Як визначити позаматкову вагітність? Симптоми на ранніх термінах

Усі дев'ять місяців вагітності для багатьох майбутніх мам проходять під прапором різних страхів, що з дитиною або з ними самими щось не так. У першому триместрі вагітні часто турбуються про те, щоб зародок правильно закріпився і почав розвиватися, а тому вивчають всі можливі способи, як визначити позаматкову вагітність самостійно або в лікарні.

Позаматкової, або ектопічної, називається вагітність, при якій імплантація плодового яйця відбувається поза порожниною тіла матки, наприклад, в маткових трубах, яєчниках, шийці матки або черевної порожнини. Такі випадки спостерігаються в 1-1,5% всіх вагітностей. Найчастіша локалізація ектопічної вагітності - в трубах (більше 90% випадків). Ця патологія привертає таку пильну увагу медиків тому, що завжди вимагає надання екстреної допомоги. При запізнілому зверненні до лікарів і несвоєчасному хірургічному втручанні смертельний результат спостерігається у кожної четвертої пацієнтки.

Чому плід розвивається в недозволеному місці?

Це може відбутися в результаті такого:

1. Функціональних порушень гормонального фону через ендокринних захворювань, при неправильному прийомі оральних контрацептивів прогестінових ряду (милі-пили), при стимуляції овуляції.
2. Анатомічних змін в матці і маткових трубах - при сальпінгітах (запаленні) і непрохідності труб, наявності спайок (у тому числі і після попередніх оперативних втручань на органах малого тазу), при пухлинах матки, яєчників та інших навколишніх тканин, які можуть здавлювати матку і заважати нормальному прикріпленню плоду.

Які симптоми у позаматкової вагітності?

Як проявляється позаматкова вагітність, безпосередньо залежить від того, де відбувається її розвиток і на якому терміні знаходиться жінка. При яєчникової та черевної вагітності спостерігаються сильні повторні больові напади в животі, так як тканини яєчника і очеревини не можуть розтягуватися для зростання зародка. Плід завмирає на ранніх термінах, відбувається масивне внутрішня кровотеча з явищами шоку.

Така ситуація вимагає негайного оперативного втручання. При досить рідкісному вигляді позаматкової вагітності, яка виникає між зв'язками матки, плід може розвиватися до відносно великих термінів (до п'яти місяців). Якщо жінка своєчасно не стала на облік до гінеколога і не пройшла обстеження, такий діагноз може бути виставлений за діагностичної операції вже після переривання вагітності та розвитку сильної кровотечі в черевну порожнину.

При прикріпленні зародка до маткової труби клінічно виділяють дві послідовні стадії:

1. Прогресуюча трубна вагітність - плід прикріпився до внутрішній оболонці маткової труби і росте до тих пір, поки дозволяє еластичність її стінки.

Симптоми на самих ранніх термінах такого прикріплення і розвитку плоду нічим не відрізнятимуться від звичайних скарг вагітних на початку першого триместру:

• затримка місячних;
• нудота, слабкість та інші прояви токсикозу;
• збільшення і болючість у молочних залозах.

У міру зростання плоду з'являються періодичні больові відчуття в тазу. Ближче до середини першого триместру больовий синдром внизу живота може стати постійним, а характер болю з ниючого перейде в гострий і нападоподібний. Біль часто віддає в пряму кишку або внутрішню поверхню стегна.

Через більш низького вмісту гормонів при позаматкової вагітності часто відбувається відторгнення внутрішнього маткового шару (ендометрія), що проявляється кров'яними виділеннями з статевих шляхів. Характерною особливістю є те, що не вдається їх припинити за допомогою медикаментозної зупиняють кров терапії.

Матка збільшується в розмірах, але завжди менше, ніж має бути на передбачуваний термін вагітності. В області придатків або позаду матки часто можна намацати об'ємне утворення.

2. Порушена трубна вагітність - трубний аборт (плід завмер і почав відриватися в черевну порожнину), розрив маткової труби.

Ця стадія завжди супроводжується гострою ріжучої схваткообразной болем у животі аж до непритомності. При цьому розвивається внутрішня кровотеча різної вираженості. Залежно від об'єму втраченої крові кровотеча може бути від незначного до масивного з розвитком шоку (зниження тиску, яскраво-виражена блідість, холодний піт, втрата свідомості).

