Недоношена дитина: особливості розвитку, можливі ускладнення та догляд

Здрастуйте Світлана! Відразу хочу сказати, що діти, народжені на сьомому місяці вагітності, найчастіше виживають. Але який той час вони відносяться до групи ризику, оскільки це особливі, як ще кажуть «незрілі» діти, непристосовані до окремого від матері існування. Їм дуже важко швидко пристосуватися, а лікарям і медсестрам потрібно багато сил і знання, щоб підтримувати її життя і дати йому можливість нормально «дозріти».

Довідка: недоношеними вважають дітей, що народилися на 29-37-й тижнях вагітності і що мають масу тіла менше 2500 грамів і зростання менше 45 сантиметрів. У такого малюка обов'язково є ознаки незрілості. Вони виражені тим сильніше, чим менше - маса тіла і більше термін недонашивания.

А тепер все по порядку ... У здорової доношеної дитини з першим криком легені добре розправляються і залишаються в розправленому стані. У недоношеної вони розправляються насилу або, розправившись, знову спадаются. Дихання у нього неглибоке, поверхневе, не здатне доставити організму достатньо кисню. До того ж крайові відділи легенів погано вентилюються, а це привертає до розвитку дихальних розладів і пневмонії. Поясню чому: внутрішньоутробно плід дихає через маму, тобто кисень і поживні речовини надходять через судини пуповини, а всі шкідливі речовини також виводяться через ці судини і мама видаляє їх своїми нирками і печінкою. Легкі для дихання дитині ще не потрібні. Вони потихеньку розвиваються, готуючись до першого вдиху при появі на світ. Однак, для цього потрібно спеціальна речовина - сурфактант, яке допомагає «розкритися» легким і не спадаться альвеол, здійснюючи газообмін. Дозрівання сурфактанту відбувається після 28 тижня вагітності і закінчується приблизно до 36 тижня. Якщо дитина народжується дуже рано, цієї речовини, як правило, ще не вистачає, що й спричиняє утруднене диханіе.Ребенок починає часто дихати, синіє, йому необхідно більше кисню. На жаль, причинами порушення дихання можуть бути ще й порушення кровообігу або регуляції при ураженні нервової системи або сукупність цих причин. Але в кожному разі для лікування потрібна спеціальна подача кисню - через апарат штучної вентиляції легенів. Крім цього, потрібно налагодити кровотік. Все це дуже складні механізми, що вимагають глибоких знань лікаря і досвіду догляду з боку медсестер. Їхня праця гідний величезної Вашої поваги!

Штучна вентиляція легенів - це необхідність підтримки життя дитини. Без неї навряд чи він міг би вижити і дозріти, зуміти дихати сам. Проте, отримуючи високі концентрації кисню - майже 100%. для того, щоб здійснився адекватний газообмін, легені дитини як би обпікаються. На жаль, уникнути цього не можна - адже на кін поставлено життя! «Ожегов» легенів приводить до спазму бронхів, продукції слизу. Це стані називається бронхо-легеневої дисплазією. Спазм і продукція слизу призводять до посилення задишки, порушення газообміну, гіпоксії та вторинного порушення клітин нервової системи. У процесі росту дитини поступово ці симптоми зникають. Але для того, щоб вплив цього захворювання було найменшим, дитину постійно треба спостерігати, проводити курси лікування для зняття спазму, поліпшення дозрівання бронхів, контролювати рівень газообміну, не допускати періодів гіпоксії (тобто брак кисню).

Батькам треба знати, що навіть якщо Ваш малюк дуже недовго був на апаратному диханні, його бронхи можуть бути дуже чутливі до спазму. Нехай у звичайному житті у нього немає ознак бронхо-легеневої дисплазії. Однак, як тільки він захворює ГРВІ, тобто коли посилюється продукція слизу, бронхи починають спазмовані. Ось чому ці діти так часто переносять «обструктивний синдром». Щоб не сталося біди, знаючи, що Ваша дитина була на апараті ШВЛ, необхідно попередити лікаря і починати лікування спазму ще до того, як він стане дуже важким і зажадає інтенсивної допомоги, госпіталізації і т.д. Крім того, часті епізоди обструкції, особливо при алергічній налаштованості в сім'ї, майже в 80% випадків призводить до бронхіальної астми.

Інтенсивні методи лікування - штучна вентиляція легень, внутрішньовенне вливання рідини дозволяють врятувати життя недоношеним дітям, але підсилюють навантаження на незміцнілу сердечко малюка.

