Гострі кандиломи, або бородавки на статевих органах

Гострі кандиломи - це маленькі вирости тілесного кольору, які можуть з'являтися на статевих органах, навколо заднього проходу, іноді в роті. Це вірусне захворювання, збудником якого служить вірус папіломи людини (ВПЛ).

Вірус папіломи людини (ВПЛ) поширений повсюдно і викликає цілий ряд захворювань шкіри і слизових оболонок. В даний час відомо більше 100 типів цього вірусу. При цьому різні типи ВПЛ викликають різні захворювання. Наприклад, ВПЛ типу 1 викликає підошовні бородавки, ВПЛ типу 2 і 4 - прості бородавки, ВПЛ типу 3 і 10 - плоскі бородавки, ВПЛ типу 6 і 11 - гострокінцеві кандиломи, ВПЛ типу 16, 18, 31, 33 і 35 викликають дисплазію шийки матки і збільшують ризик раку шийки матки.

Зараження ВПЛ відбувається контактним шляхом, тобто при контакті з інфікованою шкірою або слизовими (При статевих контактах в піхві і пряму кишку, рідше при оральних статевим контактах).
Побутове зараження не виключено, але вивчено мало. Можливе зараження новонароджених під час пологів.

Тому вам треба припинити статеве життя на час лікування. Це недовго і неболяче!

Особливістю інфекції ВПЛ є те, що вона може невизначений час перебувати в латентному (сплячому) стані. При цьому вірус знаходиться в глибині шкіри, але на поверхню не виділяється. У такому стані малоймовірно як зараження інших людей, так і виявлення ВПЛ лабораторними методами.

Всі типи ВПЛ, що вражають шкіру та слизові статевих органів, ділять на дві групи.

• Типи ВПЛ «високого ризику» (насамперед 16, 18, 31, 33 і 35) викликають дисплазію шийки матки і збільшують ризик раку шийки матки. Вони не викликають гострі кандиломи.
• Типи ВПЛ «низького ризику» (головним чином 6 і 11) викликають загострені кандиломи, але не викликають дисплазію шийки матки і не збільшують ризик раку шийки матки.

Інфекцію ВПЛ відносять до найбільш поширених інфекцій, що передаються статевим шляхом, у всьому світі (як у що розвиваються, так і в розвинених країнах). При цьому вона не обмежується традиційної групою ризику (простітуткі- особи, часто змінюють статевих партнерів-наркомани), а широко поширена у всіх прошарках суспільства. До групи ризику інфекції ВПЛ можна віднести практично всіх людей, що живуть статевим життям.

Як виявляються загострені кандиломи?

У переважної більшості людей, заражених ВПЛ (будь-якого типу), він ніяк не проявляється. Вірус знаходиться під контролем імунної системи.

Гострі кандиломи виникають лише у 1-2% людей, заражених ВПЛ «низького ризику». Їх виникнення та можливі подальші рецидиви пов'язані з ослабленням загального та місцевого імунітету.

Гострі кандиломи зазвичай виникають в місцях, які травмуються при статевих контактах. Від моменту зараження до появи загострених кондилом може пройти від декількох тижнів до декількох років.

На статевих органах з'являються бородавчасті освіти рожевого або тілесного кольору. Розмір елементів - від 1 мм до декількох сантиметрів. Висипання можуть рости, поступово набуваючи вигляду цвітної капусти.

У чоловіків загострені кандиломи найчастіше виникають на голівці статевого члена, вінці головки, вуздечці крайньої плоті і внутрішньому листку крайньої плоті.

У жінок уражається вуздечка статевих губ, великі і малі статеві губи, клітор, зовнішній отвір сечівника, переддень піхви, дівоча пліва, піхву і шийка матки.

Як у чоловіків, так і жінок загострені кандиломи можуть виникати навколо заднього проходу. Така локалізація висипань зазвичай не пов'язана з анальними статевими контактами. Справа в тому, що ВПЛ вражає не обмежену ділянку, а великі ділянки шкіри (як правило, це вся шкіра статевих органів, пахова область, промежину, шкіра навколо заднього проходу).

