Інвалідність при цукровому діабеті

Здрастуйте, Вікторія Пилипівна! У своїх статтях на тему інвалідності ми неодноразово згадували про те, що одного захворювання недостатньо для того, щоб отримати групу інвалідності. Підставою для визначення групи інвалідності є функціональні порушення, що призводять до обмеження основних категорій життєдіяльності. Іншими словами, мало хворіти на діабет. Діабет та його ускладнення повинні заважати жити повноцінним життям.

Експертний висновок про стан життєдіяльності хворих на цукровий діабет і правильна оцінка їх клінічного та трудового прогнозу повинні ґрунтуватися на медичних, соціальних і психологічних факторах.
Примітка: Законодавчі акти, за якими працює нині МСЕ (медико-соціальна експертиза), досить жорсткі. Наприклад, якщо раніше 3 групу інвалідності можна було встановити, якщо у людини є незначні функціональні порушення, то зараз 3 група встановлюється за наявності помірних порушень. У минулі роки групу інвалідності можна було отримати за сукупністю захворювань, що протікають з незначними функціональними порушеннями, то в даний час група встановлюється за основним захворюванням.

Клінічними критеріями оцінки стану життєдіяльності є: тип діабету (I або II), форма тяжкості (легка, середня або важка), перебіг захворювання (стабільний, лабильное), наявність і частота гіпоглікемічних станів, кетоацидоза, коматозних станів, наявність і ступінь тяжкості пізніх ускладнень (ретинопатії, нефропатії, нейропатії, остеоартропатіі), вид та ефективність цукрознижувальної терапії, наявність інсулінорезистентності, супутні захворювання.
До соціальних критеріїв відносяться - освіта, професія, посада, можливості працевлаштування в місці проживання хворого.
Велике значення має вік хворого.

При медико-соціальну експертизу слід враховувати протипоказані види робіт, до числа яких відносяться: важка фізична робота, види робіт, пов'язані зі значним нервово-психічним напруженням, робота, пов'язана з роботою транспорту (стрілочники, провідники), вібрацією, у рухомих механізмів, на конвеєрі, в контакті з токсичними речовинами (судинні отрути, луги, кислоти), водійські професії, робота на висоті.

Іншими словами, формулювання кпініко-експертного діагнозу повинна відображати основні клінічні прояви хвороби. Прикладом можуть служити такі формулювання:

- Цукровий діабет I типу (інсулінозалежний) важка форма, лабільний теченіе- ретинопатія I стадії, нефропатія I стадії, нейропатія I стадії (дистальна полінейропатія середньої тяжкості);

- Цукровий діабет II типу (інсулінонезалежний) середньої тяжесті- ретинопатія I стадії (дистальна полінейропатія легкої форми).

Направляються хворі на цукровий діабет на МСЕК, як правило, після стаціонарного обстеження в терапевтичному або спеціалізованих ендокринологічних відділеннях лікарень , в ендокринологічних кабінетах диспансерів, маючи при собі детальну виписку з історії хвороби та заповнену форму N 88.

