Вагітність після аборту

Відомо, що штучне переривання вагітності (аборт) завжди позначається на репродуктивному здоров'ї жінки. Не випадково лікарі приділяють підвищену увагу жінкам, минулого перенесли аборти.

Аборт - це не завжди вибір жінки. Причини його можуть бути і медичними (важкі захворювання внутрішніх органів, нервової системи, у тому числі онкологічні поразки). Однак у кожному разі аборт може мати негативні наслідки.

Медичний аборт, незважаючи на уявну простоту, є однією з найскладніших гінекології операцій. Тому запальні захворювання, виснаження функціонального шару матки можуть привести до безпліддя, а якщо вагітність настала, то можливі наступні ускладнення.

- В ході аборту ймовірно таке ускладнення, як травма шийки матки, в результаті якої виникає істміко-цервікальна недостатність - стан, при якому шийка матки не виконує свою утримуючу функцію. Якщо в нормі шийка матки протягом всієї вагітності залишається закритою, що є важливим чинником для утримання плодового яйця в порожнині матки, то при ІЦН ця функція порушена. Шийка матки - це м'язове утворення, яке може бути пошкоджено під час аборту хірургічним інструментом. При цьому утворюється надрив, це і призводить до того, що шийка матки стає функціонально неповноцінною. Найчастіше це ускладнення зустрічається, коли перша вагітність закінчується абортом, оскільки канал шийки матки в цих випадках дуже вузький, погано розширюється хірургічними інструментами. Істміко-цервікальна недостатність проявляється перериванням вагітності, частіше в 16-18 тижнів. При цьому з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів, можливі незначні переймоподібні болі внизу живота, але частіше болів не буває. Потім плодове яйце виходить з матки, відбувається викидень.

Це ускладнення можна запобігти, заздалегідь знаючи про неповноцінність шийки матки. Для цього на шийку матки накладають шви, які утримують її в закритому стані. Неприємність полягає в тому, що істміко-цервікальної недостатність часто діагностують, коли викидень вже стався і адекватне лікування можливо лише в ході наступних вагітностей. Якщо у доктора є відомості про наявність травм шийки матки під час попереднього аборту, то він своєчасно проведе огляд шийки матки, призначить ультразвукове дослідження в критичний період.

- Причиною викидня після аборту може бути і зміна гормональної регуляції. При штучному перериванні вагітності може порушитися нормальна робота ендокринних органів - гіпофіза, яєчників і ін. Це призведе до того, що під час наступної вагітності плід не буде забезпечений відповідною гормональної підтримкою. Як правило, це виражається в нестачі гормону жовтого тіла - прогестерону, що грає ключову роль для збереження вагітності в першому триместрі. Це ускладнення, можливо, усунути, приймаючи відповідні лікарські препарати, які призначить лікар.
Неправильне прикріплення плодового яйця

- В результаті аборту травмується і стоншується внутрішній шар матки - ендометрій, той самий шар, до якого прикріплюється плодове яйце. Стан внутрішнього шару відіграє величезну роль для правильного формування плаценти. При наявності витончень, ділянок хронічного запалення, спайок (сполучної тканини, яка формується в результаті запалення в порожнині матки) плодове яйце прикріпляється в те місце на стінці матки, де відсутні ці ушкодження. Часто такі ділянки розташовані в нижніх відділах матки, що призводить до низького розташуванню плаценти, предлежанию плаценти - при цьому плацента перекриває вихід з шийки матки, можливо навіть прикріплення плодового яйця не в матці, а в шийці матки - так звана шеечная вагітність. Всі ці стани загрожують виникненням кровотечі, пов'язаного з відшаруванням плаценти, а шеечная вагітність взагалі може стати приводом для видалення матки через масивного кровотеченія- таку вагітність не можна доносити до кінця, і при шеечной вагітності плід завжди видаляють.

