Хвороба торокалгій

Торакалгий - це біль у грудній клітці, друга за частотою причина звернення за екстреною медичною допомогою після гострих болів у животі. Поширеність хронічної торакалгии становить 25,4 на 100 опитаних.

Локальна біль може бути пов'язана з будь-яким патологічним процесом, який впливає на больові рецептори шкіри, м'язів, сухожиль, зв'язок, суглобів, кісток і інших тканин і відчувається безпосередньо в області тканинного ушкодження.

Відображена біль поширюється в межах дерматомов, пов'язаних з іннервацією пошкоджених структур. Зазвичай вона обумовлена патологією внутрішніх органів, наприклад при ішемічній хворобі серця (ІХС), аневризмою аорти, захворюваннями ШКТ, органів заочеревинного простору (феномен Хеда-Захар'їна). Вичерпного пояснення механізмів відображеної болю до теперішнього часу немає.

Иррадиирующая біль, пов'язаний з розтягуванням, роздратуванням, здавленням корінця або соматичного нерва, характеризується більшою інтенсивністю і дистальним поширенням в зону відповідного дерматома. Цей біль зазвичай посилюється при кашлі, чханні або фізичному навантаженні.

Найбільш частою причиною болю в грудній клітці і грудному відділі хребта служать відображені болю, обумовлені вісцеральної патологією.

Скелетно-м'язові причини торакалгии

Незважаючи на значимість першочергового виключення вісцеральної патології як причини болю в грудній клітці, важливим є розпізнавання доброякісних і меншою мірою вивчених скелетно-м'язових джерел болю.

У подібних випадках причиною «відображеної» торакалгии найбільш часто є:

• патологія дугоотростчатих суглобів шийного відділу хребта;

• міофасціальний больовий синдром (МФБС) сходових, трапецієподібних, подостной м'язів або м'язи, що піднімає лопатку.

Локальна біль в грудному відділі хребта також може бути пов'язана з артрозом реберно-поперечних і дугоотростчатих суглобів, МФБС найширшого м'яза спини, задніх зубчастих, великої і малої ромбовидної м'язів, а також клубово-ребрових м'язів грудей, ураженням суглобів хребта.

Кістково-м'язова торакалгий - найчастіша причина болю в передніх відділах грудної клітки, яку в минулому помилково діагностували як «міжреберна невралгія». Біль в цьому випадку обумовлена формуванням в м'язах болючих точок і / або залученням кістково-хрящових структур (костохондріт). Загострення виникають після незручного руху або тривалого перебування в незручній позі. Провокуючим фактором може бути постійний кашель. На відміну від стенокардії біль зберігається протягом декількох годин або днів, виникає як у спокої, так і при русі, посилюється при глибокому вдиху. Іноді цей варіант болю виникає на фоні ішемічної хвороби серця і тому не виключає її. При реберно-грудини синдромі біль обмежена передньою частиною грудної клітки, вона відтворюється при пальпації одного або декількох реберно-грудини зчленувань. Локальна ін'єкція місцевого анестетика і кортикостероїду в область зчленування полегшує біль. При грудини синдромі біль локалізується в центрі грудної клітини або за грудиною, а зона хворобливості виявляється в області синхондрозу або грудинной м'язи. Ксіфоідалгія характеризується болем по передній поверхні грудної клітки, вираженої хворобливістю при пальпації мечоподібного відростка грудини. Біль може посилюватися при рясному прийомі їжі, згинанні або розгинанні, обертанні тулубом. Ін'єкція місцевоанестезуючого кошти в область максимальної болючості полегшує біль. На відміну від епігастральній болів, пов'язаних з патологією шлунка, при ксіфоідалгіі пальпаторно болючість більш виражена в положенні напівсидячи, а не в положенні лежачи, коли м'язи живота розслаблені. Передній реберний синдром характеризується інтенсивної пронизує болем і підвищеною рухливістю переднього краю реберного хряща X ребра, іноді VIII або IX. Біль викликана рецидивуючим підвивихи ребра, який часто буває наслідком травми або різьбленого руху. Біль, який відчуває хворий, можна відтворити при обережному зміщенні ребра наперед, при цьому часто чути клацання (синдром клацання ребра). Блокада міжреберних м'язів, прилеглих до цього ребру, полегшує біль. Синдром Титце характеризується щільним болючим набряком або гіпертрофією хряща в області одного з верхніх (частіше II -III) костнохондрального зчленування. Біль полегшують блокади, фізіотерапевтичні процедури, нестероїдні протизапальні засоби.

Лікування. Загострення зазвичай закінчується спонтанним відновленням. При стійкому або рецидивуючому синдромі необхідно виключити провокуючі фактори (неправильну позу, куріння). Ефективні блокади тригерних точок, фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальна гімнастика, мануальна терапія, рефлексотерапія, нестероїдні протизапальні засоби, при хронічному болі - трициклічніантидепресанти.

https://zabolevaniya.ru/zab.php?id=2030act=full

https://consilium-medicum.com/magazines/magazines/polik/handbook/article/17269