Як зупинити кров з носа?

Виділення крові з носової порожнини в зовнішнє середовище і її одночасне надходження в порожнину глотки і стравоходу може відбуватися при багатьох захворюваннях або травмах, які порушують цілісність кровоносних судин. Масивні кровотечі, особливо при їх регулярному повторенні, здатні привести до важкої анемії і становлять небезпеку для життя. Кожному необхідно знати, як зупинити кров з носа, щоб зуміти впевнено застосувати даний навик для надання першої допомоги хворому або потерпілому.

• Причини і різновиди патології
• Якими бувають кровотечі з носа?
• Симптоматика
• Лікування

Причини і різновиди патології

Розрізняють місцеві і загальні причини, які можуть викликати носові кровотечі.

Місцеві:

• Травми носа (його м'яких тканин, слизової оболонки, кісток, хрящів і перегородки). Ця категорія включає автотранспортні, побутові, виробничі і кримінальні травми, попадання стороннього тіла в носову порожнину. Сюди ж відносяться ушкодження при медичних маніпуляціях (введення назогастрального зонда, назальная інтубація, дослідження носових пазух, операції).
• Процеси, що ведуть до дистрофії слизової носа, її витончення і легкої пошкоджуваності (атрофічний риніт, значні викривлення носової перегородки).
• Підвищений повнокров'я слизової вистилки носа, що виникає при багатьох запальних процесах - риніті, синуситі, наявності аденоїдів і поліпів.
• Патологічні розростання і новоутворення в носовій порожнині - онкологічні процеси, судинні пухлини (ангіоми), гіпергрануляцій.

Загальні причини:

• Підвищений артеріальний тиск будь-якого походження (гіпертонія, вади серця і судин, що ведуть до постійного переповнення кров'ю шийних і головних артерій).
• Інфекційні хвороби, супроводжувані підвищенням температури та артеріального тиску (малярія, висипний тиф, скарлатина, грип).
• Стани, при яких знижується згортання крові (гемофілія, геморагічний діатез, коагулопатії, авітамінози).
• Отруєння деякими отрутами, що викликають геморагічне дію, або ліками-антикоагулянтами (варфарин, синкумар).
• Загальне перегрівання (тепловий і сонячний удар).
• Порушення балансу гормонів (в підлітковому віці, під час місячних або при вагітності).
• Баротравми при різкій зміні зовнішнього тиску (у водолазів, пілотів, альпіністів).

Якими бувають кровотечі з носа?

Прийнято розділяти носові кровотечі на передні і задні.

При передньому кровотечі його джерелом служить мережу дрібних судин (зона Кіссельбаха), які слабо захищені і легко пошкоджуються. В даному випадку виділення крові практично ніколи не буває значним, нерідко припиняється самостійно (при нормальній згортання) і не веде до серйозних наслідків.

Задні носові кровотечі відбуваються з великих судин, розташованих в глибині порожнини носа. У цьому випадку крововтрата може швидко досягти великих обсягів, створюючи загрозливе для життя пацієнта стан. Самостійно подібні кровотечі практично ніколи не припиняються - для цього потрібна кваліфікована лікарська допомога.

Симптоматика

Картина носової кровотечі складається з ознак виділення крові, клініки гострої анемії і симптомів захворювання або травми, що стала причиною патології.

Основні прояви носової кровотечі наступні:

• Виділення крові з носа в зовнішнє середовище (як правило, з однієї ніздрі, можливо з обох - при затікання крові через носоглотку в другу половину носової порожнини).
• Стікання крові в ротоглотки і далі в стравохід і шлунок. В даному випадку кровотеча може тривалий час залишатися нерозпізнаним (що здатне привести до важкої анемії) і випадково виявитися при фарінгоскопіі.
• Для легкого ступеня втрати крові (до 500 мл) характерні загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, прискорене серцебиття, незначне збліднення шкірних покривів.
• При кровотечі середнього ступеня (до 1500 мл) виникають задишка, виражена тахікардія і запаморочення, сильна слабкість. Шкіра бліда з синюшним відтінком.
• Утрата великих масивів крові (1500 мл і більше) може викликати втрату свідомості, на тлі якої визначаються різке зниження тиску, слабкий ниткоподібний пульс (картина геморагічного шоку).

