Як лікувати генітальний герпес?

Генітальний герпес - ураження слизової оболонки статевих органів, що викликається вірусом простого герпесу. Захворювання проявляється у вигляді виникнення бульозних елементів (бульбашок), ерозій і виразок на поверхні геніталій, супроводжується дискомфортом, погіршенням загального самопочуття, головним і м'язовим болем, регіональним лімфаденітом (збільшенням пахових лімфовузлів). У запальний процес можуть залучатися прилеглі області - промежину, періанальна зона, уретра (сечівник), сечовий міхур, піхву і шийка матки у жінок, передміхурова залоза у чоловіків. Хвороба погіршує якість життя пацієнта, може стати причиною депресії, зниження імунітету, спровокувати розвиток інфекційних та онкологічних патологій, при наявності вагітності призвести до появи аномалій розвитку плоду і викиднів. Враховуючи дані факти, питання - як лікувати генітальний герпес - слід віднести до серйозних і актуальних проблем.

• Причини захворювання
• Шляхи передачі
• Варіанти та форми захворювання
• Діагностика
• Лікування

Причини захворювання

Вважається, що більша частина людства (близько 90%) інфікована вірусом простого герпесу 1 або 2 типу, причому тільки у 20% з них є клінічні прояви. Вірус 1 типу частіше викликає ураження слизової оболонки рота, губ і шкіри обличчя (та сама широко відома «застуда» або «лихоманка» на губі). Вірус 2 типу зазвичай локалізується на статевих органах.

Первинний контакт із збудником в більшості випадків відбувається в дитячому віці при зараженні повітряно-крапельним шляхом. В умовах нормальної напруженості імунітету вірус проникає в нервові вузли і зберігається там тривалий час (роки і десятиліття) в латентному («сплячому») стані.

Інфікування в зрілі роки, як правило, відбувається під час статевих контактів через мікропошкодження шкіри і слизових оболонок геніталій і зазвичай є рецидивуючим (повторним), оскільки «нашаровується» на вже наявне «тихе» присутність вірусу. Наслідки залежать від стану організму і його імунітету. При високої напруженості останнього і великої концентрації в крові антитіл вірус може себе не проявляти, зберігаючись в нервових гангліях (вузлах) крижового сплетення. Він активізується при зниженні захисних сил, викликаному інфекційними хворобами, голодуванням, переохолодженням, стресами, прийомом алкоголю, гормональними зрушеннями, тривалим перебуванням на сонці та іншими ослабляють факторів. «Прокинувся» збудник проникає по нервових стовбурах (так звана аксональна передача, аксон - довгий відросток нервової клітини) назад в епітелій (поверхневу вистилання) шкіри і слизових оболонок геніталій. Там відбувається його посилене розмноження і загибель клітин, що веде до відшарування ділянок епітеліального шару з утворенням бульбашок.

Жінки хворіють частіше за чоловіків, захворювання протікає у них, як правило, у важчій формі і з більш високою можливістю розвитку ускладнень. Використання внутрішньоматкової спіралі, хірургічний аборт і менструальний період різко підвищують ймовірність проникнення збудника і розвитку патології.

Шляхи передачі

Можливе зараження вірусом герпесу кількома шляхами:

• Статевий шлях (найчастіший). Включає в себе передачу при «стандартному» коитусе, а також орально-генітальному і анально-генітальний контакті.
• Повітряно-крапельний шлях (при вдиханні мікроскопічних часток слини і мокротиння зараженої людини, містять живий вірус).
• Аутоінокуляція (самозараження) - механічне перенесення збудника з заражених ділянок (наприклад, руками з розчесаного висипань на обличчі) на здорові області (слизову геніталій).
• Побутовий шлях - через предмети загального користування, що містять вологу (мочалка, рушник, серветки). Спостерігається рідко.
• Вертикальний спосіб передачі - від зараженої матері плоду (при вагітності через плаценту або шийного каналу з зовнішніх геніталій, а також безпосередньо під час пологів - при проходженні дитини по інфікованих родових шляхах).

Варіанти та форми захворювання

Крім первинного або рецидивуючого клінічних варіантів, є типова, атипова і безсимптомна форма перебігу генітального герпесу.