- При передлежанні і низькому прикріпленні плаценти під час вагітності часто доводиться проводити стаціонарне лікування, спрямоване на збереження вагітності-підвищується ймовірність розродження шляхом операції кесаревого розтину.
Затримка росту плода

- У зв'язку з тим, що як уже зазначалося, після попередніх абортів внутрішній шар матки може стати неповноцінним, можливе утворення дефектів при формуванні плаценти, що, в свою чергу, призводить до недостатнього надходження кисню і поживних речовин плоду. Такий стан називається фетоплацентарной недостатністю. У підсумку плід відстає у рості від терміну вагітності, можливе народження маловагих дитини.

Але не впадайте у відчай! У зв'язку з цим особливо важливо в ході вагітності стежити за темпами росту плода. Доктор робить це на кожному прийомі, вимірюючи розміри живота, а також в ході ультразвукових досліджень. При діагностуванні затримки росту плода проводиться спеціальне лікування вдома або в стаціонарі.

- Розрив матки.
Це грізне ускладнення можливо при значному истончении стінки матки після великої кількості абортів або якщо в ході аборту проведена перфорація матки - утворення наскрізного отвору. Якщо під час аборту трапилося таке серйозне ускладнення, то жінці роблять операцію, відновлюючи цілісність стінки матки, або, якщо дефект незначний, проводиться спостереження та лікування без операції. У будь-якому випадку на місці перфорації утворюється сполучна тканина, вона мало розтяжна, і може статися розрив матки під час вагітності або під час пологів, при цьому значно страждають як мама, так і малюк. Зрозуміло, що вагітна, що має таку особливість, вимагає особливо ретельного спостереження.

- Резус-сенсибілізація.
Так називають стан, при якому в організмі жінки виробляються резус-антитіла до еритроцитів плода - червоним кров'яним клітинам, переносящим кисень плода. Це ускладнення може виникнути після аборту тільки у жінок, що мають кров з негативним резус-фактором, в тому випадку, якщо плід був з позитивним резусом. Під час аборту велика кількість резус-позитивних еритроцитів плода може потрапити в кровотік матері, що викличе утворення великої кількості антитіл. Утворилися антитіла залишаються в організмі жінки, можуть надати свій згубний вплив на плід під час наступних вагітностей резус-позитивним плодом.

Слід зазначити, що антигени системи резус (тобто власне резус-фактор) містяться в крові плоду з 7 - 8-го тижня вагітності, тобто утворення антитіл можливо в організмі вагітної, якщо аборт був проведений після 6-го тижня вагітності, до цього ймовірність резус-сенсибілізації відсутня.

Чим же небезпечно для плода наявність антитіл в організмі жінки? Потрапляючи в кров плоду, резус-антитіла руйнують його еритроцити, викликаючи анемію (зниження гемоглобіну), порушення функцій життєво важливих органів і систем плода (розпад еритроцитів призводить до пошкодження печінки, нирок, головного мозку плоду). Такий стан називається гемолітичною хворобою. У найважчих випадках це закінчується внутрішньоутробної загибеллю плоду на різних термінах вагітності, в більш легких випадках резус-конфлікт проявляється після народження жовтяницею або анемією новонародженого.

Всі вагітні, що мають негативний резус, і тим більше - вагітні, у яких виявлені антитіла, знаходяться на особливому обліку в жіночій консультації, вони регулярно здають кров, для того щоб можна було визначити, виробляються чи під час поточної вагітності нові антитіла. Проводяться дослідження (УЗД, КТГ, допплер), що дозволяють стежити за станом малюка. При наростанні кількості антитіл і при важкому стані плода можливо внутрішньоутробне переливання крові (під контролем УЗД через передню черевну стінку матері проникають у вену пуповини і переливають плоду 20 - 50 мл еритроцитарної маси). Ця операція поліпшує стан плода і дозволяє продовжити вагітність.

Багато хто з перерахованих ускладнень можна запобігти або, принаймні, мінімізувати їх негативні наслідки, якщо доктор знає про наявність попередніх абортів. Лікар призначить відповідні дослідження, лікарські препарати для профілактики ускладнень. Тому ні в якому разі не слід замовчувати факт наявності медичних абортів. (Http://life.com.kg/node/1193)