Лікування

Допомога при кровотечі з носа спрямована на його максимально швидке припинення, компенсацію наслідків крововтрати (при її великому обсязі) і боротьбу з основним захворюванням.

Перша допомога

Чим зупинити кров з носа на долікарської етапі надання допомоги? При незначному передньому кровотечі досить введення в ніздрю ватного тампона (його можна попередньо змочити розчином новокаїну, перекису водню, судинозвужувальними краплями - нафтизином або санорином) і наступного притиснення крила носа. Попутно прикладається холод (лід або вологий рушник) до перенісся і потилиці на кілька хвилин.

Такі популярні заходи, як закидання голови потерпілого або його вкладання на спину, застосовувати не слід, оскільки це ускладнює природний відтік по шийним венах, приховує істинний обсяг крововтрати і може призвести до затікання крові в дихальні шляхи.

Можливий позитивний ефект від «знекровлення» слизової носа шляхом її обробки розчинами адреноміметиків (адреналіну або ефедрину), що викликає різке звуження судин.

Як зупинити кров з носа у дитини? Важливо зберігати впевненість у собі, оскільки діти добре відчувають розгубленість дорослих і можуть почати турбуватися, що збільшить вираженість кровотечі. Під час заходів, що вживаються необхідно змусити дитину глибоко і повільно вдихати за допомогою носа і видихати через рот - це сприяє скороченню судин і заспокоює малюка.

Передня тампонада носової порожнини

При безуспішності всіх спроб зупинки кровотечі з носа простими засобами протягом 15 хвилин може бути виконана передня тампонада. Після знеболювання слизової розчином дикаїну в порожнину носа щільно вводять турунди з марлі або поролонові тампони (пошарово, починаючи від дна порожнини). Даною заходи часто буває достатньо навіть при задніх кровотечах середнього ступеня вираженості.

Задня тампонада

Якщо масивна кровотеча з великої судини робить неефективною передню тампонаду, виконують задню. Для цього до катетера, введеного через ніс в ротову порожнину, прив'язують тампон і втягують його в задній відділ носової порожнини. Потім проводиться передня тампонада, і кровоточить відділ виявляється ізольованим з двох сторін. Видаляють тампони через кілька діб. Маніпуляція зазвичай проводиться в стаціонарних умовах.

Медикаментозна терапія

Для поліпшення згортання крові та запобігання наслідків крововтрати внутрішньовенно і внутрішньом'язово вводять такі засоби:

• Амінокапронова кислота.
• Дицинон.
• Вікасол.
• Розчин хлориду кальцію.
• Вливання кровезамещающих розчинів (поліглюкіну) або цільної крові при вираженій гострій анемії.

Хірургічне лікування

Операції застосовують при безуспішності консервативних методик і частих рецидивах кровотечі. Найбільш поширені види втручань наступні:

• Електрокоагуляція, кріодеструкція або введення склерозирующих препаратів в область судинного сплетення.
• Резекція носової перегородки.
• Видалення кровоточить ділянки слизової оболонки шляхом вискоблювання.
• Перев'язка регіональних артерій (гратчастої, верхньощелепної, зовнішньої сонної).

Незначне носова кровотеча може припинитися самостійно і не заподіяти шкоди здоров'ю. Масивна ж крововтрата або часто повторювані епізоди невеликих за обсягом кровотеч є небезпечними для життя, можуть викликати гостру або хронічну анемію, а також бути ознаками серйозних загальних захворювань. Будь епізод виділення крові з носа - привід звернутися до лор-лікаря для обстеження, діагностики та запобігання рецидивам.