання, найбільш оптимальною є ендоскопічна операція, можна також виконати мікрохірургічних реваскуляризацію

- двостороннє варикоцеле. Ендоскопічна операція дозволить позбутися захворювання за один етап операції, всі інші методи припускають окреме втручання для правого і лівого боку. Але у випадку розвитку безпліддя або сильних болів в мошонці вибір має зупинитися на мікрохірургічної реваскуляризації яєчка

Після закінчення періоду статевого дозрівання (років 19-20) є сенс пройти обстеження в уролога, і якщо ніяких ознак варикоцеле виявлено не буде, із цього приводу можна не хвилюватися. Якщо варикоцеле вже є, то потрібно намагатися уникати важких фізичних навантажень і проблем зі стільцем. І те й інше веде до підвищення внутрішньочеревного тиску і в результаті тиску крові у венах малого тазу, що може призвести до прогресування захворювання.

При болях у яєчку, викликаних варикоцеле, може допомогти холод на область мошонки і застосування судинозвужувальних препаратів. Навпаки, розширюють судини ліки і тепло в такій ситуації протипоказані.

На розмір статевого органу варикоцеле ніяк не впливає.

Додатково по темі: uronet.ru