Перебіг гострих кандилом залежить від імунної системи. Можливі наступні варіанти:

• поступове зростання кандилом (як розмірів, так і їх кількості);
• відсутність змін (протягом тривалого часу);
• самостійне дозвіл.

• можуть травмуватися і кровоточити;
• можуть перешкоджати нормальній статевого життя;
• можуть турбувати, як косметичний дефект;
• можуть викликати психологічний дискомфорт і зниження самооцінки;
• можуть перешкоджати нормальним пологам.

Інфекція ВПЛ «високого ризику» (16, 18, 31, 33 і 35) в більшості випадків протікає безсимптомно. Ці типи вірусу можуть викликати дисплазію шийки матки, а також збільшувати ризик раку шийки матки.

Зазвичай для діагностики гострих кандилом достатньо огляду. При типових загострених кандиломи у виявленні та визначенні типу ВПЛ немає необхідності.

У чоловіків за загострені кандиломи дуже часто приймають папульозні намисто статевого члена (Проявляється 1-3 рядами окремо розташованих папул діаметром 1-2 мм, локалізованими на вінці головки і симетрично в області вуздечки крайньої плоті). Це варіант норми.

У жінок за загострені кандиломи нерідко приймають мікропапілломатоз статевих губ (Окремо розташовані папули, розташовані симетрично на внутрішній поверхні малих статевих губ і в області передодня піхви). Це також варіант норми.

Крім того, при підозрі на гострі кандиломи слід виключати ряд захворювань, таких як контагіозний молюск і широкі кандиломи (прояви сифілісу).

Всіх хворих загостреними кандиломи в обов'язковому порядку обстежують на сифіліс та ВІЛ. Доцільно обстеження і на інші інфекції, що передаються статевим шляхом.

Враховуючи поширеність інфекції ВПЛ (включаючи типи «високого ризику») всім жінкам показано щорічне цитологічне дослідження мазків з шийки матки для своєчасного виявлення дисплазії шийки матки.

У жінок з загостреними кандиломи (як і у статевих партнерок чоловіків з загостреними кандиломи) ризик дисплазії шийки матки не вище, ніж у решти жінок. Їм показано цитологічне дослідження мазків з шийки матки з тією ж періодичністю (1 раз на рік).

Лікування гострих кондилом та інфекції ВПЛ

Існує безліч методів лікування гострих кондилом. Жоден з них не є ідеальним або універсальним. Кожен з цих методів має свої переваги і недоліки.

В даний час лікування, рятує від інфекції ВПЛ, не існує. Сучасне лікування гострих кондилом за своєю суттю є симптоматичним і переслідує мету видалити або зменшити симптоми захворювання. Воно не позбавляє від інфекції ВПЛ і не попереджає подальшої передачі вірусу.

Після будь-якого методу лікування можливі рецидиви. Методи лікування гострих кондилом, застосовувані в даний час, не мають переваг один перед одним у зниженні ризику рецидивів. Після будь-якого лікування ризик рецидивів становить близько 30%.

Найбільш поширені методи лікування гострих кондилом:

Кріодеструкція рідким азотом. Метод полягає у впливі на кондиломи низькою температурою. Метод не вимагає знеболювання і добре переноситься. Рубці після кріодеструкції виникають рідко.

Лазерна терапія представляє собою видалення гострих кондилом за допомогою лазера. Метод вимагає знеболення. Можливе утворення рубців. Лазерна терапія є резервним методом лікування. З нього не слід починати лікування гострих кондилом.

У процесі лазерної терапії суспензія вірусів потрапляє в повітря. Тому персонал повинен бути масках, а приміщення має бути обладнане витяжкою.

Електрокоагуляція. Суть методу - вплив на кондиломи високою температурою. Метод вимагає знеболення. Можливе утворення рубців.

У процесі електрокоагуляції суспензія вірусів потрапляє в повітря. Тому персонал повинен бути масках, а приміщення має бути обладнане витяжкою.

