МСЕ та інвалідність при аневризмах судин головного мозку

Аневризми судин головного мозку клінічно проявляються в осіб молодого і середнього віку і нерідко призводять до тяжкої інвалідності.

При експертизі працездатності враховуються вид аневризми (артеріальна, артеріовенозна), її локалізація, характер і ступінь вираженості загальномозкових і вогнищевих розладів, наявність і частота епілептичних припадків, психічних порушень, стан і компенсаторні можливості церебральної гемодинаміки, перебіг захворювання, ефективність оперативного втручання. У кожному

конкретному випадку при експертизі працездатності враховуються соціальні фактори, зокрема професія та умови праці оглянутого.

Безсимптомний перебіг захворювання, труднощі клінічної діагностики є причиною того, що у більшості хворих аневризма судин головного мозку розпізнається після першого субарахноїдального крововиливу. У гострому періоді геморагії хворі потребують стаціонарного лікування і є тимчасово непрацездатними протягом 2 - 4 міс і більше. Терміни тимчасової непрацездатності залежать від тяжкості захворювання, характеру і вираженості порушень функцій, соціальних факторів.

Особи, які перенесли геморагії, при сприятливому перебігу захворювання, відсутність суттєвих порушень функцій, а також протипоказаних виробничих факторів в професії, після проведеного лікування можуть визнаватися працездатними. Разом з тим у ряді випадків хворі потребують продовження лікування за лікарняним листком, після чого вони приступають до роботи у своїй професії з обмеженнями по профпутевке ВК лікувально-профілактичних установ.

Показаннями для направлення хворих на МСЕ є: - повторні субарахноїдальні крововиливи,

- виражені психопатологічні і вогнищеві неврологічні порушення,

- епілептичні припадки,

- наявність у виконуваній роботі протипоказаних факторів, в першу чергу значного фізичного і нервово-психічної напруги.

Своєчасне переведення хворих на інвалідність не тільки попереджає її ускладнення, але може з'явитися необхідною передумовою для подальшого відновлення працездатності.

Підставою для визначення I групи інвалідності при артеріальних або артеріовенозних аневризмах є важкі органічні зміни психіки, геміплегія, виражений геміпарез, афатические розлади (частіше при аневризмах внутрішньої сонної і середньої мозкової артерій).

Критеріями для встановлення II групи інвалідності служать виражені органічні зміни психіки за типом астеноорганічний або психоорганічного синдромів, значні розлади інтелекту, рухових функцій, афазія, атрофія зорових нервів, що супроводжується різким зниженням зору, часті епілептичні припадки. Непрацездатними у звичайних виробничих умовах визнаються також особи, які перенесли повторні крововиливи або страждають стійкою декомпенсацією мозкового кровообігу.

Обмежено працездатними (інвалідами III групи) визнаються хворі з помірно і легко вираженими наслідками перенесеного субарахноїдального крововиливу при необхідності переведення їх на роботу більш низької кваліфікації або меншого обсягу.

Хворим протипоказаний працю, пов'язану зі значним фізичним або нервово-психічним напруженням, водінням транспорту. У подібних випадках III група інвалідності визначається також хворим з достатньо повним відновленням порушених функцій - на період раціонального працевлаштування та (або) перенавчання.

При оцінці працездатності хворих, оперованих з приводу аневризми судин головного мозку, крім зазначених факторів, слід враховувати радикальність операції, її ефективність, термін, що минув після операції, наявність післяопераційного дефекту черепа, динаміку відновлення порушених функцій в післяопераційному періоді.

Терміни тимчасової непрацездатності після операції повинні бути не менше 2 - 3 міс.

У ряді випадків хворі потребують продовження тимчасової непрацездатності у зв'язку з тривалим лікуванням до операції, післяопераційними ускладненнями.

Підставою для направлення хворих на МСЕ служить наявність протипоказаних факторів в умовах виробничої діяльності.

Критерії встановлення II або I групи інвалідності у хворих зі значно вираженими порушеннями функцій відповідають таким у неоперованих.

Важливими етапами соціальної та трудової реабілітації хворих з аневризмами головного мозку є професійне навчання, перенавчання, професійна орієнтація і відбір.

Причиною інвалідності, як правило, є «загальне захворювання».

Однак необхідно враховувати, що розрив аневризми може бути спровокований надмірним фізичним напругою, черепно-мозковою травмою, інтоксикацією.

Крім того, черепно-мозкова травма може стати причиною виникнення аневризми внаслідок пошкодження стінки судини. Тому за наявності відповідних документів, відомостей з медичних установ в ряді випадків причиною інвалідності може бути «трудове каліцтво» або «поранення, контузія, каліцтво або захворювання, отримані в період проходження військової служби».