Первинний герпес

В області вхідних воріт виникають провісники хвороби - набряклість тканин, гіперемія (почервоніння) і печіння, зустрічаються тягнуть болі по ходу стегон, в області попереку, сідниць і промежини. Через деякий час (кілька діб) приєднуються висипання у вигляді везикул (бульбашок) невеликого розміру, через прозору стінку яких просвічує прозоре вміст. У жінок уражаються піхву (нерідко з появою вагінальних виділень), уретра, вульва (зовнішні статеві органи), промежину, періанальна зона і шкіра внутрішньої поверхні стегон. У чоловіків страждають головка пеніса і крайня плоть, рідше - уретра і простата. Часто попутно погіршується загальний стан (підвищення температури, слабкість, розбитість, головний і м'язовий біль).

Надалі відбувається розрив стінок бульбашок з утворенням болючої ерозивно поверхні. Локалізація в районі уретри може викликати виражений дискомфорт при сечовипусканні. У емоційно лабільних (нестійких) осіб іноді зустрічаються зміни психічного стану - тривога за результат хвороби, дратівливість аж до розвитку депресії з появою суїцидальних думок.

Протягом двотижневого періоду поступово відбувається загоєння ділянок ерозії шляхом епітелізації (відновлення покривного шару шкіри і слизових).

Рецидивуючий герпес

Більш ніж у половини заражених під дією послаблюють факторів (так званих тригерів активації), про які вже було сказано, виникають рецидиви хвороби (частіше вони відбуваються у жінок, ніж у чоловіків). У легких випадках вони трапляються кілька разів на рік, у важких можуть повторюватися щомісяця. У порівнянні з первинним герпесом симптоматика повторних епізодів менш виражена.

Атиповий герпес

Приблизно у двох третинах випадків генітальний герпес спочатку протікає в стертій (атипової) формі, при якій всі прояви (біль, печіння, висипання, дискомфорт при сечовипусканні) є, але не в настільки яскравій формі, як при типовому перебігу хвороби. Характерні збільшення пахових лімфовузлів, рясні виділення зі статевих шляхів у жінок.
Даний варіант небезпечний тим, що часто не вважається пацієнтом приводом для звернення за допомогою і може призвести до глибокого ураження сечостатевої системи та інших ускладнень.

Ускладнення генітального герпесу

Тривало існуюча вірусна інфекція з частими рецидивами може стати причиною безлічі місцевих і загальних ускладнень, серед яких виділяють наступні:

• Сухість слизових оболонок геніталій, що веде до їх підвищеної травматизації - легкому утворення хворобливих тріщин, що кровоточать (особливо часто страждає область статевих губ і входу в піхву у жінок). Даний стан є причиною вираженого дискомфорту - зокрема, при статевому акті.
• Залучення до процесу внутрішніх сечостатевих органів - уретри, сечового міхура-матки у жінок, простати і сім'яних пухирців у чоловіків. Один із наслідків подібних ускладнень - безпліддя.
• Поразка місцевих нервових вузлів і стовбурів, яке проявляється у вигляді болю в нижніх відділах живота, промежини, прямої кишки, стегон і сідниць, відчуття поколювання, печіння або оніміння. Порушення проведення нервових імпульсів в малому тазу може стати причиною зниження статевого потягу, зменшення вираженості оргазму, у чоловіків - статевої слабкості.
• Погіршення напруженості імунітету, що проявляється в підвищеної сприйнятливості до інфекційних захворювань. Особливо небезпечна дана ситуація в осіб із спочатку пригнобленої резистентністю - ВІЛ-інфікованих, хворих після трансплантації органів, які отримують імуносупресивну терапію.
• Є дані про підвищену ймовірність розвитку раку шийки матки і передміхурової залози на тлі рецидивуючого герпесу.
• Інфікування вагітної на ранньому терміні часто веде до пороків розвитку плоду або його внутрішньоутробної загибелі, спонтанного аборту (викидня) або передчасних пологів.
• Захворювання на пізніх термінах вагітності викликає зараження новонародженого під час родового процесу. Уражаються слизові оболонки рота, очей (з розвитком запалення судин і сітківки, помутніння кришталика) і дихальних шляхів, шкіра. Виникнення менінгоенцефаліту (запалення головного мозку та його оболонок) веде до стійких і важким залишковим неврологічних розладів після одужання. Крім того, на тлі пригнічення ще не сформованого імунітету легко розвивається генералізована (загальна) інфекція, яка може стати причиною смерті від токсичного шоку, кровотечі або серцевої недостатності.