Всі особи, які страждають на цукровий діабет повинні бути оглянуті окулістом, невропатологом, хірургом, ортопедом і психіатром.
При легкій формі захворювання в більшості випадків інвалідність не встановлюється. Необхідні обмеження в роботі надаються за
рекомендаціям ВКК (звільнення від відряджень, нічних змін, нічних чергувань, додаткових навантажень).
При трудової рекомендації слід враховувати ту обставину, що розвиток гіпоглікемічних станів може загрожувати безпеці як самого хворого, так і його оточуючих. Необхідно брати до уваги, що хворі на цукровий діабет повинні мати можливість під час роботи прийняти їжу і при необхідності - ввести інсулін.
При цукровому діабеті середньої тяжкості стан життєдіяльності значною мірою залежить від ступеня тяжкості ускладнень і виду виконуваного праці.
При цукровому діабеті середньої тяжкості без ускладнень в більшості випадків інвалідність не встановлюється. Таким хворим протипоказані види праці, які перераховані вище.
При цукровому діабеті I типу середньої тяжкості є необхідність постійної замісної інсулінотерапії, що слід враховувати при медико-соціальну експертизу та трудової рекомендації хворих.
При ретинопатії I стадії, хоча зорова функція не страждає, проте хворі не повинні виконувати роботу, пов'язану з постійною напругою органу зору, наприклад, вони не повинні працювати годинними майстрами, виконувати види праці, пов'язані з постійною роботою з мікроскопом (мікробіологи, працівники клінічної лабораторії), на комп'ютері та ін.
При ретинопатії II ступеня страждає гострота зору, з'являються на очному дні ексудати, точкові крововиливи, хворі не повинні виконувати роботи, які вимагають значну частину робочого часу напруги зору (наприклад, бухгалтери, рахівники, статистики та ін.).
При офтальмоплегии (порушенні функції окорухових м'язів, обумовленої пошкодженням III, IV і VI пар черепно-мозкових окорухових нервів), для якої характерна диплопія і птоз, яка частіше зустрічається у хворих на цукровий діабет I типу, протипоказана робота, що вимагає навіть епізодичного напруги органу зору ( наприклад, робота з точними приладами, мікроскопомі ін.).
Найбільш частою формою периферичної діабетичної нейропатії є полінейропатія, яка характеризується дистальними, симетричними чутливими порушеннями, а також зменшенням вібраційної, тактильної, больової і температурної чутливості. У хворих можуть спостерігатися парестезії, виражений больовий синдром.
Такі хворі не повинні виконувати роботу, пов'язану з тривалим перебуванням на ногах, з тривалою ходьбою.
Такі ж види робіт протипоказані при наявності нейроартропатіі («діабетичної стопи», яка характеризується прогресуючою деструкцією одного або більше суглобів стопи).
Наявність діабетичної нефропатії I стадії є протипоказанням для робіт в несприятливих кліматичних умовах (в умовах низької температури навколишнього повітря, високої вологості, робота з судинними отрутами).
При II стадії нефропатії хворі можуть виконувати тільки легкі види робіт в теплому приміщенні.
Хворі на цукровий діабет середньої тяжкості за наявності зазначених ускладнень не повинні виконувати протипоказані види робіт, зазначені вище. Якщо при переведенні на іншу роботу вони втрачають професію, необхідно встановлювати III групу інвалідності.
Особам молодого віку, які виконують протипоказану роботу, слід рекомендувати перенавчання.
ll група інвалідності встановлюється на період навчання та раціонального працевлаштування.
Важка форма діабету при наявності важких ускладнень (нейропатія з вираженими руховими розладами, нефропатія з нирковою недостатністю II стадії, ретинопатія II стадії із значним зниженням гостроти зору на обидва ока - 0,08 Д та ін.) є підставою для встановлення II групи інвалідності.
Другу групу інвалідності встановлюють також особам з лабільним перебігом важкого цукрового діабету з хаотичним чергуванням гіпогліке- мических, кетоацідотіческая, гіперосмолярних або лактатацідотіческіх коматозних станів на період лікування (корекцією инсулинотерапией).
Якщо важка форма цукрового діабету привела до важких ускладнень (ретинопатія III ступеня, сліпота на обидва ока, нефропатія з нирковою недостатністю III ступеня, нейропатія III ступеня з різко вираженими парезами) або супроводжується дуже частими коматозними станами (4-5 разів на місяць) встановлюють I групу інвалідності.

ПЕРЕЛІК НЕОБХІДНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ПРИ НАПРЯМКУ НА МСЕК ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Динаміка рівня глікемії, глюкозурії за кожен місяць.

Висновок ендокринолога, виписки із стаціонару (відобразити наявність і частоту гіпоглікемічних, кетоацідотіческая станів, в т.ч. персистуючої кетонурии).

Джерела:

https://diabetudetey.ru

https://lekmed.ru