Чи можливо завагітніти при менопаузі?

Менопауза, яка відлічується з дати останньої менструації, вважається передчасною, якщо виникає у жінок не старше 40 років. Розрізняють природну менопаузу і ятрогенних (кастрацію), наступаючу внаслідок втручання ззовні - хірургічного, хімічного, радіоактивного.

Менопауза настає, коли кількість фолікулів в яєчниках знижується нижче критичної величини, припиняється їх дозрівання і менструації. У середньому, менопауза розвивається до 50-ти років. Близько 1% жінок досягають менопаузи до 60-ти років, і близько 1% - до 40 років. Офіційно менопауза, що наступила до 40 років, вважається передчасною.

Передчасна менопауза може бути викликана будь-якими факторами, що зменшують кількість фолікулів. У ембріона утворюються попередники гамет в урогенітальної складці. Потім ці зародкові клітини мігрують в яєчник. В яєчнику вони розмножуються, утворюючи по 3,5 млн потенційних фолікулів в кожному яєчнику. Більшість фолікулів гинуть в процесі апоптозу (клітинної загибелі).

До цих пір причина передчасного настання менопаузи у більшості жінок залишається невідомою. В цілому, всі причини можна розділити на генетичні та вплив навколишнього середовища.

Функція яєчників регулюється двома гормонами гіпофіза: ФСГ і ЛГ. У свою чергу, яєчники продукують гормони, що регулюють секрецію ФСГ і ЛГ за принципом негативного зворотного зв'язку: естрогени, ингибин і прогестерон. Яєчникова недостатність діагностується за підвищеним рівнем ФСГ і ЛГ в крові при зниженому рівні естрогенів. Самий чутливий гормон - ФСГ, він є найбільш раннім маркером передчасної менопаузи. Першим симптомом передчасної менопаузи зазвичай є припинення менструацій.

Процес розвитку менопаузи, природною або передчасною, варіює за тривалістю. У деяких жінок відбувається різке і необоротне припинення регулярних менструацій. У інших перехід від нормального функціонування яєчників до повної менопаузі займає кілька років, під час яких гормональна активність яєчників коливається. Ці гормональні коливання можуть заподіювати занепокоєння. Іноді гіпофункція яєчників стабілізується на одному рівні, що не прогресуючи до повної менопаузи.

При відсутності менструацій більше 6-ти місяців і діагнозі передчасної менопаузи, у менш ніж 1% жінок можлива ремісія і настання вагітності. Спонтанне зачаття неможливе. Ознаки, сприятливі для прогнозу фертильності: хиткі концентрації ФСГ, візуалізація яєчників нормальної будови на УЗД, аутоімунні стану або хіміотерапія в анамнезі. Так в клініках, що спеціалізуються на аутоімунних станах, відсоток ремісії доходить до 10%, а в загальній групі пацієнток з передчасною менопаузою - менше 1%. При такій ймовірності настання вагітності потрібні дуже численні групи для відстеження ефекту лікування - реально ефективність можна оцінити тільки у великомасштабних багатоцентрових рандомізованих клінічних випробуваннях.

Т.ч. діагноз передчасної менопаузи означає тривалий прийом замісної терапії естрогенами і можливість вагітності шляхом донації яйцеклітини. Замісна гормональна терапія (ЗГТ) не протидіє настанню спонтанної вагітності, вірогідність якої рідкісна.

Після установки діагнозу необхідно розглянути наступні моменти:

- хромосомний аналіз;

- замісна гормональна терапія;

- вид ЗГТ (імпланти, пластир, таблетки);

- режим лікування (тривалість терапії, моніторинг);

- донация яйцеклітини для лікування безпліддя.

У деяких випадках може виявитися необхідним вимір мінеральної щільності кісткової тканини.

Рішення про прийом ЗГТ приймається спільно жінкою і лікарем. Жінкам, що зважилися на ЗГТ, необхідно отримувати достатню дозу естрогенів для профілактики розвитку остеопорозу і виключення припливів спека і пітливості.

Після двостороннього видалення придатків можна ввести імплант, який містить 50 мг естрадіолу і 50-100 мг тестостерону. Тестостерон дуже ефективний у лікуванні зниження лібідо, яке відбувається після виключення з кровотоку яєчникових андрогенів. Одним з недоліків імпланта є різке наступ симптомів відміни після його видалення і проблема тахифилаксии.

Для поступової зміни рівня естрогенів при видаленні імпланта використовують естрадіол-який містить пластир. Також можна використовувати вагінальний крем, що містить естрадіол, і гель. Т.ч. дозу можна знижувати поступово протягом декількох років.

Побічні ефекти звичайні і представлені набухання молочних залоз, хворобливістю сосків, підвищенням маси тіла у деяких жінок і розвитком передменструальних симптомів, таких як сонливість, головний біль, депресія під час прогестероновой фази ЗГТ. При терапії чистими естрогенами може знижуватися лібідо, для запобігання цієї дії при необхідності роблять ін'єкції депо-препаратів тестостерону кожні кілька тижнів.

У жінок з ендометріозом в анамнезі він може знову активуватися на тлі ЗГТ. Тривала гормонотерапія може бути показана для запобігання кровотеч зі збережених ендометріоїдних вогнищ.

Взаємодія між естрогенами та іншими лікарськими препаратами являє собою серйозну проблему і може бути однією з причин припинення використання ЗГТ. У цьому випадку необхідна профілактика остеопорозу біфосфонати, препаратами кальцію та вітаміну Д3.

Незважаючи на те що симптоми передчасного менопаузи вкрай неприємні, необхідності термінового початку лікування немає. ЗГТ в ідеалі потрібно починати протягом двох тижнів після встановлення діагнозу передчасної менопаузи. Зазвичай жінки не хочуть приймати ЗГТ до тих пір, поки не досягнуть віку природною, на їхню думку, менопаузи - близько 50-ти років.

Головна проблема при тривалому прийомі ЗГТ - комплаєнтність (прийнятність). Основний принцип ЗГТ в будь-якому віці - не менше 5-ти років безперервного прийому для профілактики остеопорозу та серцево-судинної патології.

Це досить складне питання, і з цього приводу є кілька точок зору. Деякі дослідники вважають, що лікування жінок з передчасною менопаузою має бути довічним. Однак більшість жінок вважають за краще періодично отримувати нову інформацію про переваги і недоліки ЗГТ і консультуватися про необхідність подальшого прийому ними ЗГТ, особливо з урахуванням раннього віку настання менопаузи і побоювання розвитку раку молочної залози.

Припинення прийому естрогенів завжди призводить до виникнення припливів, навіть якщо їх не було до початку прийому. На деяких жінок цей ефект відміни діє гнітюче, вони починають думати, що у них розвинулася залежність від гормонів, і вони не можуть без них обходитися. Поступове зниження дози естрогенів може згладити різкість прояви синдрому відміни.

Додатково по темі: labdiagnostic.ru