Діагностика

Патологія виявляється на підставі скарг, анамнезу (історії захворювання та життя) і даних об'єктивного дослідження. Яскраво виражена картина генітального герпесу зазвичай не вимагає додаткових методів підтвердження. У сумнівних випадках застосовуються:

• Вивчення виділень бульбашок, соскобов з уретри, піхви, прямої кишки та інших органів шляхом вирощування вірусу на спеціальних поживних середовищах (живих курячих ембріонах) і подальшої електронної мікроскопії (вірусологічне дослідження).
• Полімеразна ланцюгова реакція може виявити вірусну ДНК в матеріалі шляхом її багаторазового копіювання.
• Непрямі методи виявлення збудника за підвищеним кількістю противірусних антитіл у крові (метод імуноферментного аналізу).
• Консультації суміжних спеціалістів при необхідності (гінеколог, уролог, дерматовенеролог, алерголог).

Лікування

Чи можна вилікувати генітальний герпес повністю? Терапія дозволяє знизити вираженість проявів, скоротити їх терміни і запобігти розвитку ускладнень (у більшості випадків), але методів радикального позбавлення організму від вірусу на сьогоднішній день не розроблено.

Застосовуються наступні терапевтичні засоби:

• Протигерпетичні (противірусні препарати) - ацикловір, фамцикловір, валацикловір - у вигляді таблеток, свічок і мазей. Необхідно чергування декількох різновидів речовин, лікування проводиться курсами, тривалість яких залежить від вираженості проявів (зазвичай це 10 днів при первинному випадку і 5 днів за рецидив).
• Імуностимулятори: інтерферон, мазь «Герпферон» (містить інтерферон, ацикловір і лідокаїн) - засоби на основі прополісу, ехінацеї.
• Вітамінотерапія (Е, С).
• Протизапальні препарати з аналгетичний ефект для зменшення свербежу, болю і запалення: ксефокам, ортофен, дексалгін.
• Антидепресанти і транквілізатори при розвитку депресивних станів і неврозів.

Крім лікарської терапії, необхідно дотримання загальногігієнічних правил - обмивання місць висипань теплою водою з милом (для запобігання приєднання бактеріальної інфекції), носіння білизни з натуральних тканин, користування індивідуальним посудом, рушником і мочалкою. Після кожного контакту рук з ураженою областю потрібно їх ретельно мити і не допускати дотику до слизових оболонок рота, носа і очей, щоб уникнути механічного перенесення збудника на здорові ділянки.

Лікувати генітальний герпес під час вагітності необхідно з обов'язковим дотриманням наступних правил:

• Противірусні препарати в I і II триместрах призначаються тільки при важкій загальної (диссеминированной) інфекції (зазвичай це ацикловір під внутрішньовенної формі), замість мазей використовують анілінові барвники (розчин брильянтового зеленого). У III триместрі прийом ацикловіру не обмежується (у таблетованій вигляді).
• На будь-якому терміні проводиться иммунокоррекция (введення імуноглобуліну), в II і III триместрах додається «Віферон» в свічках (містить інтерферон і вітаміни С і Е).
• Всім породіллям, інфікованим вірусом герпесу, в день пологів проводиться обробка статевих шляхів розчином полудана, обмежується число вагінальних досліджень, забороняється використання операції зі штучного розриву плодового міхура (амніотомія) і накладення акушерських щипців.
• При планованому кесаревому розтині за два тижні до операції призначається профілактичний курс ацикловіру.

При наявності ознак інфекції необхідно обов'язково звернутися до фахівця. Профілактика генітального герпесу - наявність постійного статевого партнера, використання презерватива в сумнівних випадках, зміцнення імунітету шляхом ведення здорового способу життя.