Обструктивний бронхіт: наслідки та лікування

Бронхіт (Гострий, обструктивний, рецидивуючий, хронічний) - це запальне захворювання бронхів різної етіології (інфекція, алергія, хімічні та фізичні фактори).

Гострий бронхіт у дітей, як правило, прояв респіраторної вірусної інфекції. Сприятливі фактори - охолодження або перегрівання, забруднене повітря, пасивне куріння (паління дорослих у присутності дитини). Зазвичай появи бронхіту передує підвищення температури, головний біль, слабкість, нежить, подкашливание і саднение в горлі, хриплий голос, біль за грудиною, сухий болючий кашель, кон'юнктивіт.
Основним проявом гострого бронхіту є кашель, спочатку сухий, потім більш м'який, вологий. При бронхіті вислуховуються розсіяні сухі спочатку, вологі наприкінці захворювання хрипи з обох сторін. Дихальна недостатність при простому бронхіті неважка. Мокроту діти на відміну від дорослих не відкашлюють.

Обструктивний бронхіт діагностують у дитини при наявності подовженого, свистячого видиху, чутного на відстані, сухих хрипів, участі в акті дихання допоміжних м'язів, здуття грудної клітки.
Перебіг захворювання хвилеподібний: можуть бути коливання інтенсивності кашлю, загального стану, температури тіла.
Про затяжному перебігу бронхіту кажуть, коли він триває більше місяця.
Типовим ускладненням бронхіту є синусити, отити. Найбільш часте ускладнення - пневмонія.

Рецидивуючий бронхіт діагностують в тому випадку, якщо у дитини протягом року бувають 3 і більше випадків захворювання з затяжним кашлем та іншими проявами гострого бронхіту без астматичного компонента, але мають схильність до затяжного перебігу. При нераціональному лікуванні захворювання може трансформуватися в бронхіальну астму.
Рецидивуючий бронхіт, що триває більше 5 років, - провісник хронічного бронхіту.

Хронічний бронхіт - це запальне захворювання дихальних шляхів, що характеризується дифузним неалергічний запаленням бронхів.
Являє собою, як правило, необоротне поразка бронхів, нерідко веде до прогресуючим порушенням функції дихання і кровообігу.

Особливістю хронічного бронхіту є його широке поширення, тому багато хто не звертають уваги на ранні прояви хвороби і звертаються до лікаря, тільки коли з'являються виражена задишка, обмеження фізичної активності і т.д.

Ще однією особливістю є те, що хронічний бронхіт - це захворювання, розвиток якого нерозривно пов'язане з курінням (Причому як з активним, так і з пасивним). Існує навіть спеціальний термін - "бронхіт курця". Курці настільки звикають зі своїм кашлем, що просто не звертають на нього уваги, в той час як саме кашель служить першим і основним симптомом захворювання. Частота хронічного бронхіту за останні десятиліття має тенденцію до збільшення, особливо серед населення промислово розвинених країн.

Залежно від функціональних особливостей розрізняють необструктивний і обструктивний бронхіт, а за характером мокротиння - катаральний і гнійний. Іноді виділяють гнійно-обструктивну форму хронічного бронхіту.

Основною причиною хронічного бронхіту є тривалий вплив на слизову оболонку бронхів шкідливих домішок до повітря (тютюновий дим, вихлопні гази транспорту у великих містах, виробничі забруднення). Певну роль можуть грати патологія ЛОР-органів і порушення кондиціонуючий функції носового дихання, хронічні запальні та нагноїтельниє процеси в легенях, хронічні вогнища інфекції у верхніх дихальних шляхах.

Роль респіраторних вірусів в загостреннях хронічного бронхіту, можливо, дуже значна, але поки недостатньо вивчена. Порушення захисно-очисної функції бронхів і наявність в них збудників інфекції визначають підвищену ймовірність розвитку гострих інфекційних процесів в легеневій паренхімі, зокрема пневмоній, які у хворих на хронічний бронхіт спостерігаються значно частіше, ніж в осіб з незміненими бронхами, і нерідко відрізняються затяжним або ускладненим перебігом .

У частини хворих на хронічний бронхіт спостерігається прогресуюча бронхіальна обструкція, що призводить до порушення альвеолярної вентиляції і в кінцевому підсумку до дихальної недостатності.
Альвеолярна гіпоксія і спазм легеневих артеріол ведуть до легеневої гіпертензії, що є важливим фактором патогенезу легеневого серця. В більшості випадків обструктивний бронхіт веде до прогресуючого порушення вентиляції легень, розвитку таких ускладнень, як емфізема легенів, пневмосклероз.

Інфекція дихальних шляхів в даний час не відноситься до встановленим факторів ризику розвитку хронічного обструктивного бронхіту, проте доведена її провідна роль у виникненні загострення.

Хронічний бронхіт частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Хвороба звичайно починається непомітно і у відносно молодому віці. Основним проявом захворювання є кашель з мокротою. При хронічному бронхіті періоди загасання хвороби (періоди ремісії) чергуються з періодами загострення, які найчастіше виникають у холодну пору року, пов'язані з несприятливими погодними умовами, переохолодженням, респіраторною вірусною інфекцією і нерідко супроводжують іншим захворюванням (наприклад пневмонії).

Хворі хронічним обструктивним бронхітом частіше мають підвищену масу тіла, у них відзначається синюшність губ і слизових оболонок, акроціаноз, іноді характерна деформація кінцевих фаланг у вигляді барабанних паличок. При перкусії за рахунок емфіземи може визначатися коробковий звук, рухливість нижніх легеневих країв обмежена. Вислуховуються подовжений видих і значна кількість різнокаліберних сухих хрипів.

У період загострень хронічного бронхіту можуть спостерігатися помірний лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів) і збільшення ШОЕ. Рентгенологічні дані, особливо при необструктивний бронхіті, мало інформативні. При обструктивному бронхіті нерідко виявляється тяжистость і сітчастість легеневого малюнка, переважно в нижніх відділах, збіднення малюнка і підвищена прозорість за рахунок супутньої емфіземи.

Хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ) - захворювання, що характеризується хронічним дифузним нщллергмчсскнм запаленням бронхів, що веде до прогресуючого порушення легеневої веігіляціі і газообміну по обструктивному типу і проявляється кашлем, задишкою і виділенням мокроти, не пов'язаними з ураженням інших органів і систем.

Хронічний обструктивний бронхіт та емфізема легенів об'щіняются поняттям хронічні обструктивні хвороби легень (ХОЗЛ)

Хронічний обструхтівний бронхіт характеризується прогресуючою обструкцією дихальних шляхів і посиленої бронхоконстрикцией у відповідь на неспецифічні подразники. Обструкція при ХОБ складиваргся з незворотного і оборотного компонентів. Необоротний компонент визначається деструкцією еластичною колагенової основи легенів і фіброзом, зміною форми і облітерацією бронхіол. Оборотний компонент формується внаслідок запалення скороченням гладкої мускулатури бронхів і гіперсекрецією слизу.

Існують три відомих безумовних фактора ризику розвитку ХОБ:
- куріння,
- важка вроджена недостатність альфа-1-антитрипсину,
- підвищений рівень пилу і газів у повітрі, пов'язаний з професійними шкодою і неблагополучним станом навколишнього середовища.

Є безліч ймовірних чинників: пасивне куріння, респіраторні вірусні інфекції, соціально-економічні фактори, умови проживання, споживання алкоголю, вік, стать, сімейні та генетичні фактори, гіперреактивність дихальних шляхів.