Подофіллотоксін (Конділайн Нікомед, конділін). Препарат являє собою екстракт з рослин роду Podophyllum. Він викликає некроз гострих кондилом. Його наносять спеціальним аплікатором (який входить в комплект) 2 рази / добу з інтервалом 12 год протягом 3 діб щодня. Потім на 4-7 добу робить перерву. Слід уникати потрапляння препарату на здорову шкіру. Лікування продовжують до зникнення гострої кондиломи, але не більше 5 тижнів. Нерідко виникають помірне печіння, болючість і почервоніння. Ці симптоми зазвичай вирішуються протягом декількох діб. Хоча препарат призначений для самостійного використання і містить детальну інструкцію (обов'язково прочитайте перед застосуванням!), Слід лікуватися під керівництвом лікаря.

УВАГА!
Вагітним Подофіллотоксін протипоказаний. Жінкам дітородного віку показана надійна контрацепція або відмова від статевого життя під час лікування цим препаратом.

Інтерферон застосовують місцево (обколюють їм кондиломи) або системно (вводять внутрішньом'язово. Застосування інтерферону часто супроводжується грипоподібним станом (висока температура, озноб, нездужання, головний біль). За ефективністю інтерферон не перевищує інші методи. У багатьох країнах широке застосування інтерферону при гострих кондиломах не рекомендується через виражених побічних ефектів.

Іміквімод (Aldara, виробник - 3M Pharmaceuticals) у формі 5% крему застосовують для місцевого лікування гострих кондилом. Його наносять 3 рази на тиждень перед сном, вранці змивають водою з милом. Лікування продовжують до дозволу висипань. Максимальна тривалість лікування становить 16 тижнів. Препарат ефективний при невеликому розмірі кондилом. При цьому його ефективність у жінок вища, ніж у чоловіків. Безпека при вагітності не вивчена. У Росії препарат знаходиться в процесі реєстрації.

Ефективність імунних препаратів, широко застосовуються в нашій країні (Полудан, Аміксин, Иммунал, Циклоферон, Іммуномакс, Поліоксидоній, ...) не доведена. Якісних досліджень, що доводять їх ефективність, немає. У розвинених країнах їх не застосовують.

В даний час розробляються противірусні препарати і вакцини для лікування інфекції ВПЛ. Швидше за все, у найближчі кілька років ці дослідження не зможуть принципово змінити ситуацію з лікуванням гострих кондилом. Однак у віддаленій перспективі (понад 10 років), швидше за все, з'являться препарати і вакцини, ефективні щодо ВПЛ.

1. Питання про вибір методу лікування має вирішуватися лікуючим лікарем індивідуально для кожного хворого. При цьому враховується безліч факторів (тип гострих кондилом, їх кількість, локалізація і т. Д.). Остаточне рішення має прийматися після узгодження думки лікаря і побажань хворого.
2. Враховуючи можливість самостійного дозволу гострих кондилом, іноді доцільно не проводити ніякого лікування.
3. Враховуючи можливість повторної появи кондилом після їх видалення, агресивні методи лікування (при яких високий ризик побічних ефектів) краще не застосовувати.

Як запобігти повторному виникненню гострих кондилом?

• Інфекція ВПЛ є довічною. Жоден із сучасних методів лікування не усуває від ВПЛ і не може гарантувати відсутність рецидивів (повторної появи).
• Частота рецидивів після лікування будь-яким з методів складає близько 30%.
• Для зниження ризику рецидивів логічно було б застосування імуностимуляторів. Проте ефективність сучасних імунних препаратів (Полудан, Аміксин, Иммунал, Циклоферон, Іммуномакс, Поліоксидоній) не доведена.
• У цій ситуації єдине, що можна порекомендувати - уникати чинників, що знижують імунітет (переохолодження, паління, сильні емоційні стреси, зловживання алкоголем, хронічна перевтома, авітаміноз).
• Використання презервативів при контактах з постійними статевими партнерами недоцільно, тому що до моменту початку лікування вони вже інфіковані.
• Використання презервативів після інфікування не впливає на подальший перебіг гострих кондилом.