Вважається, що більш значна крововтрата має місце при ударах і важкій фізичній роботі. Одночасно з'являються симптоми подразнення очеревини: здуття живота, напруженість і болючість черевної стінки.

Як дізнатися, що вагітність розвивається неправильно?

На ранніх термінах в домашніх умовах при затримці місячних або при появі симптомів раннього токсикозу можна пройти тест на вагітність. Але по тесту достовірно вирішити питання, маткова це вагітність чи ні, не вдасться. Справа в тому, що при неправильному прикріпленні зародка все одно утворюються гормони, яке вказує на те, що жінка вагітна, хоч і в меншій кількості. Тому якщо вдома використовувати високочутливий тест, він виявить навіть низькі значення хоріонічного гормону і покаже вагітність. Крім того, навіть при негативному тесті повністю виключити позаматкову вагітність можна.

Також при підозрі на позаматкову вагітність можна самостійно намацати ущільнення праворуч або ліворуч внизу живота. У домашніх умовах неправильно розвивається вагітність можна запідозрити по постійним больовим відчуттям в животі, а також мажучі кров'янисті виділення. Подібні симптоми бувають і при загрозі аборту правильно прикріпленого зародка, і обидві ці ситуації вимагають термінового обстеження в умовах лікарні та лікарського спостереження.

Про розвиток позаматкової вагітності можна побічно судити по ХГЧ і прогестерону в крові. ХГЧ в разі позаматкової локалізації плода буде підвищуватися незначно, набагато нижче норми для терміну передбачуваної вагітності. Крім того, в динаміці можна відстежити відсутність його подвоєння кожні два-три дні, що завжди буває при нормальній вагітності. Кількість прогестерону також буде нижче передбачуваної норми, але його коливання простежити складніше, ніж ХГЧ, оскільки низький рівень може свідчити про загрозу викидня нормально розташованого плода.

Достовірна діагностика без УЗД, спираючись лише на значення лабораторних показників гормонів, які не можлива. Тільки ультразвукове обстеження може виявити внеполостних плодове яйце, вказати стадію розвитку (живий ембріон або стадія аборту), визначити приблизну кількість вилила в черевну порожнину крові. Це ефективне та загальнодоступне дослідження використовують в динаміці на початкових етапах розвитку вагітності та у спірних випадках (повторюють УЗД через два-три дні для оцінки стану і локалізації зародка).

При підозрі на розрив труби і внутрішня кровотеча важливим діагностичним обстеженням є пункція заднього склепіння піхви, при якій визначають в пунктаті кров. Але самий інформативний, а разом з тим і лікувальний метод - це лапароскопія. Під час цієї операції в черевну порожнину через кілька мікронадрезов вводять спеціальні лапароскопічні інструменти, які дозволяють хірургу побачити всі відбуваються в черевній порожнині процеси, усунути позаматкову вагітність, видалити вилівшуюся кров і зберегти маткову трубу.

Чи є шанс завагітніти після позаматкової вагітності?

Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем з приводу того, коли і як завагітніти після позаматкової вагітності буде можливо саме у вашому випадку. В середньому медики рекомендують почекати півроку-рік для повного відновлення організму. Якщо відома точна причина виникнення позаматкової імплантації плоду (наприклад, спайкові і запальні процеси), потрібно обов'язково пройти курс лікування з усунення цієї причини.

Раніше при оперативному лікуванні такої патології завжди видаляли одну маткову трубу, що знижувало шанси на нову нормальну вагітність наполовину. В даний час з впровадженням лапароскопічної техніки операції при позаматкової вагітності майже завжди вдається зберегти жінці маткові труби, тому шанси завагітніти знову залишаються практично на колишньому рівні.

Навіть якщо ранній період вагітності, на вашу думку, протікає нормально, не варто відкладати перший візит до лікаря, оскільки найбільш достовірно розпізнати позаматкову вагітність може тільки фахівець. Своєчасна діагностика і лікування такої порушеною вагітності допоможуть зберегти ваше репродуктивне здоров'я і дадуть можливість відчути щастя материнства в майбутньому.