Будова і робота серця плоду внутрішньоутробного періоду відрізняється від такої у новонародженої дитини. Уявіть собі, що у плода серце трикамерне, відкриті спеціальні отвори - «овальне вікно» і «боталлов протока», через які кров змішується і внутрішньоутробно дитина одержує тільки «змішану» кров, що дозволяє йому бути досить стійким до можливого нестачі кисню. Після народження відбувається перебудова кровообігу і серце ставати чотирикамерним і дитина починає отримувати чисто артеріальну, що не змішану кров. Звичайно, «отвори» закриваються не відразу, але «змішування» крові через них не відбувається вже з перших хвилин життя. У недоношеної дитини така перебудова роботи серця відбувається значно повільніше - тривало можуть не тільки зберігатися, але і функціонувати додаткові отвори і судини (відкрите овальне вікно і боталлов протока). Поступово ці зміни можуть зникнути, але за станом серцево - судинної системи необхідний ретельний контроль, що дозволяє дозувати фізичне навантаження дитини - визначити терміни початку масажу, лікувальної фізкультури, плавання.

Протягом перших двох років недоношена дитина повинна перебувати під наглядом кардіолога. Необхідно неодноразове проведення - електрокадіографіі (ЕКГ), що дозволяє оцінити правильну роботу серцевого м'яза в 2, 4, 6, 12 місяців життя. Ультразвукове дослідження серця (ехокардіографія - ЕХО-КГ), дозволяє виявити вади та інші анатомічні дефекти серця, бажано провести в 2, 6, 12, 24 місяців життя дитини.

Пам'ятайте! Враховуючи особливості недоношеної дитини трактування будь-яких результатів досліджень повинен проводити кардіологів СПІЛЬНО з лікуючим і постійно спостерігає лікарем-неонатологом - фахівцем з розвитку дітей раннього віку.

Необхідно пам'ятати, що правильне спостереження за розвитком серцево-судинної системи недоношеної дитини дозволяє своєчасно виявляти відхилення, проводити адекватне лікування та дозувати активність малюка відповідно його функціональним можливостям. Все це в цілому допоможе адекватному дозріванню серцево-судинної системи і відсутності несприятливих наслідків надалі!

Бракує у недоношеної дитини і ферментів, що сприяють перетравленню їжі. Розвиток всього шлунково-кишкового тракту ще не завершено, надходження їжі із стравоходу в шлунок і з шлунку в кишечник регулюється погано. Тому з'їдене дитиною молоко може вилитися з рота або виплеснутися, подібно до блювоти, навіть при легкому натисканні на живіт.

Зауважу! Харчування через трубку або внутрішньовенне харчування використовується до тих пір, поки недоношена дитина не зможе смоктати і ковтати. Іноді дитину годують через трубку зцідженим грудним молоком матері, яке містить білки, що захищають організм малюка від інфекцій і прискорюють його зростання.

Пупкове кільце у недоношених зазвичай розширене, у них часто утворюються пупкові грижі, помітно і розбіжність прямих м'язів живота.
У перші 1-1,5 місяця недоношені діти сонливі, мляві, мало рухомі, швидко втомлюються. У них часто, особливо при крику, з'являється синява навколо рота, а вся шкіра має мармуровий малюнок, що посилюється в момент охолодження.
Приблизно з 2-го місяця життя дитина стає активнішою, але при цьому в більшості випадків посилюється напруга м'язів ніг і рук. Пальчики майже завжди міцно стиснуті в кулак і розпрямляються насилу, великий палець не відводиться. І, якщо спеціально не займатися з малюком, це може зберігатися довго.
Незрілість нервової системи позначається в поведінці: недоношена дитина може то спати довго, то годинами не спати і багато плакать- він здригається, реагує судорожними рухами і різким криком на включення яскравого світла, стукіт, гучну розмову.
У перші місяці життя у недоношених дітей мінімальна і стійкість проти захворювань: вони схильні до кишкових і респіраторних інфекцій, отиту.
Але, перерахувавши ці (і ще далеко не все!) «Обтяжливі обставини», все ж закінчимо короткий опис особливостей недоношеної дитини на мажорній ноті: зараз завдяки успіхам клінічної медицини і медичної техніки вдається зберігати життя навіть дітям, які народилися в стані глибокої недоношеності, з масою тіла менше кілограма. Відразу ж після народження їх поміщають в спеціалізовані відділення дитячих лікарень і виписують додому тільки тоді, коли маса їх тіла досягає 2000-2300 грамів і вони перестають потребувати стаціонарного лікування.

Іншими словами, недоношена дитина це зовсім не вирок для родини, а ряд переборних труднощів! Спільними зусиллями допомагайте дитині зміцніти (грудне вигодовування, комфортні температурні умови, свіже повітря, гімнастика у воді і т д) і все буде добре!

Сил Вам, терпіння і удачі! Будьте здорові!

Додатково по темі: mamam-papam.ru